陳文震

四肢骨折的院前急救措施分析與研究

陳文震

目的對四肢骨折患者院前現(xiàn)場急救措施進(jìn)行探討和分析。方法對我院接診的88例四肢骨折患者采取院前搶救措施，現(xiàn)場進(jìn)行骨折肢體復(fù)位、處理外傷出血、補(bǔ)充血容量、抗休克等救治。結(jié)果 86例妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療，成功率97.93%，2例車禍患者因內(nèi)臟系統(tǒng)受損嚴(yán)重而死亡。結(jié)論四肢骨折患者院前積極救治、妥善轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠減輕患者痛苦，又為院內(nèi)后續(xù)治療做好準(zhǔn)備。

四肢骨折;院前急救;分析

四肢骨折為各種外傷引起的直接或間接暴力作用于身體四肢引起四肢骨骼完整性及連續(xù)性中斷，院前急救能夠及時(shí)有效地對患者進(jìn)行初步救治，對骨折肢體進(jìn)行復(fù)位、處理外傷出血、補(bǔ)充血容量、抗休克等，最終將患者安全送至醫(yī)院接受治療。我院對88例四肢骨折患者進(jìn)行院前急救，先將急救措施分析如下。

1 臨床資料

本院于2009年4月至2011年1月期間收治的四肢骨折患者88例，其中男57例，女31例，年齡15～74歲，平均(42.67±6.14)歲。患者中開放性骨折26例，占總例數(shù)29.55%，閉合性骨折62例，占70.45%，按照骨折部位劃分以下肢的股骨和脛腓骨最多，分別為34例和24例，上肢肱骨和尺橈骨較少，分別為5例和4例，多發(fā)骨折12例，占13.64%，合并創(chuàng)傷性休克5例，關(guān)節(jié)脫位12例，具體見表1。致傷原因主要為:車禍41例(46.59%)，高空墜落23例(26.14%)，壓砸傷11例(12.50%)，機(jī)器傷5例(5.68%)，其他原因8例(9.09%)。經(jīng)120出診后給予現(xiàn)場急救措施，止血包扎、骨折肢體初步復(fù)位、抗休克等救治，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受院內(nèi)治療。

表1 88例患者骨折部位及百分比情況(例，%)

2 結(jié)果

88例患者中有86例妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療，救治成功率97.93%，2例車禍患者因內(nèi)臟系統(tǒng)受損嚴(yán)重而死亡。

3 討論

3.1 院前急救措施 四肢骨折患者院前急救的主要目的在于對骨折端進(jìn)行初步復(fù)位和固定，預(yù)防休克，穩(wěn)定病情，為患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院治療爭取更多的時(shí)間。采取的急救措施主要有。

3.1.1 現(xiàn)場接診 現(xiàn)場接診患者后，首先認(rèn)真檢查傷者全身情況，監(jiān)測呼吸、心跳、脈搏、血壓等生命體征，注意是否合并其他復(fù)合傷、神經(jīng)血管損傷等，有呼吸心跳驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，外傷及骨折易引發(fā)患者緊張及劇烈疼痛，對患者進(jìn)行心理安撫，同時(shí)在不掩蓋病情的情況下可以給予適量的止疼措施，一般傷口可用無菌紗布壓迫止血，遇有大出血者按壓體表位置的大中動(dòng)脈近心端緊急壓迫止血［1］。根據(jù)畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音等骨折的特有體征判斷骨折部位，確定沒有生命危險(xiǎn)后進(jìn)行骨折處理。

3.1.2 閉合性骨折處理 閉合性骨折脫位患者現(xiàn)場給予牽引復(fù)位，然后進(jìn)行夾板外固定。受傷初期骨折周圍組織腫脹較輕，復(fù)位相對容易，現(xiàn)場復(fù)位的主要目的為糾正畸形，不必強(qiáng)迫達(dá)到解剖復(fù)位，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷，減少痛苦和并發(fā)癥，為院內(nèi)治療打下基礎(chǔ)，利于患者救治。

3.1.3 開放性骨折處理 開放性骨折一般出血較多，急救現(xiàn)場大多采用壓迫止血，只有在出現(xiàn)大血管破裂時(shí)才會使用止血帶，且要定期松開以免造成肢體缺血性壞死。裸露在外的骨折端有效清理消毒后無菌紗布輕輕包扎，緩慢牽引遠(yuǎn)端肢體糾正畸形，同樣不勉強(qiáng)進(jìn)行解破復(fù)位，最終夾板外固定，切忌將骨折端還納入傷口。檢查現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)遺留有斷掉的骨折塊，收集后無菌紗布包裹，留待手術(shù)備用［2］。

3.1.4 抗休克處理 骨折患者因失血過多或疼痛劇烈均能引起休克的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)快、血壓驟降、四肢厥冷、意識障礙等要考慮休克的可能，現(xiàn)場急救過程中注意監(jiān)測患者生命體征，采取有效的止血止痛措施，開通靜脈通道補(bǔ)充血容量等積極進(jìn)行抗休克治療。

3.1.5 患者搬運(yùn)處理 現(xiàn)場進(jìn)行急救措施后，待病情穩(wěn)定要盡快送往醫(yī)院進(jìn)一步治療，上肢受傷的患者可選擇坐位，用三角巾懸吊患肢于胸前，下肢受傷患者固定后平躺，四肢盡可能伸直，上肢自然平放于身體兩側(cè)，搬運(yùn)者在患者一側(cè)，三人雙手分別置于患者下肢、臀部、軀干下，另一人輕抬頭頸部，同時(shí)用力將患者水平抬起移至擔(dān)架上，注意避免前后動(dòng)作不一致使患者身體扭曲，可將枕頭、衣物等墊于患者腰頸兩側(cè)減少晃動(dòng)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中再次受傷［3］。

四肢骨折患者多因各種外傷所致，生物力學(xué)表明，肢體合理的固定和良好的血液循環(huán)是促進(jìn)骨折愈合的主要因素之一［4］，院前現(xiàn)場急救的主要目的在于將骨折端進(jìn)行初步復(fù)位和固定，預(yù)防休克，穩(wěn)定病情，使患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。因此醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的四肢骨折院前急救應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場急救時(shí)能夠快而不亂，有條不紊的進(jìn)行骨折復(fù)位和外固定，危重患者達(dá)到快速止血、補(bǔ)充血容量、預(yù)防休克，為入院治療爭取寶貴的時(shí)間。

［1］ 張紅娟．創(chuàng)傷性骨折的院前急救．基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(11):1037-1038．

［2］ 郭林．肋骨骨折院前急救對患者的療效分析．臨床醫(yī)學(xué)，2010，7(1):1721-1722．

［3］ 李愛兵．骨折患者入院前的緊急處理．臨床探討，2008，46(91):158．

［4］ 李改燕，王秀麗．四肢骨折病人的急救及護(hù)理體會．中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(2011):224．

545005 廣西柳州市工人醫(yī)院(廣西醫(yī)科大學(xué)第附屬醫(yī)院)急診科