王詠梅 于善

弗勞地枸櫞酸桿菌引發(fā)大連某公司員工食物中毒的調(diào)查報(bào)告

王詠梅①于善②

目的：分析大連某公司部分員工發(fā)生食物中毒的原因、特點(diǎn)、致病菌及防控措施。方法：應(yīng)用流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方法進(jìn)行發(fā)病經(jīng)過和病例調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生勘驗(yàn)與控制。結(jié)果：(1)發(fā)病時(shí)間為2008年7月19日0-6時(shí)，潛伏期為7～13 h、平均10 h；(2)共有19人發(fā)病，主要癥狀為上腹部陣發(fā)性疼痛(占89.5%)和水樣便(占89.5%)，對(duì)癥治療后預(yù)后良好；(3)引起中毒的餐次為7月18日晚餐，從剩余晚餐標(biāo)本和患者糞便標(biāo)本中檢出弗勞地枸櫞酸桿菌。結(jié)論：本次事件是一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的細(xì)菌性食物中毒，中毒餐次為7月18日晚餐；弗勞地枸櫞酸桿菌所致食物中毒潛伏期短，主要癥狀為腹瀉和腹痛，對(duì)癥治療后預(yù)后良好。

弗勞地枸櫞酸桿菌； 食物中毒； 流行病學(xué)調(diào)查； 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

弗勞地枸櫞酸桿菌(citrobacter freundii)廣泛存在于自然界，既是人腸道內(nèi)的正常菌群，又是條件致病菌；當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、腸道菌群失調(diào)或細(xì)菌總數(shù)劇增時(shí)，可引起胃腸道感染而導(dǎo)致腹瀉、敗血癥及多組織炎癥等，病菌隨患者糞便排出體外可污染環(huán)境及引發(fā)細(xì)菌性食物中毒[1-2]。2008年7月19日大連某科技有限公司部分員工因食用被弗勞地枸櫞酸桿菌污染的食物而發(fā)生食物中毒，本文將食物中毒事件的調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 流行病學(xué)資料

1.1 概況 2008年7月19日5時(shí)許，大連開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所接到開發(fā)區(qū)醫(yī)院電話報(bào)告，稱自7月18日4時(shí)左右開始，有數(shù)人因惡心、腹痛、腹瀉等癥狀前往開發(fā)區(qū)醫(yī)院急救中心就診，懷疑為食物中毒。大連開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告后，立即對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行核實(shí)，隨后趕赴現(xiàn)場(chǎng)開展流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。大連某科技有限公司位于大連市某港口內(nèi)，該公司近期在東北各地新招員工240人；自6月1日起，該公司租用大連某專修學(xué)院場(chǎng)地進(jìn)行崗前培訓(xùn)，每天由該專修學(xué)院食堂為240名新員工和3名管理人員提供三餐。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查 (1)發(fā)病經(jīng)過調(diào)查：包括首例發(fā)病時(shí)間、發(fā)病高峰時(shí)間、末例發(fā)病時(shí)間，主要臨床癥狀、體征，就餐人數(shù)、發(fā)病人數(shù)，進(jìn)食情況等。(2)病例調(diào)查：首先確定發(fā)病者、可疑發(fā)病者和非發(fā)病者定義，然后排除消化道疾病復(fù)診患者和上呼吸道感染患者及其他疾病患者。凡7月18日在該學(xué)院食堂就餐，且有腹瀉(指首次腹瀉后24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)≥3次、大便性狀發(fā)生改變)或有腹瀉并伴有腹痛、惡心、嘔吐等一種或幾種表現(xiàn)者定義為發(fā)病者；有腹瀉(首次腹瀉后24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)<3次、大便性狀發(fā)生改變)及腹痛表現(xiàn)者定義為可疑發(fā)病者；不符合上述條件者定義為非發(fā)病者。調(diào)查發(fā)病者和可疑發(fā)病者的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過及效果。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 (1)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生勘驗(yàn)：大連某專修學(xué)院食堂采取內(nèi)部承包管理模式，委托他人負(fù)責(zé)食堂的全面管理。食堂冷葷配餐間無上下水設(shè)施及制冷空調(diào)，主食庫無防鼠設(shè)施(擋鼠板)，且?guī)旆績?nèi)米、面均就地存放；副食加工間內(nèi)的各種食品容器無分類標(biāo)識(shí)及生、熟標(biāo)識(shí)，盛放食品的容器為回收再生塑料制品。因?qū)W生已經(jīng)放假，僅為大連某科技有限公司參加培訓(xùn)的員工供餐，但7月18日早、午、晚三餐食品均未留樣。(2)從業(yè)人員健康狀況調(diào)查：學(xué)院食堂共有從業(yè)人員6人，均持有效健康證明，近期均無化膿性皮膚病和腹瀉等病癥。(3)現(xiàn)場(chǎng)采樣及控制：現(xiàn)場(chǎng)采集發(fā)病者大便標(biāo)本4份、肛拭標(biāo)本9份、血標(biāo)本2份，采集員工剩余晚餐主食2份，送實(shí)驗(yàn)室檢查；對(duì)所有剩余食品及原料、食品用具、容器等進(jìn)行了封存控制。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 發(fā)病時(shí)間 首例發(fā)病時(shí)間為7月19日0時(shí)，患者發(fā)病高峰時(shí)間為7月19日3時(shí)，末例發(fā)病時(shí)間為7月19日6時(shí)；潛伏期為7～13 h、平均10 h。

