王芳云 劉慧英

護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)效果分析

王芳云①劉慧英①

目的：探討開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)效果。方法：分別統(tǒng)計(jì)出在開展與未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)，患者對護(hù)理工作的平均滿意率；查閱2010年4月-2012年3月各種護(hù)理不良事件登記本，分析原因，制定和落實(shí)一系列整改措施，再定期進(jìn)行檢查和評價(jià)，實(shí)現(xiàn)確保護(hù)理安全，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的管理目標(biāo)。結(jié)果：通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步改善了護(hù)理安全設(shè)施，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)了培訓(xùn)和教育，護(hù)理隊(duì)伍風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了顯著提高，護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯下降，患者對護(hù)理工作滿意率逐步提升。結(jié)論：通過對護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)，不斷評價(jià)措施、效果并提出新的改進(jìn)方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)零投訴，有效降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了護(hù)理質(zhì)量和安全。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 安全管理； 持續(xù)改進(jìn)； 效果分析

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療體制改革的深入，人們的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者及其家屬對醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)的期望值也越來越高，因此，確?；颊甙踩⑻嵘o(hù)理質(zhì)量勢在必行。筆者所在醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)，在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部支持下，堅(jiān)持“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，2010年率先在內(nèi)科、婦產(chǎn)科建立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，2012年4月，新建的住院樓投入使用，進(jìn)一步加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè)施，完善了支持和保障系統(tǒng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)在各臨床病區(qū)全面推開。這項(xiàng)工作的開展，切實(shí)加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將改進(jìn)效果進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年4月-2012年3月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范病區(qū)患者為研究對象；以同期科室護(hù)理缺陷登記本及科室上報(bào)護(hù)理部院內(nèi)并發(fā)癥（含不良事件）登記本，質(zhì)控科投訴登記等相關(guān)資料為研究資料。

1.2 研究方法 按月收集、統(tǒng)計(jì)2010年4月-2012年3月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范病區(qū)患者對護(hù)理工作的滿意率，以及未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)患者對護(hù)理工作的滿意率，查閱同期科室護(hù)理缺陷登記本及科室上報(bào)護(hù)理部院內(nèi)并發(fā)癥（含不良事件）登記本；查閱質(zhì)控科投訴登記等相關(guān)資料，分析、評價(jià)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)前后，加強(qiáng)護(hù)理安全管理與持續(xù)改進(jìn)的效果。

1.3 護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)措施

1.3.1 進(jìn)一步完善基礎(chǔ)安全設(shè)施 隨著新住院樓的投入使用，建立了標(biāo)準(zhǔn)化病房，如限制了病房窗戶的開關(guān)空間，所有病床均帶有床欄，病房內(nèi)設(shè)立了獨(dú)立衛(wèi)生間，病區(qū)走廊設(shè)置了安全扶手，在特殊場所均張貼了各類“溫馨提示牌”，切實(shí)保障防止墜床、滑倒、燙傷等意外發(fā)生。

1.3.2 規(guī)范入院介紹，加強(qiáng)告知力度 一是由專人負(fù)責(zé)面對面介紹“入院需知”，使患者盡快了解病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士；二是制作《住院患者服務(wù)指南》，張貼在病區(qū)走廊醒目處，內(nèi)容涵蓋住院患者需知，探視、請假外出等制度與要求，住院期間安全注意事項(xiàng)等[1]。對侵襲性檢查和操作前必須行書面的告知，如胃腸鏡檢查、深靜脈置管、導(dǎo)尿、氣管切開等，對常規(guī)檢查前根據(jù)要求行口頭告知，如B超前禁食、憋尿，留取各種化驗(yàn)標(biāo)本的注意事項(xiàng)的告知，手術(shù)前相關(guān)事項(xiàng)的告知等。對一些需要注意的特殊項(xiàng)目如藥物過敏、吸氧等懸掛不同顏色的提示牌，以加強(qiáng)告知力度。

