魏佑秀

氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素及護理措施

魏佑秀①

目的：分析氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素，并探討有效的護理措施。方法：回顧性分析125例氣管切開并發(fā)肺部感染患者的臨床資料，分析感染的相關(guān)因素，并采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果：經(jīng)積極對癥支持治療和有效護理措施，92例患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院，治愈率為73.6%（92/125）。21例因原發(fā)疾病嚴重而最終搶救無效死亡，12例因肺部感染程度嚴重且難以控制而導(dǎo)致最終死亡。結(jié)論：為防止氣管切開患者發(fā)生肺部感染，應(yīng)針對相關(guān)的危險因素實施相對應(yīng)的護理措施。

氣管切開； 肺部感染； 相關(guān)因素； 護理措施

氣管切開術(shù)是一種臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要方法。但作為一種有創(chuàng)傷性的人工氣道，如果采取的護理措施不恰當，則極易導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生，影響最終的預(yù)后。本研究擬分析氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素，并探討有效的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月-2011年6月本院行氣管切開治療的125例肺部感染患者，經(jīng)影像學（X線和CT）及血常規(guī)檢查均已明確診斷，其中男89例，女36例，平均年齡為（52.7±10.5）歲，原發(fā)疾病類型：腦外傷合并顱內(nèi)血腫42例，原發(fā)性腦干損傷30例，高血壓腦出血24例，腦梗死20例，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血6例，顱內(nèi)動靜脈畸形破裂出血3例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析方法對125例患者病歷進行調(diào)查，通過收集患者的相關(guān)資料并記錄在事先設(shè)計好的表格內(nèi)，直至患者出院。

1.3 相關(guān)因素分析 經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，氣管切開患者合并肺部感染與下列多種因素有明顯的相關(guān)性：病室空氣環(huán)境欠佳；護士無菌觀念不強；消毒隔離制度執(zhí)行不嚴格；氣道干燥；護理操作不規(guī)范；抗生素不合理應(yīng)用。

1.4 病原學檢測 選取所有患者呼吸道的分泌物，在實驗室進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，經(jīng)細菌培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)感染的病原菌種類為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等。

1.5 護理措施

1.5.1 加強病室空氣消毒工作 晨間護理期間應(yīng)采用一次性濕床掃套進行掃床，更換患者床單和被子時，動作要盡量輕柔，避免劇烈的抖動；清掃地面時應(yīng)灑水后再掃，避免室內(nèi)灰塵飛揚。限制患者家屬的探訪次數(shù)，病室內(nèi)要始終保持空氣流通狀態(tài)，紫外線燈照射病房1～2次/d，每次照射時間至少2 h[1]。

1.5.2 嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度 護理人員接觸患者前后及吸痰、侵入性操作時均應(yīng)使用手消毒液清潔雙手；使用霧化器治療患者以后應(yīng)立即予以清洗處理，全套設(shè)備使用以后應(yīng)徹底予以消毒處理；每日還需及時更換呼吸機的管道，濕化時則應(yīng)采用無菌蒸餾水，每日均需更換1次，防止細菌污染現(xiàn)象的發(fā)生[2]。接觸患者血、尿和糞或呼吸道分泌物后，接觸患者使用過的物品后，或?qū)⒒颊呶廴疚镛D(zhuǎn)移至清潔部位時，均應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.5.3 加強呼吸氣道的濕化 氣道濕化的效果是影響吸痰操作效果的關(guān)鍵因素，根據(jù)患者肺部的臨床體征和痰液黏稠程度，均需采用不同的濕化方式。呼吸道狀態(tài)較好，痰液比較稀薄以及咳嗽反射較為敏感者，需采用小劑量、短時間和反復(fù)性的方式予以霧化吸入治療，其作用優(yōu)點是避免藥物對氣管的直接刺激作用，避免患者的劇烈咳嗽，減少藥物對氣管局部組織的有害損傷[3]。常規(guī)氣道濕化方法為：將40萬U劑量的慶大霉素和25 mg劑量的α糜蛋白酶加入到50 ml體積的生理鹽水中完全混勻，吸痰前沖洗干凈，將5 ml體積的濕化液注入氣管內(nèi)，稍后進行常規(guī)吸痰操作治療，吸痰后將2 ml體積的濕化液滴入氣管內(nèi)，無菌紗布覆蓋氣管切開傷口部位，并用生理鹽水浸濕無菌紗布以保持手術(shù)切口的濕潤狀態(tài)[4]。

1.5.4 采用正確吸痰的操作方法 吸痰操作過程中應(yīng)注意：先吸去痰液較多的部位，根據(jù)聽診對痰液位置加以確定，痰液位置較高時應(yīng)由上向下依次進行吸引處理，首先應(yīng)將淺部位置的痰液完全吸凈，痰液位置較深時，則應(yīng)關(guān)閉負壓吸引，輕輕地插入管腔內(nèi)，避免因深部吸引或操作動作粗魯而導(dǎo)致的氣管黏膜組織損傷[5]。

1.5.5 建立嚴格和完善的抗生素使用制度 依據(jù)患者痰培養(yǎng)的具體結(jié)果，合理規(guī)范地使用抗生素。避免濫用抗生素而造成菌群失調(diào)的發(fā)生。如果因病情需要采用廣譜抗生素，或聯(lián)合多種抗生素進行治療，護理人員應(yīng)仔細核對審批單以后才能實施。

2 結(jié)果

經(jīng)積極對癥支持治療和有效護理措施，92例患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院，治愈率為73.6%（92/125）。21例因原發(fā)疾病嚴重而最終搶救無效死亡，12例因肺部感染程度嚴重且難以控制而導(dǎo)致最終死亡。

3 討論

經(jīng)過對氣管切開合并肺部感染患者病歷的調(diào)查和分析研究，可知采取上述一系列的護理措施相當重要，其中采取合理的吸痰操作和對氣道加強濕化是預(yù)防氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的護理重點。同時還應(yīng)注意無菌操作和消毒隔離的基本原則，合理使用抗生素，以減少和防止肺部感染的發(fā)生，提高患者的治愈率。

[1] 趙詠紅，左明輝.氣管切開機械通氣并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（4）:311.

[2] 陸成芳，張玉紅，高玉玲.氣管切開術(shù)后病人肺部感染因素分析及護理對策[J].衡陽醫(yī)學院學報，2001，29（6）:685-686.

[3] 賀英，賴靜.氣管切開術(shù)后持續(xù)氣道濕化的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（7）:64-65.

[4] 鄭佳坤，賴素勇，陳默蕊，等.氣管切開術(shù)后繼發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2002，6（8）:98-99.

[5] 時亞平.不同吸痰時機對氣管插管新生兒排痰的影響[J].實用護理雜志，2005，21（2）:13-14.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.054

①湖北省赤壁市蒲圻辦事處莼川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 赤壁437300

魏佑秀

2012-08-02） （本文編輯：連勝利）