趙力靜

（長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院 口內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春 130042）

近幾年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技水平也在不斷的提高，在口腔醫(yī)療設(shè)備日趨先進(jìn)的前提下，四手操作技術(shù)對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員的體力和健康進(jìn)行保護(hù)，并且已經(jīng)逐漸在國(guó)際醫(yī)療行業(yè)上發(fā)展成為一種標(biāo)準(zhǔn)的口腔科操作模式[1]。目前治療齲齒病、根尖周病的首選方法就是根管治療，因?yàn)榫哂芯?xì)而且復(fù)雜的操作過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員之間的配合需有非常高的密切度?？谇豢埔酝呐R床治療中，多數(shù)都是幾名醫(yī)師與一名護(hù)理人員配合，醫(yī)師需要花費(fèi)很多時(shí)間去重復(fù)、完成大量而瑣碎的工作，這都使治療效率大大降低，治療時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，整體治療質(zhì)量受到影響。選擇我院2011年1月至12月就診的根齲齒病、牙髓病的患者80例，進(jìn)行口腔根管治療，觀察組采用四手操作的方法進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合，與對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理80例操作進(jìn)行多指標(biāo)比較，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組齲齒病、牙髓病患者160例，男92例，女68例，年齡26～52歲；患牙143顆，均為上頜第一磨牙。按照患者就診順序隨機(jī)分成兩組，觀察組80例采用四手操作進(jìn)行根管治療，對(duì)照組80例采用傳統(tǒng)護(hù)理操作進(jìn)行根管治療。兩組患者在一般情況下比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 治療方法

兩組患者采用相同的根管治療方法和程序，期間對(duì)兩組的根管充填患牙的治療時(shí)間、充填質(zhì)量、充填的滿(mǎn)意程度，以及兩組患者的最終的臨床療效進(jìn)行總體的評(píng)價(jià)和分析。

1.2.1 觀察組應(yīng)用四手操作的方式

操作過(guò)程包括一名副主任醫(yī)師和一名護(hù)理人員。觀察組嚴(yán)格按照《四手操作工作手冊(cè)》所規(guī)定內(nèi)容實(shí)施四手操作程序[3-4]。①術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程的配合：護(hù)理人員要先準(zhǔn)備好治療所需藥品、材料和器械，其中包括沖洗的藥物、消毒劑、根充器械、常規(guī)根管的預(yù)備器械、根充糊劑和牙膠尖等，調(diào)整好患者的椅位和光源，如果患者緊張焦慮情緒較重，應(yīng)該簡(jiǎn)單介始下治療相關(guān)的知識(shí)和整個(gè)操作過(guò)程，做好心理疏導(dǎo)以打消患者思想顧慮，進(jìn)而配合治療完成。②開(kāi)髓、拔髓及測(cè)根管長(zhǎng)度的配合：護(hù)理人員要將消毒干凈的車(chē)針裝好后再遞給醫(yī)師，并要在醫(yī)師開(kāi)好髓后，及時(shí)遞上拔髓針，過(guò)程中注意抽吸唾液，準(zhǔn)備好根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x器后連接在已消毒的唇溝和支持器之間，測(cè)量根管的長(zhǎng)度并記錄。③消毒及根管預(yù)備的配合：對(duì)每個(gè)擴(kuò)和挫的工作長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量后把相應(yīng)的號(hào)按順序遞給醫(yī)師，之后把根管沖洗液遞給醫(yī)師進(jìn)行反復(fù)交替的沖洗，遞消毒紙捻和所需的藥物，待醫(yī)師把根管吸干后，要將提前做完棉捻沾上藥后遞給醫(yī)師，醫(yī)師將其放在根管內(nèi)，并用丁氧膏暫時(shí)封閉。④根管充填過(guò)程的護(hù)理配合：護(hù)理人員調(diào)好根充糊劑，選擇好主牙膠尖，準(zhǔn)確的標(biāo)記上工作長(zhǎng)度并配合醫(yī)師把根充糊劑放置到根管中，接著把主尖放入，在充填時(shí)要把測(cè)壓儀和副牙膠尖交替遞給醫(yī)師，并隨時(shí)做好治療過(guò)程中的隔濕吸唾，術(shù)后對(duì)患者再次進(jìn)行X線的拍攝，以觀察根管填充的效果。

