郭素群

(河南省濮陽市婦幼保健院 河南濮陽 457000)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展和完善,腹腔鏡手術(shù)在婦科得到廣泛的應(yīng)用,它具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn),較易被患者接受。先對我院96例腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者,年齡在21～65歲其中子宮肌瘤剔除術(shù)23例,卵巢囊腫28例,宮外手術(shù)38例,異位妊娠3例,其他4例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)檢查:包括心電圖、B超、胸透、血常規(guī)、凝血四項、血型、肝腎功能、傳染病四項。做好皮膚、飲食、睡眠,排空腸道及膀胱的準(zhǔn)備,完畢后送手術(shù)室,在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù),利用腹腔鏡觀察全腹情況,判斷病變部位,確定手術(shù)方法,完成相應(yīng)的疾病診斷和方法。

2 結(jié)果

96例接受腹腔鏡手術(shù)患者均獲成功,經(jīng)術(shù)后觀察,發(fā)現(xiàn)術(shù)后第2天有12例自覺腹脹腰背疼痛、惡心、嘔吐2例,1例皮下紅腫,1～2h自行消失,其他無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:護(hù)士首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,向患者仔細(xì)講解腹腔鏡手術(shù)的過程、治療目的、麻醉方法、術(shù)前術(shù)后的注意事項,以減輕病人緊張焦慮的情緒,使之處于良好的術(shù)前心理狀態(tài)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前囑患者搞好個人衛(wèi)生,常規(guī)備皮,對臍部要進(jìn)行嚴(yán)格清潔和消毒,防止臍部切口的感染。術(shù)前1天半流質(zhì)飲食,禁食12h,禁水8h,防治麻醉后嘔吐物引起窒息。術(shù)前2d早晚用碘伏和絡(luò)合碘溶液各沖洗陰道一次,必要時遵醫(yī)囑陰道上藥,有陰道流血及未婚者禁用。術(shù)前晚及術(shù)晨用醫(yī)用肥皂水大量不保留灌腸1次,清潔腸道,防止術(shù)中腸管受損導(dǎo)致手術(shù)區(qū)污染而引起感染,同時排空膀胱,術(shù)前30min留置尿管,摘下金銀飾品交與家屬保管。

3.2 術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理:密切觀察生命體征變化,回病房后去枕平臥6～8h,頭偏向一側(cè),給予低流量氧氣吸入,加速排出腹腔內(nèi)殘留氣體,糾正高碳酸血癥,減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生,注意保暖。術(shù)后6～8h可做翻身活動,促進(jìn)胃腸蠕動,防止腸粘連及下肢靜脈血栓的形成。6h后進(jìn)流食或半流食。護(hù)理人員要勤巡視病房,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,以早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)中有無誤傷、內(nèi)出血的發(fā)生,給予心電監(jiān)護(hù),24h內(nèi)每30～60分鐘觀察1次心律、血壓、呼吸、血氧飽和度,注意觀察面色及神智,呼吸的頻率及節(jié)律,同時注意觀察傷口敷料有無滲血,考慮有無內(nèi)出血的可能,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。(2)保持呼吸道通暢,麻醉清醒后,鼓勵患者深呼吸、咳嗽、吐痰,痰粘稠不易咳出者,鼓勵患者多飲白開水或給予去痰藥,嚴(yán)重者給予超聲霧化吸入,每日一次,以減輕喉頭水腫,利于排痰。(3)引流護(hù)理:注意觀察引流液的量及性質(zhì),腹部引流部位有無滲血、滲液,注意傷口有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象,以防感染發(fā)生。必要時取半臥位,有利于引流。同時,保持各種管道通暢。引流管要妥善固定在床邊,以防扭曲、阻塞,每日更換引流袋,以免引起感染。置留尿管者,每日尿道口護(hù)理消毒2次。觀察患者是否有泌尿系統(tǒng)感染,24h拔出,避免發(fā)生尿液滯留。(4)疼痛護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)后疼痛程度比剖腹術(shù)后輕且短暫,但術(shù)后仍存在不同程度不適,若傷口疼痛,臨床可使用止痛泵減輕術(shù)后疼痛,腹脹引起的疼痛囑病人多活動,或用手在下腹部進(jìn)行順時針方向按摩,以盡早排走人工氣腹后殘留在腹腔的CO2,刺激腸神經(jīng)引起腹部和肩背部酸痛。術(shù)后1～2h會減輕或消失,一般無需處理,在護(hù)理過程中,護(hù)士對患者要給予高度的理解和同情,適當(dāng)安慰患者使其痛苦減少到最低限度。(5)并發(fā)癥的護(hù)理:①皮下氣腫:CO2氣腹可引起皮下氣腫,皮下氣腫明顯者可增加吸氧時間,局部使用理療,加速氣體代謝,一般術(shù)后第1天,此癥狀明顯消退,2～3d自行消失,當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后皮下氣腫范圍大,甚至影響病人的呼吸并出現(xiàn)呼吸困難時,要及時報告醫(yī)生進(jìn)行有效處理。②氣胸術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況,一旦出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸變淺等癥狀,應(yīng)考慮氣胸的可能,應(yīng)給予吸氧,取半臥位,癥狀不緩解應(yīng)予胸腔閉式引流,并做好相應(yīng)的護(hù)理。(6)飲食護(hù)理:手術(shù)后8h可給予流食,禁食牛奶、糖、豆制品類,防止術(shù)后腸脹氣,肛門排氣后給予半流食,少量多餐。術(shù)后第2天可視情況給予軟食或普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。術(shù)后腹內(nèi)氣體多影響腸蠕動,應(yīng)多吃富含粗纖維的蔬菜、水果,保證大便通暢。

4 出院指導(dǎo)及健康宣傳

指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生,保持腹部傷口皮膚清潔、干燥,勤換內(nèi)衣褲,囑患者注意休息,勞逸結(jié)合,加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,術(shù)后3個月禁盆浴,禁性生活1個月,子宮全切術(shù)后3個月內(nèi)避免性生活,半年內(nèi)避免重體力勞動,異位妊娠者如有生育要求的應(yīng)定期到門診隨診,保持會陰部及性生活清潔,以免引起盆腔炎。出院3個月后來婦科門診復(fù)查,若傷口出現(xiàn)紅腫、熱、痛,應(yīng)及時來院復(fù)診。

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