2.2 臨床情況 本次共有發(fā)病者17例、可疑發(fā)病者2例；表現(xiàn)有發(fā)熱3例(15.8%)、頭暈8例(42.1%)、頭痛1例(5.3%)、惡心13例(68.4%)、嘔吐6例(31.6%)、腹痛17例(89.5%)、腹瀉17(89.5%)，多為上腹部陣發(fā)性疼痛、水樣便，發(fā)病24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)多在4～6次。經(jīng)醫(yī)院對(duì)癥治療后19例患者很快康復(fù)，預(yù)后均良好，無死亡病例發(fā)生。

2.3 發(fā)病與飲食的關(guān)系 7月18日共有207人在大連某專修學(xué)院食堂就餐，早餐時(shí)間為7:10，主食為煎雞蛋、大米粥，副食為拌黃瓜花生米、拌大頭菜；午餐時(shí)間為12:00，主食為米飯、饅頭，副食為紅燒肉土豆、芹菜炒肉、西紅柿炒雞蛋；晚餐時(shí)間為17:00，主食為海蠣子包子、大米粥，副食為黃瓜拌豬耳朵。根據(jù)平均潛伏期推算，引起中毒的可疑餐次為7月18日晚餐。19例患者均食用了晚餐的主、副食品，而未在該學(xué)院食堂就餐的員工無一人發(fā)病。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果 2份剩余晚餐主食標(biāo)本和13份患者糞便標(biāo)本均檢出弗勞地枸櫞酸桿菌，2份患者血液標(biāo)本未檢出弗勞地枸櫞酸桿菌。

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)論 本次中毒事件發(fā)病急驟，患者局限在該公司的員工中，發(fā)病者有共同飲食史、臨床癥狀相似，發(fā)病高峰呈一過性，相互之間物傳染，符合食物中毒的特點(diǎn)。根據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及臨床治療效果，確定本次事件是一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的細(xì)菌性食物中毒；再依據(jù)平均潛伏期推算，引起中毒的可疑餐次為7月18日晚餐，可疑食品為“海蠣子包子”及“黃瓜拌豬耳朵”。

3.2 中毒事件特點(diǎn)分析

3.2.1 臨床特點(diǎn) (1)潛伏期較短，患者在進(jìn)餐后6～15 h內(nèi)發(fā)病，平均潛伏期10 h，基本符合弗勞地枸櫞酸桿菌所致食物中毒的潛伏期特點(diǎn)[3]。(2)臨床癥狀相似：患者均有腹痛、腹瀉表現(xiàn)，腹痛多為上腹部陣發(fā)性疼痛，大便為水樣便；敗血癥及多組織炎癥表現(xiàn)少見，僅較重患者外周血白細(xì)胞輕度增高并有發(fā)熱癥狀，基本符合弗勞地枸櫞酸桿菌致病的臨床特點(diǎn)[4]。(3)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性率高，采集患者9份大便標(biāo)本和1份食品標(biāo)本均檢出弗勞地枸櫞酸桿菌。

3.2.2 流行病學(xué)特點(diǎn) (1)集中發(fā)病，中毒者占就餐人數(shù)的21.09%，均在進(jìn)餐后7～13 h內(nèi)集中發(fā)病，可排除個(gè)案散發(fā)。(2)污染食物易確定，中毒者均無外出就餐史，均在食堂內(nèi)食用同一類食物發(fā)病，而未在該學(xué)院食堂就餐的員工無一人發(fā)病；所有參加培訓(xùn)的人員均飲用同批出廠的桶裝礦泉水而僅少數(shù)人員發(fā)病，可排除飲水污染所致。(3)現(xiàn)場(chǎng)存在衛(wèi)生學(xué)隱患，食堂在衛(wèi)生管理方面有欠缺，冷葷配餐間無上下水設(shè)施及制冷空調(diào)；主食庫房內(nèi)無防鼠設(shè)施，米、面就地存放；副食加工間的各種食品容器無分類標(biāo)識(shí)及生、熟標(biāo)識(shí)等。

3.3 防控措施與建議 (1)責(zé)令該學(xué)院加強(qiáng)對(duì)食堂的日常衛(wèi)生管理，搞好食堂內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)所有剩余食品進(jìn)行銷毀處理，餐具、食品容器、設(shè)備等用1%～2%堿水煮沸或用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、擦拭、清洗消毒。(2)責(zé)令該學(xué)院加強(qiáng)食品安全管理，確保食品采購、生產(chǎn)加工、貯存過程符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)禁非食堂工作人員出入食品生產(chǎn)加工間，預(yù)防食品意外污染。(3)要求該學(xué)院對(duì)食堂從業(yè)人員進(jìn)行嚴(yán)格的食品安全知識(shí)及法律法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后持證上崗。(4)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)該學(xué)院食堂提出限期整改意見后，應(yīng)及時(shí)復(fù)查整改落實(shí)情況。

[1] 吳坤，孫秀發(fā).營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:367.

[2] 焦鳳蘭，石淑霞，李永強(qiáng).一起弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，4(4)：224-226.

[3] 左翠瑛.一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2005，15(3)：403.

[4] 宮曉君，宋利國.一起由弗勞地枸櫞酸桿菌引起的食物中毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(12)：635-636.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.091

①遼寧省大連開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 遼寧 大連 116600

②遼寧省大連開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所

王詠梅

2012-02-02) (本文編輯：王宇)