陳輝先

湖南省臨湘市中醫(yī)院，湖南臨湘 414300

益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病的臨床觀察

陳輝先

湖南省臨湘市中醫(yī)院，湖南臨湘 414300

目的 探討益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病的臨床療效。 方法 選取本院2009年10月～2011年12月收治的結(jié)腸黑變病患者26例，隨機分為兩組，采用聚乙二醇散劑（沖水口服10 g/次，2次/d，療程4周）治療的13例患者為對照組，采用益氣養(yǎng)陰湯劑（水煎口服，1劑/d，分2次服用，療程4周）治療的13例患者為觀察組，比較兩組患者療程結(jié)束后的癥狀療效和腸鏡改善情況。 結(jié)果 療程結(jié)束后，觀察組臨床癥狀療效總有效率 （100.0%）明顯高于對照組（69.2%），觀察組結(jié)腸鏡下臨床療效總有效率 （100.0%）也明顯高于對照組 （61.5%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 結(jié)論 益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病臨床療效確切，可以有效促進(jìn)腸動力并明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

益氣養(yǎng)陰法；聚乙二醇散劑；結(jié)腸黑變?。化熜?/p>

結(jié)腸黑變病以氣虛為本，伴有郁熱、氣滯、血虛、津虧等病癥，病機關(guān)鍵在于氣虛推動無力、腑氣不通、腸道干澀，其中以結(jié)腸黏膜色素沉著為典型特征，是非炎性的良性可逆性病變[1-3]。結(jié)腸鏡下可見結(jié)腸黑變病患者的腸黏膜存在網(wǎng)條狀、花斑狀、魚鱗狀、顆粒狀黑色或棕黑色的色素沉著，呈連續(xù)或間斷分布，使得腸腔顏色明顯變暗[4-5]。結(jié)腸黑變病的病因與便秘和長期服用蒽醌類瀉藥有關(guān)[6]。為了探討益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病的臨床療效，本院選取結(jié)腸黑變病患者26例采用不同的藥物治療進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年12月收治結(jié)腸黑變病患者26 例，年齡 34～65 歲，平均年齡（57.8±10.3）歲，其中，男性 14例，女性12例?；颊呔?jīng)腸鏡和病理確診為結(jié)腸黑變病，中醫(yī)符合陰虛腸燥型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者腸黏膜色素沉著由淺棕色至黑色不等，存在小片狀的隆起區(qū)域，可見乳白色線條、條索狀、網(wǎng)狀黏膜等，病變可累計一個或多個腸段。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：可見腸黏膜存在大量的巨噬細(xì)胞，其內(nèi)充滿黑色顆粒，經(jīng)銀氨液侵染檢查為黑色素陽性反應(yīng)。將患者隨機分為兩組，采用聚乙二醇散劑治療的13例患者為對照組，采用益氣養(yǎng)陰湯劑治療的13例患者為觀察組，兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用聚乙二醇散劑治療，10 g/次，2次/d，沖水口服，療程4周。觀察組采用益氣養(yǎng)陰湯劑治療，水煎口服，1劑/d，分2次服用，療程4周。益氣養(yǎng)陰湯劑配方為：黨參10 g，黃芪 20 g，當(dāng)歸 10 g，升麻 10 g，陳皮 10 g，元參 10 g，白術(shù) 15 g，生地黃 10 g，麥冬 10 g，甘草 3 g，肉桂 2 g。

1.3 療效判定

臨床癥狀療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者可于1～2 d排1次大便，腹部下墜和腹脹等臨床病癥消失。顯效，患者可于3～5 d排1次大便，腹部下墜和腹脹等臨床病癥消失。有效，患者可于6～8 d排1次大便，腹部下墜和腹脹等臨床病癥好轉(zhuǎn)。無效，患者仍需服用瀉藥或清潔灌腸才可排大便，腹部下墜和腹脹等臨床病癥依然存在甚至加重。總有效=治愈+顯效+有效。

結(jié)腸鏡下臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，經(jīng)腸鏡檢查可見患者的腸黏膜已恢復(fù)正常顏色。顯效，經(jīng)腸鏡檢查可見患者的腸黏膜顏色明顯變淺且病變范圍明顯縮小。有效，經(jīng)腸鏡檢查可見患者的腸黏膜顏色變淺且病變范圍縮小。無效，經(jīng)腸鏡檢查可見患者的結(jié)腸黑便面積有所擴大且顏色有所加深，甚至出現(xiàn)了結(jié)腸息肉或癌變，且病理黏膜上皮中存在較多的凋亡小體，數(shù)量明顯高于正常人?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀療效比較

兩組患者臨床癥狀療效比較結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者結(jié)腸鏡下臨床療效比較

