任瑞蓮 王勤華 李化兵 申 芳

山東省諸城市人民醫(yī)院，山東諸城 262200

針對(duì)新生兒出生時(shí)顱縫分開，頭顱骨雖已較硬，但如護(hù)理和睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，仍可發(fā)生偏頭、扁頭等頭顱畸形及體位性水腫的現(xiàn)象，為此，筆者研制了一種適合于新生兒頭部固定的實(shí)用型頭部固定枕，通過在我院自2007年11月～2009年3月40例住院新生兒的應(yīng)用，有效地防止了新生兒早期的偏頭、扁頭等現(xiàn)象發(fā)生，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 自制新生兒頭部“U”形枕

1.1.1 結(jié)構(gòu) 頭部固定枕選用透氣性較好的純棉布做枕套，枕套的裁剪整體呈“U”形，內(nèi)邊沿新生兒頭顱曲線設(shè)計(jì)，根據(jù)不同的疾病分別選取不同的枕芯進(jìn)行固定，以軟硬度舒適為宜。根據(jù)新生兒頭部大小，各種枕分別制成大、中、小三種型號(hào)。見圖1。

1.1.2 填充物 小米、太空棉、蕎麥皮、菊花等。

1.1.3 制作方法 先將填充物洗凈、消毒、烘干，裝入不同形狀的枕套中，填充程度根據(jù)不同體重新生兒各異。

1.2 使用方法

將“U”形枕水平部放于嬰兒頭頂部，兩側(cè)沿嬰兒頭部曲線放在兩側(cè)，下端至耳垂下2 cm處,如果需要患兒頭部稍偏向一側(cè)，可以將另一側(cè)稍內(nèi)移，如果需要患兒保持鼻吸位，可以將“U”形枕略向下移。

1.3 研究對(duì)象

選取住院的新生兒顱內(nèi)出血、新生兒硬腫癥、新生兒缺血缺氧性腦病及急性脫水熱患兒各10例，為實(shí)驗(yàn)組，分別根據(jù)疾病選擇合適的“U”形枕；同時(shí)選擇相同疾病患兒各10例，為對(duì)照組，不應(yīng)用“U”形枕。兩組患兒在胎齡、出生體重及阿氏評(píng)分等方面均無顯著差異，相同住院時(shí)間對(duì)比頭顱外形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “U”形枕可有效預(yù)防新生兒頭顱畸形

相同疾病的實(shí)驗(yàn)組頭顱外形滿意率為95%，對(duì)照組為70%，較對(duì)照組顯著提高 χ2＝8．66（P ＜ 0．05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，均由四種疾病患兒10例組成，其中實(shí)驗(yàn)組40例中，只有1例出現(xiàn)右側(cè)顳骨略平坦，1例出項(xiàng)頂枕部輕度水腫，陽性率為5%。而對(duì)照組中共有12例出現(xiàn)不同程度的偏頭、扁頭或體位性水腫，陽性率為30%。

2.2 “U”形枕可輔助治療新生兒常見疾病

在不同疾病的輔助治療中，實(shí)驗(yàn)組患兒癥狀較對(duì)照組較早緩解，如顱內(nèi)出血患兒及缺血缺氧性腦病患兒平均提前2 d煩躁減輕；硬腫癥患兒可平均提前1 d硬腫緩解；脫水熱患兒可提前2 d體溫穩(wěn)定。

3 討論

新生兒各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，護(hù)理起來更細(xì)心、科學(xué)、合理。尤其是患有疾病的新生兒，治療固然重要，由于其自身生理特點(diǎn)，變化快，對(duì)患兒的護(hù)理及輔助治療也極其重要。近幾年一種新生兒固定枕在新生兒科出現(xiàn)，其功能被不斷開發(fā)，在新生兒保健及新生兒科疾病治療中起到了不同的作用。