1.3.3 規(guī)范護(hù)理管理記錄本，簡約護(hù)理文書 護(hù)理部對護(hù)理管理各項(xiàng)記錄本進(jìn)行了規(guī)范和改進(jìn)，統(tǒng)一印制，使得質(zhì)量督查時(shí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，規(guī)范整齊。同時(shí)，簡約了護(hù)理文書的書寫，取消了“一般護(hù)理記錄單”，對“危重患者護(hù)理記錄單”進(jìn)行了表格化，大大節(jié)省了護(hù)士忙于書寫護(hù)理記錄的時(shí)間，減輕了護(hù)士手工書寫的工作量，讓護(hù)士有更多的時(shí)間巡視病情和落實(shí)護(hù)理措施，從而減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1.3.4 改革了護(hù)理排班模式，落實(shí)分組責(zé)任制護(hù)理 實(shí)行A、P、N三班和彈性排班制度，即A班（上午8:00-下午3:00）、P班（下午3:00-晚10:00）、N班（晚10:00-次日8:00），減免了原先的中班，減少了交接班的次數(shù)，降低了因?yàn)榻唤影嗖坏轿欢l(fā)生差錯(cuò)的隱患。彈性排班一是根據(jù)護(hù)理工作量，在晨、晚間必要時(shí)增加班次，二是在應(yīng)對突發(fā)事件或批量入院患者時(shí)啟動(dòng)“護(hù)理人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案”，以確保重癥患者的救治及所有患者護(hù)理措施的落實(shí)。分組責(zé)任制護(hù)理就是護(hù)士長根據(jù)護(hù)士總數(shù)、護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、在院患者數(shù)及患者的護(hù)理工作量等綜合因素，將患者合理分組，每個(gè)小組有一名責(zé)任護(hù)士和兩名輔助護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士有高年資的護(hù)士擔(dān)任，不參與夜班輪轉(zhuǎn)，落實(shí)責(zé)任護(hù)士8 h在班24 h負(fù)責(zé)制的管理模式，強(qiáng)化了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，提高了護(hù)理工作積極性，有利于護(hù)理安全措施的落實(shí)[2]。

1.3.5 科室質(zhì)控小組和健康宣教小組的改進(jìn) 成立科室質(zhì)控小組，明確分工。在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化質(zhì)控小組的工作流程，對照工作標(biāo)準(zhǔn)定期及不定期檢查反饋，每周末將檢查內(nèi)容反饋的問題作為下一周改進(jìn)的議題，客觀地評估現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并查找相關(guān)因素，對問題形成的原因進(jìn)行深刻地分析，尋找對策，加以改進(jìn)[3]。每個(gè)病區(qū)成立健康宣教小組，由高年資高職稱的護(hù)士擔(dān)任小組長，宣教內(nèi)容符合病情，對需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，做到患者理解接受，達(dá)到宣教的真正目的，鼓勵(lì)患者共同參與護(hù)理安全管理。

1.3.6 加強(qiáng)帶教和培訓(xùn)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 首先是嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)制度，對新上崗人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)、管理制度、護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理禮儀及溝通技巧等內(nèi)容的培訓(xùn)，通過考核合格后方可上崗，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律知識(shí)[4]。護(hù)理部定期組織院內(nèi)培訓(xùn)，通過開展繼續(xù)教育、上網(wǎng)自學(xué)等多種渠道的培訓(xùn)，提高了護(hù)士整體業(yè)務(wù)素質(zhì)及綜合素質(zhì)。其次是加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的管理，本院是一所教學(xué)醫(yī)院，隨著實(shí)習(xí)生的日益增多，科室將針對實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間存在的安全隱患制定《入科宣教手冊》，對帶教老師進(jìn)行帶教前培訓(xùn)和考核，安排符合帶教資格的老師一對一帶教，杜絕因帶教不到位而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2 結(jié)果

本院自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來，落實(shí)了一系列加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施，取得了患者和護(hù)士互利的效果，所有護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高，責(zé)任心加強(qiáng)了，護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯下降了，護(hù)理投訴率為零，住院患者滿意率逐漸上升，平均由原來的93%上升至98%，杜絕了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)中有升。

3 討論

護(hù)理安全管理的持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理管理永恒的主題，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)是保障護(hù)理安全，全面提升護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。管理是通過計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價(jià)的方法，不斷評價(jià)措施效果，并根據(jù)每一次發(fā)現(xiàn)的問題提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，只有通過加強(qiáng)安全管理，提高如何認(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的各項(xiàng)措施，才能努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞不良事件的發(fā)生渠道，有效降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1] 李亞潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）:12.

[2] 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：399.

[3] 宋錦平，成翼娟，向代群.完善護(hù)理質(zhì)量管理體系 持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（5）：33.

[4] 夏純，鄧瑛瑛.臨床科室的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國醫(yī)院管理，2005，25（2）:2.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.052

①安徽省霍山縣醫(yī)院 安徽 霍山 237200

王芳云

2012-08-06） （本文編輯：連勝利）