李鐵志 任春陽(yáng) 史丹陽(yáng)

血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒的療效觀察

李鐵志 任春陽(yáng) 史丹陽(yáng)

目的觀察血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血液膽堿酯酶活性的影響，從而判斷血液灌流的療效。方法選擇2007年9月至2011年10月在我院急診入院的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例，其中未同意血液灌流者20例作為對(duì)照組，同意血液灌流者32例作為治療組，比較分析兩組患者血液膽堿酯酶濃度變化。結(jié)果治療組患者血液灌流前后血液膽堿酯酶濃度明顯升高。結(jié)論

血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒效果顯著，宜盡早使用。

血液灌流;有機(jī)磷中毒;膽堿酯酶

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，毒性大，死亡率高，傳統(tǒng)治療包括迅速清除毒物，同時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑和膽堿受體阻斷藥治療。本文擬在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上行血液灌流術(shù)，觀察血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒的救治作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月至2011年10月在我院急診入院的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例，其中未同意血液灌流者20例作為對(duì)照組，男5例，女15例，年齡18～49(35±5)歲;同意血液灌流者32例作為治療組，男7例，女25例，年齡20～48(37±8)歲。兩組患者均符合重度急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者性別、年齡、就診時(shí)間方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者均在入院后即刻洗胃，給予活性炭、硫酸鎂導(dǎo)瀉及常規(guī)支持等對(duì)癥處理。對(duì)照組治療首次給予阿托品10～20mg靜脈注射，此后視患者對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受情況，間隔10min至2h重復(fù)靜脈給藥，原則上以盡量小的劑量和盡量長(zhǎng)的時(shí)間間隔維持“阿托品化”。氯磷定首劑給予1500～2500mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)此劑量。治療組入院后2h內(nèi)在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予2h血液灌流治療，血流速度200ml/min。所有患者癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血膽堿酯酶活力升至正常的60%后停藥觀察，觀察5d后出院。所有患者入院即刻均行肝功、腎功能、全血膽堿酯酶活力、心肌酶譜檢查。入院后12h及住院后每日再?gòu)?fù)查膽堿酯酶。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、阿托品應(yīng)用總量、氯磷定應(yīng)用總量。采用速率法檢測(cè)全血膽堿酯酶(北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司，參考值5100～11700U/L)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者全血膽堿酯酶活力的動(dòng)態(tài)變化見(jiàn)表1。治療前兩組患者全血膽堿酯酶活力無(wú)明顯差異(t=1.62，P＞0.05)。兩組患者治療后12h均比治療前有所升高，但對(duì)照組升高不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.13，P＞0.05);治療組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.41，P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效對(duì)比見(jiàn)表2。治療組患者住院時(shí)間明顯縮短，阿托品及氯磷定用藥量均較對(duì)照組明顯減少(t=2.78;t=4.79，P ＜0.05)。

表1 兩組患者全血膽堿酯酶動(dòng)態(tài)變化(±s)

表1 兩組患者全血膽堿酯酶動(dòng)態(tài)變化(±s)

組別 入院即刻(U/L) 入院后12h(U/L)對(duì)照組686±607 723±516治療組591±484 1098±412

表2 兩組患者療效對(duì)比(±s)

表2 兩組患者療效對(duì)比(±s)

組別 住院時(shí)間(d) 阿托品總量(mg) 氯磷定總量(mg)對(duì)照組13.24±5.37 889±616 4862±2473治療組8.71±2.12 425±167 2786±1246

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物，為脂溶性，難溶于水。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚或黏膜吸收，吸收后迅速分布到全身各器官，其中肝內(nèi)濃度最高。有機(jī)磷主要在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化和代謝，其中毒的主要作用機(jī)制是抑制體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿過(guò)度蓄積，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀。常規(guī)治療包括膽堿酯酶復(fù)能藥解磷定和膽堿受體阻斷藥阿托品。然而膽堿酯酶復(fù)能藥可以使部分膽堿酯酶恢復(fù)活性，但對(duì)已經(jīng)老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。阿托品只能對(duì)抗其毒蕈堿樣癥狀，而不能使已經(jīng)失去活性的膽堿酯酶復(fù)活，二者均不能清除被機(jī)體吸收進(jìn)入血液的毒素［1］。血液灌流技術(shù)是借助體外循環(huán)，將患者的血液引入到裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過(guò)吸附劑的吸附作用，清除體內(nèi)外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化血液的目的。血液灌流可清除血液中脂溶性高，易與蛋白結(jié)合的藥物和毒物［2］。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床救治中迅速清除體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥是搶救危重患者成功的關(guān)鍵［3］。有資料顯示，有機(jī)磷中毒時(shí)2h的血液灌流可100%清除血液中的有機(jī)磷［4］。本研究表明，血液灌流后，全血膽堿酯酶活力明顯升高，與對(duì)照組相比差異顯著，(P＜0.05)，說(shuō)明血液灌流后血液中有機(jī)磷農(nóng)藥的清除使有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)膽堿酯酶的自動(dòng)重活化及重活化劑對(duì)中毒酶藥物重活化的抑制作用得到緩解，有助于全血膽堿酯酶的復(fù)活，此結(jié)果與于笑霞等［3］報(bào)道一致。本研究還表明血液灌流后患者住院時(shí)間明顯縮短，阿托品及氯磷定用藥量明顯減少，與對(duì)照組相比有明顯差異，2。表明血液灌流后血液中有機(jī)磷的清除，盡快達(dá)到了阿托品化，減少了阿托品及復(fù)能劑的應(yīng)用，此結(jié)果與張亞榮、徐蘭等［5，6］報(bào)道一致。

綜上所述，血液灌流可迅速清除體內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥，縮短有機(jī)磷在體內(nèi)的自然代謝過(guò)程，使膽堿酯酶活性快速活化，有效縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥、死亡率，提高治愈率，對(duì)危重患者應(yīng)盡早使用［7］。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:925-936.

［2］ 黎磊石，劉志紅．中國(guó)腎臟病學(xué)(第一版)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1628-1634.

［3］ 于笑霞，王立新，田俊閣，等．血液灌流對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥清除的作用．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(4):282.

［4］ 于笑霞，王立新，呂增祿，等．血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究．中華腎臟病雜志，2000，16(3):160-162.

［5］ 張亞榮，劉永泉．血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析．中國(guó)血液凈化，2002，1(2):15.

［6］ 徐蘭．血液灌流治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床研究．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(12):955.

［7］ 何飛，邱俏檬，盧中秋，等．血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒的療效評(píng)價(jià)．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(11):974.

Studying the curative effect of hem operfusion in acute severe organophosphorus poisoning

LI Tie-zhi，REN Chun-yang，SHIDan-yang．Departmentof Emergency，The Fourth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China

ObjectiveTo study the change of blood cholinesterase in acute severe organophosphorous poisoning and to evaluate the curative effective of hemoperfusion．Methods52patientswith acute severe organophosphorus poisoning came from our hospital from September 2007to Octember 2011.20patients disagreed hemoperfusion as control group，and 32patients agreed hemoperfusion as experiment group．The concentration ofblood cholinesteraseweremeasured between control group and experimentgroup．ResultsThe blood cholinesterase levelwas significantly higher after hemoperfusion．ConclusionCurative effectof hemoperfusion is obvious in the treatment of acute severe organophosphorus poisoning，we need use it sooner．

Hemoperfusion;Organophosphorus poisoning;Cholinesterase

110031沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院急診科(李鐵志)，檢驗(yàn)科(任春陽(yáng))，腎內(nèi)科(史丹陽(yáng))