金峰 趙麗萍 熊蕾

(內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院 呼和浩特 010020)

上消化道出血為消化內(nèi)科的急危重癥,出血量大時(shí)可危及生命。上消化道出血臨床上分為食道靜脈曲張破裂出血和非食道靜脈曲張出血。我們觀察了自2009年2月至2010年8月收治的68例非食道靜脈曲張出血患者,就應(yīng)用國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素治療體會(huì)做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年2月至2010年8月收治的上消化道出血患者68例,經(jīng)胃鏡證實(shí)胃潰瘍21例,十二指腸球部潰瘍17例,十二指腸球后潰瘍11例,賁門黏膜撕裂3例,胃恒徑動(dòng)脈出血1例,食管癌6例,胃癌9例。有休克癥狀39例。其中男性41例,女性27例,年齡18～85歲。隨機(jī)分為2組,1組為實(shí)驗(yàn)組36例,應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療。1組為對(duì)照組32例,應(yīng)用奧美拉唑治療。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組36例,入院后采用生長(zhǎng)抑素治療,5%葡萄糖注射液500mL+生長(zhǎng)抑素3mg,持續(xù)靜脈泵入,15滴/min,同時(shí)奧美拉唑40mg,bid,靜脈滴注,全部給予暫禁食水、營(yíng)養(yǎng)、支持治療,有休克癥狀給予快速補(bǔ)液,補(bǔ)充血容量,重度貧血輸壓積紅細(xì)胞。對(duì)照組用奧美拉唑40mg,bid,靜脈滴注,搶救措施同實(shí)驗(yàn)組,監(jiān)測(cè)生命體征,若止血無(wú)效,加用生長(zhǎng)抑素。2組均常規(guī)應(yīng)用凝血酶等其他止血藥物。

1.3 療效判斷

觀察2組患者生命體征,患者未再嘔血或排黑便,血壓、心率、呼吸正常,血紅蛋白無(wú)繼續(xù)下降,12h內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血為顯效,24h無(wú)活動(dòng)性出血為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),取α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有效34例,輸血17例,平均輸血量(422±183)mL,有1例消化道腫癌,患者家屬放棄治療。對(duì)照組有效24例,無(wú)效8例,輸血19例,平均輸血量(765±232)mL,8例因無(wú)效加用生長(zhǎng)抑素治療。2組對(duì)比:實(shí)驗(yàn)組有效率為94.44%,顯著高于對(duì)照組有效率75.00%,輸血量實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組。2組有效率的比較采用卡方檢驗(yàn),χ2=5.51,P<0.05,2組輸血量的比較采用t檢驗(yàn),t=5.85,P<0.01。

3 討論

非食道靜脈曲張上消化道出血,一般病因?yàn)榧毙晕葛つげ∽?食管黏膜撕裂癥,上消化道腫瘤,消化性潰瘍,十二指腸憩室,十二指腸炎,膽道出血,胃恒徑小動(dòng)脈出血及各種全身性疾病[1]。十二指腸球后潰瘍易穿透腸壁,侵蝕腸壁內(nèi)的胰十二指腸小動(dòng)脈而引起大出血。消化道腫瘤為腫瘤部位出血,組織脆,并且往往已到晚期,浸潤(rùn)中等以上血管,出血量大[2]。胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血又稱dieulafoy病,是一種胃黏膜下恒經(jīng)動(dòng)脈畸形引起的出血,畸形的動(dòng)脈直徑通常為1～3mm,80%以上的dieulafoy病發(fā)生于食管胃連接處的6cm之內(nèi)的胃部,通常是在小彎側(cè),可能是由于這個(gè)區(qū)域的血液供應(yīng)直接來(lái)源于胃左動(dòng)脈,因而會(huì)出現(xiàn)這樣粗管經(jīng)的黏膜下動(dòng)脈畸形[3]。因此,患者就診時(shí)引起家屬恐慌,迅速作出診斷和有效的治療對(duì)患者預(yù)后有重要意義。醋酸生長(zhǎng)抑素為人工合成十四肽,能抑制胃酸分泌,胃蛋白酶分泌,刺激黏膜生長(zhǎng),促進(jìn)胃黏膜屏障防護(hù)作用,顯著減少胃十二指腸動(dòng)脈血流和門靜脈血流約28%,而對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素價(jià)格低廉,同時(shí)具備以上優(yōu)點(diǎn),成為上消化道出血首選。

生長(zhǎng)抑素多用于肝硬化食道靜脈曲張破裂出血治療,效果得到肯定[4],但用于非食道靜脈曲張出血目前觀察較少。我們觀察了68例非食道靜脈曲張出血病人,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療出血有效率為94.44%,高于對(duì)照組75.00%,兩者對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且實(shí)驗(yàn)組患者的輸血量低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明生長(zhǎng)抑素在非食道曲張靜脈出血中起重要作用,有效止血的同時(shí)為患者內(nèi)鏡下介入止血及外科手術(shù)創(chuàng)造有力時(shí)機(jī)。在臨床觀察中,國(guó)產(chǎn)生長(zhǎng)抑素安全性及耐受性良好,價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于進(jìn)口生長(zhǎng)抑素,減少病人住院費(fèi)用,適合于基層醫(yī)院上消化道出血的搶救治療。

[1]麻樹(shù)人.上消化道出血診斷的思考[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(2):982～984.

[2]薛萍,仇曉華,黃晉文,等.善得定治療老年人上消化道腫癌大出血的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,1998,26(9):691～692.

[3]Stojakov D,Velickovic D,Sabliak P,et al.Dieulafoy’s lesion:rare gastrointestinal bleeding[J].Acta Chir Lugosl,2007,54:125～129.

[4]曲鵬,湛建軍,楊金枝,等.醋酸奧曲肽與腦垂體后葉加壓素治療肝硬化上消化道大出血的比較[J].實(shí)用肝臟雜志,2007,10(1):53～54.