李競(jìng)賽 夏玲蓉 陳 朝

手術(shù)對(duì)患者來(lái)講是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，多數(shù)患者在術(shù)前有較嚴(yán)重的顧慮，其原因主要是對(duì)手術(shù)的不了解、對(duì)手術(shù)效果的懷疑以及對(duì)醫(yī)師的選擇。它通過(guò)心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)，并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響，甚至決定手術(shù)的成敗［1］。無(wú)縫隙護(hù)理是一種“一站到底”式的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中不斷查找漏洞，從而持續(xù)堵漏并改進(jìn)護(hù)理工作的護(hù)理方法［2］。為落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我科對(duì)126例行擇期手術(shù)患者實(shí)行計(jì)劃巡回?zé)o縫隙連續(xù)的護(hù)理，取得了較理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用完全隨機(jī)的方法選擇2011年1月～2012年2月于我院接受手術(shù)治療患者126例為觀察組，男68例，女58例。年齡19～68歲，平均年齡(39.5±13.5)歲。其中普外科患者87例，骨科21例，婦產(chǎn)科18例。選擇同期住院接受手術(shù)治療的84例患者為對(duì)照組，男44例，女40例。年齡20～70歲，平均年齡(41±13.6)歲。其中普外科患者51例，骨科12例，婦產(chǎn)科21例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用計(jì)劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的方法，包括術(shù)前訪視資料收集、物品準(zhǔn)備，術(shù)中巡回記錄及術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)。

1.2.1.1 術(shù)前看望患者，了解患者的病情、手術(shù)名稱及術(shù)中所需特殊用藥等，根據(jù)需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，安慰患者，解除思想顧慮;詳細(xì)查閱患者的病例，以了解患者的現(xiàn)病史及既往史、過(guò)敏史、家族史;詳細(xì)了解患者的手術(shù)、麻醉方案，并查閱在手術(shù)及麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況。

1.2.1.2 檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品、物品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否適用，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、補(bǔ)充、完善一切物品;保持手術(shù)間整潔、安靜，隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，一般室溫維持在22～25℃，濕度40%～60%［3］，防止患者著涼。

1.2.1.3 患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護(hù)士按手術(shù)通知單核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、所施麻醉等，特別注意查對(duì)手術(shù)部位(左側(cè)或右側(cè))，以免發(fā)生差錯(cuò)，并在患者查對(duì)記錄單上簽字;檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備情況，患者的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來(lái)的各種物品，如遇搶救患者，巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)患者隨身用物，貴重物品當(dāng)面交予家屬或術(shù)后帶回病房與病房護(hù)士嚴(yán)格交接;氣管插管全身麻醉及神志不清的患者或兒童，應(yīng)適當(dāng)束縛在手術(shù)臺(tái)上，專人看護(hù)，防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)野暴露充分。注意患者舒適，避免受壓部位損傷。用電灼器時(shí)，鉛板要在臀部肌肉豐富的部位;為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉，注意觀察患者輸液是否順暢。輸血和用藥時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，避免差錯(cuò);手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品，準(zhǔn)確登記在護(hù)理記錄單上并復(fù)誦一遍;患者準(zhǔn)備就緒，協(xié)助手術(shù)者穿衣、生理鹽水沖洗手套上的滑石粉。調(diào)節(jié)燈光，連接電刀、吸引器等;手術(shù)中要堅(jiān)守工作崗位，注意觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)供給手術(shù)所需的一切物品。重大手術(shù)，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救;監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)進(jìn)行情況，以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜;在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)上述物品，以防物品遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再次清點(diǎn)，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同查對(duì)后在護(hù)理記錄單上簽全名;手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，必須進(jìn)行詳細(xì)交接，交清患者病情及患者所帶用物、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對(duì)清點(diǎn)物品，在護(hù)理記錄單上雙簽字;手術(shù)結(jié)束，協(xié)助術(shù)者包扎切口，護(hù)送患者回病房，與病房護(hù)士交接患者病情及所帶物品，在護(hù)理記錄單上簽字;根據(jù)消毒隔離制度監(jiān)督衛(wèi)生員做好整理、清潔手術(shù)間，切斷電源，做好手術(shù)收費(fèi)和手術(shù)登記等工作。

1.2.1.4 手術(shù)結(jié)束后，如果患者為清醒狀態(tài)，則應(yīng)向其了解麻醉效果以及手術(shù)過(guò)程中的感覺、手術(shù)體位是否舒適等，從而更好地指導(dǎo)臨床工作;及時(shí)向醫(yī)師及麻醉師了解巡回配合情況，從而更好地互相配合;向洗手護(hù)士了解手術(shù)器械及儀器使用情況，以便及時(shí)維護(hù);3 d后，巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者的精神心理及切口愈合情況，并向患者及家屬了解手術(shù)感受及對(duì)手術(shù)室工作的意見及要求。

1.2.2 對(duì)照組患者僅進(jìn)行術(shù)中階段護(hù)理，不進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，僅在患者接入手術(shù)室后對(duì)其病情及手術(shù)方式做簡(jiǎn)單的解釋工作，術(shù)后2～3 d進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 所有患者在手術(shù)當(dāng)日采用問卷調(diào)查法評(píng)估患者的緊張、焦慮的心理壓力，以此評(píng)價(jià)是否較之前有明顯的改善;術(shù)后2～3 d進(jìn)行滿意度的調(diào)查;記錄患者進(jìn)入手術(shù)室后的心率、血壓，并與其基礎(chǔ)心率血壓相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分率描述，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的緊張緩解程度及滿意度比較(表1)