新生兒皮膚薄、嬌嫩，而大腦皮質(zhì)和錐體束尚未發(fā)育成熟，運(yùn)動(dòng)不由大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞控制，運(yùn)動(dòng)泛化，動(dòng)作不協(xié)調(diào)、易抖動(dòng)、肌張力高，固定枕可以減少新生兒的活動(dòng)造成沒必要的皮膚損傷；新生兒顱骨軟，顱縫可能未閉或顱骨邊緣重疊初生時(shí)頭部常有不同程度的變形，且大腦皮質(zhì)發(fā)育不成熟，神經(jīng)興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，固定枕可以糾正患兒總保持一種體位造成的偏頭顯現(xiàn)，就如本研究所示，筆者自制的“U”形枕有效地預(yù)防了新生兒偏頭、扁頭或體位性水腫的出現(xiàn)，提高了家長(zhǎng)的滿意率。

新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，如意識(shí)改變、煩躁、驚厥、肌張力改變、原始反射異常等。固定枕的填充物可用蕎麥皮，這種枕頭軟硬適中，質(zhì)輕蓬松，吸潮納熱，冬暖夏涼，透氣性好，有利于頭部的血液循環(huán)，有效改善大腦缺氧，可有效地減輕腦損傷及減少后遺癥，能降低腦組織的代謝率和耗氧量，減輕腦水腫，改善腦缺氧，抑制神經(jīng)軸突末端興奮性氨基酸的釋放，減少內(nèi)源性的產(chǎn)生，增加自由基清除劑，降低自由基介導(dǎo)的細(xì)胞毒過程，從而保護(hù)了腦細(xì)胞的穩(wěn)定性和促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。

顱內(nèi)出血患兒的癥狀可呈興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為煩躁不安、易激惹、四肢抖動(dòng)過多、尖叫、呻吟、凝視、甚至抽搐或周身強(qiáng)直性驚厥；也可處于抑制狀態(tài)，嗜睡、拒奶、四肢張力低下、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、青紫或蒼白、哭聲弱、甚至昏迷。固定枕可限制患兒由于煩躁行成的肢體活動(dòng)，造成不必要的損傷。同時(shí)對(duì)于反應(yīng)低下的患兒應(yīng)注意定時(shí)幫患兒變換體位，避免體位性水腫。頭肩高位（30度），保持呼吸道通暢，給氧。固定枕的填充物可用小米，這種枕頭不寒不熱，藥性適中，軟硬適中，有利于頭部的血液循環(huán)，促進(jìn)瘀血的吸收。同時(shí)小米粒小、均勻，對(duì)皮膚的壓力均勻，不會(huì)造成局部皮膚的血液循環(huán)障礙。

硬腫綜合征患兒的典型表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、皮膚發(fā)硬、非凹陷性水腫。固定枕兩翼亦可保護(hù)患兒的肢體，填充物選太空棉，其保暖性好，有效預(yù)防熱量流失，同時(shí)其質(zhì)量柔軟，不會(huì)造成硬腫部位的凹陷。

新生兒脫水熱臨床表現(xiàn)為體溫升高、煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少。經(jīng)適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開包被，多補(bǔ)充水分后，體溫可降至正常。對(duì)于新生兒脫水熱，固定枕填充物可選菊花，菊花的花和莖含揮發(fā)油，具有淡雅的清香，并含有腺嘌呤、膽堿、菊苷等有效成分，有健腦、祛火、清熱解毒等功能。同時(shí)菊花有鎮(zhèn)靜作用，患兒煩躁減輕，產(chǎn)熱即減少，亦達(dá)到了去熱的作用。

本實(shí)驗(yàn)通過變換不同類型的填充物，通過其各自不同的功效，對(duì)不同的新生兒科疾病，可起到一定的輔助治療作用，又保持了患兒頭顱的美觀外形，既提高了患兒家屬的滿意度，又經(jīng)濟(jì)、人性化、實(shí)用，具有直接的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床中推廣使用。

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