劉 青，林玉芬

隨著人民生活水平的提高和壽命的延長，冠心病患者近年來呈增長趨勢，在住院的心臟病患者中冠心病所占比例不斷增加。以我國上海兩所大型綜合性醫(yī)院的資料為例，20世紀(jì)50年代為6．87%，60年代為15．71%，70年代為26．03%，80年代為26．8%，90年代為39．18%［1］，而冠心病患者在出現(xiàn)軀體疾病的同時，常常產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為不同程度的抑郁、焦慮等［2］，故在臨床治療上，不但要重視冠心病的治療，而且要重視抑郁、焦慮的治療，只有二者同治，才能全面提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。2010年—2011年使用心可舒片治療冠心病合并抑郁、焦慮患者120例，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2010年1月—2011年1月住院治療的冠心病合并抑郁、焦慮的患者120例，男30例，女90例，年齡40歲～65歲，平均55歲；發(fā)病時間0．5年～4．0年，平均2．5年。心悸癥狀100例，乏力84例，對日常活動缺乏興趣和愉悅感78例，出汗52例。將120例患者隨機分為治療組與對照組，每組60例。治療組心悸癥狀50例，乏力50例，對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感40例，出汗26例。對照組心悸癥狀50例，乏力34例，對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感38例，出汗26例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、癥狀等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感、出汗的冠心病合并抑郁、焦慮患者，其癥狀發(fā)生與精神因素（緊張、受驚、情緒激動等）有關(guān)。經(jīng)冠狀動脈造影（CAG）確診為冠心病，狹窄率小于70%。經(jīng)心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、紅細(xì)胞沉降率、促甲狀腺釋放激素（sTSH）、24h動態(tài)心電圖（Holter）、心臟彩超檢查基本正常。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有病毒性心肌炎、先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病等其他器質(zhì)性心臟病存在。24h動態(tài)心電圖提示有頻發(fā)室性或室上性心動過速及其他心律失常者。

1．4 方法 對照組按冠心病的正規(guī)ABCDE方案治療［3］。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服心可舒片，每次4片，每日3次。兩組均進(jìn)行綜合心臟康復(fù)計劃（CR）及有關(guān)解釋，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解緊張情緒，消除發(fā)病的心理因素，而且治療期間不服用其他影響心臟藥物。

1．5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以心悸、乏力、對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感、出汗的緩解作為指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。治療2個月上述癥狀完全消失為顯效；有關(guān)自覺癥狀較同時間內(nèi)發(fā)作頻次減少或發(fā)作持續(xù)時間有所縮短的為有效；癥狀與同期無明顯改善的為無效。

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。應(yīng)用SPSS13．0軟件分析。

2 結(jié) 果

2．1 兩組心悸療效 治療組心悸50例，顯效42例（84%），有效8例（16%）；對照組心悸50例，顯效20例（40%），有效28例（56%），無效2例（4%）。兩組顯效率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 兩組乏力療效比較 治療組乏力50例，顯效12例，有效38例（76%）。對照組乏力34例，顯效10例，有效20例（58．8%），無效4例。兩組有效率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 兩組日?；顒尤狈εd趣和愉悅感療效 治療組對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感40例，顯效34例（85%），有效4例（10%），無效2例（5%）。對照組對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感38例，顯效18例（47%），有效20例（53%）。兩組顯效率有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4 出汗療效 治療組出汗26例，顯效10例（38．4%），有效16例。對照組出汗26例，顯效10例（38．4%），有效14例，無效2例。兩組顯效率、有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討 論

冠心病合并明顯的抑郁、焦慮情緒占較高的比例，大多發(fā)生在中老年，以（40～65）歲者為最多，多見于女性，尤其是更年期婦女。抑郁、焦慮狀態(tài)的持續(xù)存在將影響患者的軀體疾病治療效果，損害其生活質(zhì)量。抑郁焦慮癥與冠心病臨床表現(xiàn)極相似，但臨床往往識別不足，只注重冠心病的治療，忽視抑郁焦慮癥的治療，患者往往久治不愈，使患者生活質(zhì)量明顯降低。對于這些患者應(yīng)進(jìn)行心理障礙篩查，及時識別及處理，對于提高患者生活質(zhì)量，減少臨床事件的發(fā)生意義重大。隨著新的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的確立，生活質(zhì)量這一新的健康指標(biāo)日益被重視，情緒和心理問題成為生活質(zhì)量的重要方面。抑郁，是一種以持久的心境、情緒低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。Frasure等［3］認(rèn)為抑郁是冠心病治療過程中的一種危險因子，臨床僅治療冠心病不治療抑郁、焦慮是不可取的，如何較好的治療抑郁狀態(tài)顯得尤其重要。以運動為主的綜合心臟康復(fù)計劃（CR）作為一種有前途的干涉手段越來越為大家所重視，CR可以影響眾多與冠心病及抑郁相關(guān)的危險因素［4］。冠心病合并明顯的抑郁、焦慮情緒患者再配合心可舒片藥物治療，對于患者預(yù)后及生活質(zhì)量的提高具有意義。

心可舒片主要由丹參、三七、葛根、木香、山楂等組成，其中丹參為君藥，葛根、三七為臣，木香為佐，山楂為使，共奏活血化瘀、行氣止痛之效。用于氣滯血瘀型冠心病引起的胸中憋悶、心絞痛、高血壓、頭暈、頭痛、頸項疼痛以及高血脂、胸悶、心律失常等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明心可舒片可活血化瘀，改善微循環(huán)，擴張冠狀動脈灌注和心肌供血，減輕心肌缺血損傷和減少缺血的范圍，尚有抗β受體效應(yīng)隨著劑量增加可呈現(xiàn)房室傳導(dǎo)延緩及傳導(dǎo)阻滯作用，心可舒片對竇性心動過速具有一定的降低心率作用，可以用于治療非器質(zhì)性心臟病竇性心動過速，安全、無副反應(yīng) 。

盡管本研究比較的指標(biāo)是主觀性很強的自覺癥狀緩解情況（對于此病僅能如此），在評估其療效時可能還會加入觀察者的某些主觀性，但是其分析結(jié)果與臨床預(yù)后相符合，其療效差異具有肯定的可比性和科學(xué)性。本研究結(jié)果表明，心可舒片在治療冠心病合并明顯的抑郁、焦慮情緒患者普遍存在的心悸、乏力、對日常活動缺乏興趣和愉悅感方面優(yōu)于對照組，但在緩解出汗癥狀上無明顯優(yōu)勢，也可能與賽樂特片本身能引起出汗等不良反應(yīng)有關(guān)。

冠心病與抑郁焦慮互為影響、貫穿與疾病的始終，為避免臨床上的識別不足、誤診對患者造成的精神傷害和經(jīng)濟損失，建議對確診的冠心病患者，都應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行心理障礙篩查，若有抑郁焦慮癥狀，應(yīng)在正規(guī)治療冠心病的基礎(chǔ)上，及時給予CR及心可舒片干預(yù)治療，全方位解除患者病痛，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274；297．

［2］胡大一，張帆，楊進(jìn)剛．心血管疾病患者的情感障礙及其治療［J］．中國醫(yī)學(xué)論壇報，2005，31（18）：959．

［3］Frasure SN，Lesperance F．Depression－A cardiac risk factor in search of atreatment［J］．J AMA，2003，289：3171－3173．

［4］Piotrowicz R，Wolszakiewicz．Cardiol rehabilitation following myocardial infarction［J］．Cardiol，2008，15（5）：481－487．