丁慶

(澧縣人民醫(yī)院 湖南常德 415500)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種自身免疫系統(tǒng)疾病。其臨床特異性表現(xiàn)為:多關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在早期和其它關(guān)節(jié)炎臨床癥狀相似,且發(fā)病隱匿,導(dǎo)致臨床對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢出率很低。但是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療,當(dāng)疾病發(fā)展到中晚期再行治療,其療效和預(yù)后一般都比較差,因此,研究對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者來說就顯得至關(guān)重要。未分化關(guān)節(jié)炎(undifferentiated arthritis,UA)在臨床上有多種稱謂:如:未分化血清陰性多關(guān)節(jié)炎、未定義關(guān)節(jié)炎、血清陰性少關(guān)節(jié)炎等。有資料統(tǒng)計(jì),1年內(nèi)從UA轉(zhuǎn)變?yōu)镽A的患者比例從6%～55%不等。我們探討UA患者中的3個(gè)自身抗體變化情況和UA轉(zhuǎn)化為RA的情況間的相關(guān)性,目的在于探討是否可以通過4個(gè)抗體的檢測(cè)預(yù)測(cè)RA的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院類風(fēng)濕門診收治的80例未分化關(guān)類患者,其基本情況為:男44例,女36例,年齡從22～77歲不等,平均年齡為:61.3歲,所有患者均具有關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀,但都排除了骨關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等其他風(fēng)濕性疾病。可定義為未分化關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法

1.2.1 類風(fēng)濕因子檢測(cè) 采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定,RF>25U/mL可判為陽性。

1.2.2 抗角蛋白抗體檢測(cè) 采用間接免疫熒光法做定性分析,角質(zhì)層出現(xiàn)板狀、線狀沉積熒光為陽性。

1.2.3 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體的檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。CCP抗體>5U/mL為陽性[1～2]。

1.2.4 抗核周因子的檢測(cè) 采用間接免疫熒光法測(cè)定。血清作1:20稀釋,觀察5個(gè)視野內(nèi)大約100個(gè)細(xì)胞,核周呈均質(zhì)圓形、橢圓形熒光顆粒為陽性細(xì)胞,陽性細(xì)胞＞5個(gè)可判為抗核周因子陽性。

1.2.5 類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn) 以下7條能滿足4條以上者可判為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:(1)晨僵;(2)多區(qū)域關(guān)節(jié)炎;(3)手關(guān)節(jié)炎;(4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;(5)類風(fēng)濕結(jié)節(jié);(6)類風(fēng)濕因子陽性;(7)X線檢查。

表1 4種抗體陽性和UA轉(zhuǎn)化為RA間的關(guān)系

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種抗體陽性和UA轉(zhuǎn)化為RA間的關(guān)系(表1)

從表1可以看出,4種抗體均呈陽性和患者從UA轉(zhuǎn)化為RA的相關(guān)性最高,為95.83%。較其它任何一種單純的抗體陽性相關(guān)性高,比較差異顯著,P＜0.05。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見病、多發(fā)病,其以反復(fù)慢性發(fā)作及全身疼痛為主要特征。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一,幾天幾個(gè)月都有。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病往往終生難愈,是臨床最為常見的一種長(zhǎng)期病痛疾病,也有患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)生腫痛,這類患者較少。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期發(fā)現(xiàn),通過藥物治療可以延緩其發(fā)展甚至治愈。晚期患者一般會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位、脫位、畸形、嚴(yán)重活動(dòng)障礙,導(dǎo)致患者生活無法自理,給患者及家屬帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展至晚期,關(guān)節(jié)即發(fā)生不可逆損害。有學(xué)者通過詢證醫(yī)學(xué)方法研究證實(shí),病變發(fā)生的3～4個(gè)月是治療的窗口期,這時(shí)關(guān)節(jié)造成的損害是可逆的,通過藥物治療可以改善損壞的關(guān)節(jié)[3]。因此,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及早發(fā)現(xiàn)及早治療對(duì)患者治愈和預(yù)后來說至關(guān)重要。而目前早期診斷仍是世界性難題。在我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為0.33%～0.38%,發(fā)病后2年致殘率約為50.0%,若能早期檢出該病,通過治療,可以大大降低其致殘率。目前對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)臨床癥狀及X線片和類風(fēng)濕因子的檢測(cè),臨床實(shí)踐表明,符合7條診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者基本上都屬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)展期或晚期,其治療效果可想而知。我們通過檢測(cè)80例未分化關(guān)節(jié)炎患者的4種自身抗體,發(fā)現(xiàn)其陽性情況和UA轉(zhuǎn)化成RA密切相關(guān),4種抗體呈陽性的未分化關(guān)節(jié)炎患者95.83%發(fā)展為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。這一關(guān)系對(duì)早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢出具有重大意義,或許可以作為現(xiàn)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂的參考內(nèi)容。

[1]董巍.張劍波,胡雪,等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體測(cè)定對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2005,1:84～86.

[2]郭大文,王嘩,高紅華,等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2005,9(1):13～14.

[3]張婷,唐福林.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(13):929～931.