表1 兩組患者的緊張緩解程度及滿意度比較 例(%)

表1顯示，觀察組患者的緊張焦慮緩解程度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01);觀察組患者的滿意度也顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 兩組患者血壓、心率比較(表2)

表2 兩組患者血壓、心率比較(±s)

表2 兩組患者血壓、心率比較(±s)

注:兩組患者血壓、心率比較，不同時(shí)間點(diǎn)、組間、不同時(shí)間點(diǎn)與組間交互比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別觀察組指標(biāo) 基礎(chǔ)值 入手術(shù)室后心率(次/分)對(duì)照組69.72 ±12.8 74.23 ±13.5 74.56 ±6.6 78.12 ±7.9收縮壓(mmHg) 114.14 ±13.6 118.86 ±14.5舒張壓(mmHg) 68.78 ±11.2 71.52 ±13.5心率(次/分) 74.37 ±6.2 80.45 ±8.4收縮壓(mmHg) 113.24 ±12.2 121.56 ±12.5舒張壓(mmHg)

3 討論

通過(guò)臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)在手術(shù)室開展計(jì)劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理能更好地緩解患者的精神緊張，從而促進(jìn)手術(shù)的成功，患者對(duì)此種護(hù)理方法也較為滿意。

圍手術(shù)期患者的處理通常面對(duì)著各種挑戰(zhàn)，例如復(fù)雜的設(shè)備、重要信息的快速傳遞、患者病情的快速變化及手術(shù)中的不確定因素等。同時(shí)，圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)人員可能彼此并不了解或缺乏對(duì)特定患者的需要或手術(shù)過(guò)程的共識(shí)，因此，如果圍手術(shù)期小組成員不能進(jìn)行有效的溝通交流，重要的信息可能被錯(cuò)過(guò)、誤解或遺漏，從而影響患者的健康。這就需要巡回護(hù)士在圍手術(shù)期期間對(duì)患者開展計(jì)劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理，通過(guò)術(shù)前訪視資料收集，可全面掌握患者的臨床及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，在術(shù)前可及時(shí)向手術(shù)及麻醉醫(yī)師反饋并配合醫(yī)師進(jìn)行下一步的處理。再次，因手術(shù)事件、手術(shù)室的陌生環(huán)境、孤獨(dú)等對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是一種刺激源，可引起患者身體的非特異性反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性增加，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征［4］，以至于加重患者病情。通過(guò)術(shù)前對(duì)患者精神及心理壓力的評(píng)估，給予患者適當(dāng)?shù)牟∏榻忉屢约跋鄬?duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可有效地降低患者的緊張焦慮感，提高患者手術(shù)的成功率。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，開展計(jì)劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室后心率及血壓水平均低于對(duì)照組，因此可降低麻醉或手術(shù)過(guò)程中因患者心率及血壓波動(dòng)帶來(lái)的不良反應(yīng);再次，計(jì)劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理要求巡回護(hù)士能更好地有條理地配合手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，并對(duì)可能發(fā)生的麻醉或手術(shù)意外采取預(yù)見性的護(hù)理準(zhǔn)備，避免以往臨時(shí)準(zhǔn)備器械而延誤手術(shù)時(shí)間或增加感染的機(jī)會(huì)，巡回護(hù)士通過(guò)此種方法也可降低勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，使得巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中把精力更多集中在監(jiān)測(cè)患者病情變化，配合麻醉及手術(shù)醫(yī)師更好地完成手術(shù)［5］。

人文關(guān)懷是護(hù)理的核心，患者在整體護(hù)理中感受的關(guān)懷越深對(duì)護(hù)理的滿意度就越高。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視資料收集、物品準(zhǔn)備，術(shù)中巡回記錄及術(shù)后隨訪評(píng)價(jià)可與患者及其家屬建立較為信任的關(guān)系，患者處在較好的人文環(huán)境中，可增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

通過(guò)臨床實(shí)踐，我們還發(fā)現(xiàn)，開展計(jì)劃巡回?zé)o縫隙護(hù)理的重要一步是向所有成員提供團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，教會(huì)他們?nèi)绾纬蔀橛行F(tuán)隊(duì)的一員。圍手術(shù)期小組培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的價(jià)值，還要教會(huì)所有醫(yī)護(hù)人員如何以團(tuán)隊(duì)的形式發(fā)揮功能。內(nèi)容應(yīng)包括使圍手術(shù)期小組成員彼此了解，開展團(tuán)隊(duì)建設(shè)聯(lián)系，坦率談?wù)摦?dāng)前的溝通交流問題并齊心協(xié)力地解決，強(qiáng)調(diào)肢體語(yǔ)言的重要性，如何解決沖突以及如何尊敬且有效地溝通。團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練還包括角色扮演聯(lián)系，這有利于認(rèn)識(shí)自己的交流形式，并提供結(jié)構(gòu)式的實(shí)踐和對(duì)新行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

總之，手術(shù)室應(yīng)將無(wú)縫隙護(hù)理理念運(yùn)用于整個(gè)圍手術(shù)期，使手術(shù)患者獲得人性關(guān)懷溫暖的同時(shí)豐富了“以人為本，以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵，拓寬了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，提高了醫(yī)療社會(huì)形象，值得推廣應(yīng)用。

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