1.2.2 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理操作方式

操作過(guò)程包括兩名副主任醫(yī)師和一名護(hù)理人員；傳統(tǒng)配的護(hù)理操作方式中護(hù)理人員只負(fù)責(zé)處理材料、器械、以及終末用物和其他所需物品的提供和處理，而醫(yī)師則需完成觀察組中治療過(guò)程中的所有過(guò)程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①平均治療時(shí)間：分別記錄兩組患者每牙根管治療的操作時(shí)間，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差記錄數(shù)據(jù)；②根管充填質(zhì)量：良好：充填物到達(dá)牙齒生物性根尖孔，并且根管充填密合；不良：充填物尚未到達(dá)到牙齒生物性根尖孔或根管充填不密合；或者充填物超過(guò)牙齒生物性根尖孔。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)（治療時(shí)間、根管充填質(zhì)量、滿(mǎn)意度）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（P＜0.01）

3 討 論

牙科治療中四手操作是指醫(yī)師和護(hù)士配合，患者平臥于治療床上，醫(yī)師坐著為患者手術(shù)，兩人同時(shí)在患者口腔內(nèi)完成所有精細(xì)的操作，這樣護(hù)理人員就可以由以前的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)操作。使用四手操作方法可以保證醫(yī)師將有限的精力集中在患者的身上，提高對(duì)患者病情的診斷和治療，由此可提高醫(yī)師的治療效率，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。本研究主要討論了根管治療手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的配合[5]。由于根管治療的手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，所以醫(yī)護(hù)之間應(yīng)當(dāng)密切配合。如果想保證手術(shù)的順利完成，護(hù)士要提前準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，并要仔細(xì)檢查手術(shù)器械是否有變形、扭曲和磨損，如果有要立即更換。四手操作在根管治療中的應(yīng)用要求護(hù)士不僅要掌握好本專(zhuān)業(yè)的內(nèi)容、預(yù)防的保健知識(shí)和宣教、熟練靈活掌握術(shù)中的配合，還要對(duì)所使用的先進(jìn)設(shè)備的操作、性能、消毒方法、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)與維修熟悉，這樣才能真正主動(dòng)參與手術(shù)的配合并與醫(yī)師融為一體，由此縮短手術(shù)的時(shí)間進(jìn)而減少患者的痛苦。根據(jù)調(diào)查顯示，四手操作可提高整體的工作效率31%～79%同時(shí)提高34%～73%的經(jīng)濟(jì)效益[6]。傳統(tǒng)的口腔治療過(guò)程中，護(hù)士常常沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的口腔護(hù)理知識(shí)訓(xùn)練，治療過(guò)程中不能夠配合好醫(yī)師完成手術(shù)，護(hù)士沒(méi)有系統(tǒng)了解醫(yī)師為患者手術(shù)的全過(guò)程，只是做一些簡(jiǎn)單的工作和傳遞物品并不能把護(hù)士的作用發(fā)揮到極點(diǎn)，而醫(yī)師在治療的過(guò)程中，也要因?yàn)榈却颊呤?、等待護(hù)士傳遞器械、調(diào)配材料而浪費(fèi)大量的時(shí)間，且經(jīng)常更換手術(shù)器械也會(huì)大大分散醫(yī)師的精力，所以手術(shù)的醫(yī)師常常感到疲勞且工作效率和質(zhì)量并不高。Marshall指出，82%的牙科醫(yī)師有包括全身肌肉在內(nèi)的不適癥狀，64%的人還有背疼或頭疼。隨著口腔護(hù)理醫(yī)學(xué)的發(fā)展尤其是現(xiàn)代的護(hù)理學(xué)發(fā)展，四手操作對(duì)于縮短患者的診療時(shí)間、及時(shí)有效的減輕患者的痛苦起到了越來(lái)越重要的作用。

[1]姜秀琴,王青.舒適護(hù)理在根管治療四手操作護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2012,(2):153.

[2]李春華,郭玉,陳亮.根管治療中四手操作的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊2009,11(20):封3.

[3]余曉燕.四手操作在口腔根管治療中的醫(yī)護(hù)配合[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2010,25(4):369.

[4]張瓊芳.四手操作在口腔根管治療中的醫(yī)護(hù)配合分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3698.

[5]王芳,王倩.兒童根管治療術(shù)中四手操作的護(hù)理配合要點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(5):53.

[6]唐力,徐雄均,李思萍,等.四手操作在現(xiàn)代根管治療術(shù)中的護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(4):64.