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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防

2012-01-29 18:57:23鄭進昌劉林盛
中國醫(yī)藥導報 2012年12期
關(guān)鍵詞:聚體利伐沙班丹參滴丸

鄭進昌 劉林盛

廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院,廣東深圳 518102

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的并發(fā)癥較多見,甚至繼發(fā)嚴重肺栓塞危及生命,絕大部分DVT為隱匿起病,沒有任何臨床表現(xiàn)。0.5%~2.0%的患者發(fā)生致命性肺栓塞,是骨科圍術(shù)期死亡的重要原因之一。故對于圍術(shù)期存在高危因素的患者,在術(shù)后常規(guī)進行抗凝治療,選擇有效的方法預防靜脈血栓的形成已顯得越來越重要,目前利伐沙班已逐漸成為抗凝治療的常用藥物。本院使用利伐沙班聯(lián)合丹參滴丸治療,有效地預防下肢深靜脈血栓形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者均為我院2009年6月~2011年6月骨科住院患者,共108例,所有患者均為股骨頸骨折符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。將其隨機分為兩組,觀察組54例,男28例,女26例;年齡35~70歲。對照組54例,男30例,女24例;年齡30~68歲。所有患者術(shù)前查X線及髖關(guān)節(jié)CT明確診斷,同時排除高血壓病、肝腎功能不全、出血性疾病及糖尿病等病史者。兩組患者年齡、性別、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者術(shù)中用連續(xù)硬膜外麻醉,取健側(cè)臥位,取臀部及大腿外側(cè)切口,依次切開各層,暴露髖關(guān)節(jié),股骨頸截骨并取出股骨頭,按股骨頭測量大小結(jié)果依次完成磨臼,磨銼完成的標準為見到負重面軟骨下滲血即可,植入臼杯,在髖臼后來上象限植入2~3枚螺釘固定;依術(shù)前測量髓腔直徑依次完成擴髓,植入股骨柄假體后用不同頸長的假體頭試模依次檢測髖關(guān)節(jié)松緊度,并無易脫位傾向,裝好合適的假體后將短外旋肌群止點在大粗隆上重建,依次關(guān)閉切口完成手術(shù)。

1.2.2 治療方法 對照組給予利伐沙班(德國拜耳公司生產(chǎn))常規(guī)治療,1粒/次,1次/d,連續(xù)15 d。觀察組在常規(guī)治療上增加口服復方丹參滴丸10粒/次,3次/d,連續(xù)15 d,同時口服利伐沙班1粒/次,1次/d,連續(xù)15 d,同時監(jiān)測凝血功能、血小板及D-2聚體定量,每3天測1次,直至15 d結(jié)束。

1.3 療效判定標準

以《診斷學》[1]為診斷標準。凝血功能:①凝血酶原時間(PT):11~14 s;②活化部分凝血活酶時間(APTT):30~42 s;③血漿凝血酶時間(TT):16~18 s;④血漿纖維蛋白原(FIB):2~5 g/L;⑤血栓標準:D-2 聚體<300 ng/mL;⑥血小板計數(shù)(PLT):(100~300)×109/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計學處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的凝血指標的比較結(jié)果顯示,觀察組中D-2聚體為(271.0±12.0)ng/mL,與對照組的(350.0±20.2)ng/mL 相比差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。同時觀察組中出現(xiàn)D-2聚體>300 ng/mL的例數(shù)為0,對照組中D-2聚體>300 ng/mL為2例。

表1 兩組患者凝血指標比較(±s)

組別 APTT(s) PT(s) TT(s) FIB(g/L) PLT(×109/L)D-2聚體(ng/mL)觀察組對照組t值 P值32.6±3.3 33.2±3.4 1.176>0.05 12.1±0.8 12.8±0.9 1.021>0.05 16.5±1.1 16.8±1.1 1.033>0.05 4.3±0.3 4.2±0.1 1.201>0.05 231.0±9.8 241.0±10.2 1.433>0.05 271.0±12.0 350.0±20.2 3.271<0.01

3 討論

近年來根據(jù)文獻資料報道[2],人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成病例較多,且發(fā)生后對患者危害性較大,靜脈血栓形成三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài),股骨頸骨折多數(shù)是老年人,常合并多系統(tǒng)、多器官的生理退變和(或)品質(zhì)性病變,及術(shù)后下肢活動受限,使下肢解血流處于滯緩狀態(tài),以上因素都使血液處于高凝。

利伐沙班為新型直接Xa因子抑制劑,高度選擇性和可競爭性抑制游離和結(jié)合的Xa因子以及凝血酶原活性,以劑量-依賴方式延長PT和APTT,從而延長凝血時間,減少凝血酶形成。利伐沙班不需要抗凝血酶Ⅲ參與,可直接拮抗游離和結(jié)合的Xa因子。Xa因子是血栓形成過程中內(nèi)源性途徑和外源性途徑的交叉點,利伐沙班對Xa因子高選擇性的抑制有單抑制凝血酶生成的爆炸式放大效應,更高效、安全地抑制血栓形,療效肯定,而且利伐沙班口服生物利用度高達80%~100%,安全性好,療效確切,且無需劑量調(diào)整和監(jiān)測,與藥物及食物相互作用少[3]。

復方丹參滴丸中含丹參、三七、冰片成分。丹參具有活血通經(jīng)、祛瘀養(yǎng)血作用,三七肯具有活血化瘀作用,冰片具有開竅醒神止痛作用,故能改善微循環(huán),增強微循環(huán)血流量。國內(nèi)外學者研究證明,丹參素是一種有效的氧自由基清除劑[4],能阻斷氫自由基的產(chǎn)生,阻止脂質(zhì)過氧化,還能提高機體抗凝和纖容活性,抑制血小板合成、聚集,降低全血黏度,改善微循環(huán)障礙[5]。

利伐沙班聯(lián)合復方丹參滴丸治療下肢深靜脈血栓,能積極的抗凝和抗血小板的治療上,能改善微循環(huán),增強微循環(huán)血流量作用,還能提高機體抗凝和纖溶活性,抑制血小板合成、聚集,降低全血黏度,從而有效地預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。從結(jié)果可以看出,利伐沙班聯(lián)合復方丹參滴丸比單獨用利伐沙班能更好地防止下肢血栓形成,療效更顯著,同時沒有影響患者的凝血功能及血小板數(shù)量,而且二者都為口服給藥,安全方便,值得推廣。

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:329-330,335.

[2]應香云.股骨骨折病人下肢深靜脈血栓的預防護理[J].護士進修雜志,2006,21(7):666-667.

[3]權(quán)冬,朱錦宇,王華溢,等.利伐沙班與低相對分子質(zhì)量肝素預防人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的前瞻性隨機對照研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(12):1130-1134.

[4]閻維維.復方丹參滴丸的臨床運用進展[J].天津藥學,2002,14(3):44-45.

[5]陳紅那,王海增.復方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(7):69.

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