兩組患者結(jié)腸鏡下臨床療效比較結(jié)果顯示，觀察組結(jié)腸鏡下臨床療效總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡下臨床療效比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)對于結(jié)腸黑變病尚無明確命名，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹、納呆、便秘、腹痛等。便秘病癥的患者居多，習(xí)慣性便秘的患者，常伴有久咳氣喘、體弱久病等病癥，使得肺脾氣虛、血虛陰虧。肺與大腸相表里，肺氣虛則肅降無權(quán)，大腸津液不布；脾主運化，脾氣虛則大腸傳導(dǎo)無力?；颊唛L期便秘而服用瀉藥，使得體內(nèi)氣陰虧虛，且脾主運化，伴有脾氣虛和生化不足，使得腸道無力輸送，還有腎陰虛且津液不足，使得津虧腸躁，出現(xiàn)長期的腸道失養(yǎng)，最終導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。有研究表明，中醫(yī)藥在治療結(jié)腸黑變病方面有良好的臨床優(yōu)勢和豐富的臨床經(jīng)驗[6]。

在益氣養(yǎng)陰湯劑的配方中，黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、甘草、升麻均具有良好的健脾益氣功效，可以明顯改善患者的脾臟功能；元參、生地黃、麥冬具有良好的養(yǎng)陰功能，可以在一定程度上改善患者的腎功能狀況；當(dāng)歸、肉桂具有良好的活血通經(jīng)功效，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速腸蠕動和改善腸動力。這些藥物聯(lián)合使用可以起到相輔相成的功效，有效改善患者的臨床癥狀。采用益氣養(yǎng)陰湯劑的中藥治療結(jié)腸黑變病對患者身體不會產(chǎn)生副作用，安全有效，體現(xiàn)了中藥治療氣陰兩虛兼毒邪內(nèi)蘊證的獨特功效。

本次研究表明，觀察組臨床癥狀療效總有效率明顯高于對照組，結(jié)腸鏡下臨床療效總有效率也明顯高于對照組，說明益氣養(yǎng)陰湯劑的各種中藥作用在患者體內(nèi)得到了更好發(fā)揮，不僅促進(jìn)了結(jié)腸黑變病患者的腸道黏膜修復(fù)，加強了患者腸道黏液的屏障功能，還增強了患者的腸動力，具有顯著的臨床療效。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病臨床療效確切，可以有效促進(jìn)腸動力并明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

[1]Dan LL，Walden B，Uri L.Melanosis coli[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology，2009，7（9）：20.

[2]Jorge LV，Mercedes L.Melanosis coli secondary to chronic ingest of chitticum bark[J].Med Clin（Barc），2011，137（8）：430.

[3]陸喜榮，徐進(jìn)康，徐宏偉，等.益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012，27（1）：54-55.

[4]Hung CY，Shyung LR，Chen MJ.Pigmentation sparing on melanosis coli[J].Gastroenterology，2012，142（3）：e10-e11.

[5]陸喜榮，徐進(jìn)康.益氣養(yǎng)陰潤腸湯改善結(jié)腸黑變病小鼠腸動力的實驗觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27（1）： 62-63.

[6]陸喜榮，徐進(jìn)康，徐宏偉，等.益氣養(yǎng)陰法改善結(jié)腸黑變病腸動力40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：39-40.

Clinical observation of supplementing qi and nourishing yin in treatment of melanosis coli

CHEN Huixian
Chinese Medicine Hospital of Linxiang City in Hu'nan Province,Linxiang 414300,China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of supplementing qi and nourishing yin in treatment of melanosis coli.MethodsTwenty six patients with melanosis coli in our hospital from October 2009 to December 2011 were selected and divided into two groups randomly,thirteen patients used macrogol powder(flushing oral,10 g/time,2 times/d,course of 4 weeks)in treatment as control group,thirteen patients used supplementing qi and nourishing yin decoction(decoction oral,1 agent/d,2 times/d,course of 4 weeks)in the treatment as observation group.Improvement of symptom and colonoscopy were compared between two groups after the treatment.ResultsAfter treatment,the clinical total effective rate in observation group(100%)was significantly higher than that of control group(69.2%).The total efficiency of clinical curative effect under colonoscopy in observation group (100%)was significantly higher than that in control group (61.5%).The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionSupplementing qi and nourishing yin in treatment of melanosis coli has clinical curative effect,which can promote intestinal motility and significantly improve the patient's clinical symptoms.It is worth for clinical use.

Supplementing qi and nourishing yin;Macrogol powder;Melanosis coli;Effect

R656.9

A

1674-4721（2012）09（b）-0122-02

2012-06-04 本文編輯：陳 俊）