郭俊瑾

動態(tài)心電圖在糖尿病合并無癥狀心肌缺血應(yīng)用中的價(jià)值

郭俊瑾

目的探討糖尿病患者合并無癥狀心肌缺血的臨床特點(diǎn)和發(fā)生規(guī)律。方法將126例糖尿病患者進(jìn)行動態(tài)心電圖(DCG)檢查，篩選出有心肌缺血病例74例，占總病例數(shù)58.7%。分成無癥狀心肌缺血組(SMI)和有癥狀心肌缺血組(PMI)兩組進(jìn)行分析。結(jié)果糖尿病患者心肌缺血檢出率高，且無癥狀心肌缺血檢出率明顯高于有癥狀心肌缺血組(P＜0.01)。結(jié)論糖尿病患者24h動態(tài)心電圖對無癥心肌缺血的檢出率較高。為糖尿病患者及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血、及早防治，避免發(fā)生心血管事件有很好的指導(dǎo)意義。

動態(tài)心電圖;糖尿病;無癥狀心肌缺血;有癥狀心肌缺血;心血管事件

無癥狀心肌缺血又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，是指臨床確有心肌缺血的客觀證據(jù)，如靜息狀態(tài)或運(yùn)動狀態(tài)下典型的ST-T改變，放射性核素或超聲心動圖檢查顯示缺血性心肌灌注異常、室壁運(yùn)動異?；蛐募〈x異常等，但缺乏胸痛及與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀［1］。在臨床容易被忽視。本研究選擇了我院2007年3月到2011年3月間糖尿病患者同時(shí)24h動態(tài)心電圖檢測合并有心肌缺血的病例進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 126例糖尿病患者均來自我院2007年3月到2011年3月間住院病例。其中男67例，女59例，年齡56～75歲，平均(63±4.3)歲。糖尿病均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。動態(tài)心電圖篩選出有心肌缺血病例74例，其中男41例，女33例，年齡58～75歲，平均(65±5.2)歲。

1.2 方法 對126例糖尿病患者進(jìn)行24h動態(tài)心電圖(DCG)連續(xù)記錄，所有入選者詳細(xì)記錄24h活動情況，包括睡眠情況及有無胸悶、胸痛等癥狀，將動態(tài)心電圖報(bào)告對照患者的記錄日志進(jìn)行分析。

動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)［2］:ST段水平型或下斜型壓低(J點(diǎn)后0.08s)≥0.1mV;每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)1min;2次發(fā)作時(shí)間≥1min。排除體位的改變，基線不穩(wěn)所致誤差及其他疾病(左束支傳導(dǎo)阻滯、肥厚性心肌病、心房顫動、心房撲動)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)參數(shù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。兩組計(jì)量資料之間的關(guān)系用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動態(tài)心電圖篩選出有心肌缺血病例74例，占總病例數(shù)58.7%，心肌缺血共862陣次，其中有癥狀心肌缺血205陣次，占缺血總數(shù) 33.8%，無癥狀心肌缺血 657陣次，占66.2%，兩組有顯著差異(P＜0.01)。SMI組心肌缺血持續(xù)時(shí)間平均(7．6±2．4)min/次，PMI組心肌缺血持續(xù)時(shí)間平均(6．2±3．8)min/次。兩組無顯著差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 有、無癥狀心肌缺血發(fā)作陣次及持續(xù)時(shí)間比較

74例心肌缺血中，心律失常45例，其中有癥狀心肌缺血24例，無癥狀心肌缺血21例。兩組無顯著差異(P＞0.05)，惡性心律失常11例(包括室速3例，多形性室早5例、嚴(yán)重竇性心動過緩3例)，其中PMI組6例，SMI組5例，亦無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 有、無癥狀心肌缺血發(fā)作心律失常比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者24h動態(tài)心電圖檢測心肌缺血發(fā)生率較高，占總病例數(shù)58.7%。而文獻(xiàn)［3］報(bào)道非糖尿病高血壓患者心肌缺血檢出率僅35.9%。進(jìn)一步揭示糖尿病是冠心病重要危險(xiǎn)因素，值得臨床重視。本組心肌缺血又以無癥狀心肌缺血為主，無癥狀心肌缺血占心肌缺血總數(shù)的66.2%。糖尿病患者以無癥狀心肌缺血為主，可能與如下因素有關(guān):①糖尿病并發(fā)自主神經(jīng)病變使痛覺感受器及神經(jīng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致痛閾升高。②糖尿病患者動脈硬化起病隱匿、緩慢，心肌缺血預(yù)適應(yīng)現(xiàn)象。③可能與糖尿病導(dǎo)致內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)類咖啡因物質(zhì)增高有關(guān)［4］。兩組心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心律失常發(fā)作次數(shù)及惡性心律失常發(fā)作次數(shù)都無明顯差別，說明兩組心肌缺血嚴(yán)重程度及心臟結(jié)構(gòu)改變相似。

由于SMI發(fā)病隱匿，無癥狀，常規(guī)心電圖檢出率低，易導(dǎo)致漏診、誤診。其實(shí)SMI和PMI一樣重要，它可能突然演變?yōu)樾慕g痛甚至無痛性心肌梗死。亦可能演變?yōu)槿毖孕募〔?。發(fā)生心力衰竭或心律失常，甚至猝死［1］。有研究顯示糖尿病患者，無痛性心肌梗死發(fā)生率高達(dá)35.5%，顯著高于非糖尿病患者的17.6%［3］。因此做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防無癥狀心肌缺血發(fā)生不良心血管事件，具有重要意義。而動態(tài)心電圖能長時(shí)間連續(xù)監(jiān)測患者在日常生活和工作狀態(tài)下的心臟電活動，可明顯增加對無癥狀心肌缺血的檢出率，使得患者能及時(shí)接受進(jìn)一步的相關(guān)檢查及治療，防止心血管事件發(fā)生，改善患者預(yù)后。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:297-298.

［2］ 郭繼鴻，張海澄．動態(tài)心電圖最新進(jìn)展．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:126-150.

［3］ Tsai JC，Chang DM，Chung FM The association of silent coronary artery disease and metabolic syndrome in Chinese with type 2diabetesmeUitus2004.

［4］ Su CF，Chang YY，Pai HH，et al．Mediation of betaendorphin in exerciseinduced improvement in insulin resistance in obese zucker rats．Diabetes Metab Res Rev，2005，21(2):175-182.

［5］ Cooke HM，Lynch．Biorhythms and chronotherapy in cardiovascular disease．Am JHosp Pharm，2004，51(20):2569-2580.

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