張文艷

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)在多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床價(jià)值分析

張文艷

目的分析應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法回顧性分析74例接受手術(shù)治療的PCOS不孕癥患者，根據(jù)治療方案不同分為:研究組，應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，共39例;對(duì)照組，B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)，共35例。比較兩組患者的術(shù)后激素水平、排卵情況及妊娠率。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組患者的血清FSH升高，LH、LH/FSH、T下降(P＜0.05);術(shù)后自然排卵率與妊娠率明顯增加，而流產(chǎn)率明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療PCOS不孕癥患者的臨床療效顯著，值得推廣。

多囊卵巢綜合征;腹腔鏡;卵巢打孔術(shù);經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù);臨床療效

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是婦科較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其特征是月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、不孕、高雄激素、肥胖以及胰島素抵抗，是無(wú)排卵性不孕的主要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有75%的PCOS患者出現(xiàn)不孕不育。本研究通過(guò)回顧分析PCOS患者的手術(shù)療效來(lái)分析兩者術(shù)式的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年12月我院就診接受手術(shù)治療的PCOS不孕癥患者74例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，其中平均年齡(33.8±3.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM標(biāo)準(zhǔn)［3］;②排除其他不孕原因;③已應(yīng)用克羅米芬治療至少3個(gè)周期以上;④臨床上表現(xiàn)為無(wú)排卵型月經(jīng);⑤行促排卵治療后有排卵，但經(jīng)3～6個(gè)月治療后仍未妊娠。根據(jù)治療方案不同分為:研究組，應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，共39例;對(duì)照組，B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)，共35例。兩組研究對(duì)象在年齡、既往內(nèi)科疾病史相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 采用德國(guó)STORZ電視腹腔鏡，直徑0.1cm電針。于月經(jīng)后3～7d期間施行手術(shù)。術(shù)中取膀胱截石位，采用靜脈吸入麻醉加氣管插管，在臍部上緣作一長(zhǎng)約1.0cm的縱切口，充氣后形成氣腹后，置入鏡體。于左右下腹各作一個(gè)長(zhǎng)約0.5cm的斜切口，置入手術(shù)器械。全面探查盆腔臟器，特別是雙側(cè)卵巢有無(wú)粘連及結(jié)構(gòu)異常情況。充分暴露卵巢，用電凝針垂直于卵巢表面卵泡中央，根據(jù)卵巢的大小，每一側(cè)均勻打孔8～14個(gè)，孔間距離約lcm，孔徑約2～4mm，穿透皮質(zhì)層約3～5mm，直至卵泡液流出。電灼操作時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗，電灼時(shí)間約1～2s，以無(wú)流血為宜。術(shù)后常規(guī)行雙側(cè)輸卵管美蘭通液術(shù)，若有輸卵管傘端粘連情況，則先行輸卵管粘連松解術(shù)，再行美蘭通液術(shù)。術(shù)畢用500ml生理鹽水沖洗盆腔并吸凈，同時(shí)術(shù)后用抗生素3d預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第一次月經(jīng)后第3～5天再次復(fù)查性激素水平;術(shù)后1個(gè)月B超監(jiān)測(cè)排卵情況，以及月經(jīng)及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取組間t檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后激素的比較與對(duì)照組相比，研究組患者的血清FSH濃度高，LH與T濃度及LH/FSH比例低(P＜0.05)，而E2濃度無(wú)明顯差異(P＞0.05)(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)的比較與對(duì)照組相比，研究組患者的術(shù)后自然排卵率與妊娠率明顯增加(P＜0.05)，而流產(chǎn)率明顯減少(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者術(shù)后激素的比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后激素的比較(±s)

指標(biāo) 研究組(n=39) 對(duì)照組(n=35) t值 P值FSH(miu/L)6.23±0.94 5.11±0.70 2.161 0.035LH(miu/L) 9.16±0.63 13.51±2.34 2.728 0.012LH/FSH 1.52±0.25 2.72±0.49 2.469 0.023T(ng/ml) 0.56±0.19 2.23±1.04 2.936 0.009E2(miu/L)196.27±15.56 202.53±31.42 1.204 0.071

表2 兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)的比較(例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種病因至今不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，病理生理原因?yàn)橄虑鹉X一垂體一卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，主要特征主要是以雄激素過(guò)多和持續(xù)無(wú)排卵，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、高雄激素及 LH/FSH 值增高等［1］。PCOS，是導(dǎo)致生育期婦女無(wú)排卵性不孕最常見(jiàn)的原因之一，發(fā)病率為5%～10%。既往治療PCOS多首選促排卵治療，特別是以氯米芬為代表，但臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有10% ～15%的PCOS患者無(wú)效［2］。而應(yīng)用卵巢楔形切除術(shù)治療PCOS雖然取得了較好療效，但是卵巢楔形切除術(shù)后所導(dǎo)致的盆腔粘連可使部分PCOS患者的功能性不孕轉(zhuǎn)為機(jī)械性不孕，因而其應(yīng)用受到了較大的限制。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上提出應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療PCOS，即對(duì)PCOS患者行卵巢電灼打孔、激光治療、切割以及超聲經(jīng)陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術(shù)等。根據(jù)多項(xiàng)臨床報(bào)道應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療PCOS取得較好的療效，但是具體術(shù)式仍有爭(zhēng)議，因而本研究選擇常用的兩種手術(shù)術(shù)式，即腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)與B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)，比較兩者的臨床療效，以為臨床治療PCOS提供經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。

研究結(jié)果顯示相比于B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)可以明顯改善術(shù)后患者的激素水平，顯示FSH濃度高，LH與T濃度低，而E2濃度無(wú)差異。同時(shí)研究組患者術(shù)后的自然排卵率與妊娠率明顯增加，而流產(chǎn)率明顯減少，顯示應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)具有良好的臨床療效，效果顯著，值得在臨床上推廣。

［1］ 王艷，李剛，佐滿珍．腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(10):791-792．

［2］ 許成巖，范秀玲．PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)與其他手術(shù)治療的比較．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(12):709-712．

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