趙春麗，王曉東，丁愛國

以中醫(yī)為主治療本病的臨床研究屢屢見諸文獻，取得了良好的效果?，F(xiàn)將10年來中醫(yī)對PSD的治療研究進展總結(jié)如下。

1 病因病機

滕晶［1］認為情志內(nèi)傷是中風(fēng)后抑郁癥之重要病因，臟腑虛衰是中風(fēng)后抑郁癥之病理基礎(chǔ)，氣郁、痰瘀、正虛是中風(fēng)后抑郁癥之病理變化。是以氣郁為先，由此導(dǎo)致了血瘀、痰蘊、氣虛、血虛等病態(tài)鏈的病理變化，并貫穿于本病的全過程。高向麗等［2］認為中風(fēng)后抑郁癥的病理基礎(chǔ)是腎虛痰瘀阻竅，在此基礎(chǔ)上復(fù)加情志不遂而致氣機郁滯，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能失常，出現(xiàn)精神異常改變。并認為腎虛痰阻與氣機郁滯互為因果，病程中可兼夾痰濁、郁火，日久可出現(xiàn)氣血不足之證。田衛(wèi)衛(wèi)等［3］認為中風(fēng)后抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、郁病之合病，其發(fā)病與情志因素密切相關(guān)，因病致郁，因郁致病。由于風(fēng)、痰、瘀、火、虛相搏郁結(jié)致使氣血瘀滯不暢，肝失條達疏泄，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁癥狀，而且抑郁狀態(tài)可影響患者軀體殘疾的恢復(fù)?？偨Y(jié)中風(fēng)后抑郁癥是在腎虛精虧，臟腑功能虛衰的基礎(chǔ)上，血行不暢，痰濁內(nèi)生，氣機瘀滯，致使氣血痰郁膠結(jié)，痹阻腦絡(luò)，神明失用所致。嚴(yán)容［4］認為中風(fēng)后抑郁是其形成以臟腑虛衰為病理基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上因情志不遂致氣機郁滯，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能失常，最終致精神情志發(fā)生異常改變。其規(guī)律即以氣郁為先，由此導(dǎo)致血瘀、痰蘊、氣虛、血虛等虛實夾雜病態(tài)鏈的改變，在辨證治療“郁”的同時不能忽視其“虛”“痰”“瘀”的基本病理特點。陳順中［5］從少陽論治探析中風(fēng)后抑郁癥，認為血瘀痰結(jié)氣郁是中風(fēng)后抑郁的主要病機要素；認為少陽具有易氣郁生痰成瘀的病理特點；認為中風(fēng)后抑郁癥與少陽相關(guān)，中風(fēng)后抑郁癥以氣滯為主，肝氣郁滯又是他臟氣郁之始動因素，故開郁必以疏肝，并主張治療從宣暢少陽為主。

2 中藥治療

2．1 以腎虛為主 從補腎角度擬方：謝靜紅［6］采用補腎解郁方（生地、熟地各20g，山藥20g，山茱萸肉15g，續(xù)斷30g，桑寄生30g，醋柴胡15g，白芍20g，當(dāng)歸20g，川芎30g，蜈蚣3條）治療中風(fēng)后抑郁癥，對照組服用帕羅西丁，結(jié)果表明補腎解郁方能有效改善中風(fēng)后抑郁及神經(jīng)功能缺損。董子強［7］自擬溫陽奮志振頹湯（桂枝、巴戟天、烏藥、淫羊藿、柴胡、白蒺藜、川芎各10g，白芍、香附、郁金各15g，丹參、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、炒酸棗仁各30g）治療中風(fēng)后抑郁癥40例，與西藥抗抑郁治療對比觀察，療程4周。結(jié)果治療組與對照組臨床療效及HAMD評分減分率相當(dāng)，但治療組在起效時間、異常血液流變學(xué)的改善，提高生活活動能力等整體療效上明顯優(yōu)于對照組，且無明顯的毒副作用。

2．2 以肝郁氣滯為主 從疏肝理氣解郁角度擬方：薛根選［8］采用寧神舒樂湯（柴胡、枳實、香附、川芎、炒梔子、郁金、佛手、石菖蒲、合歡花各10g，炒白芍、炒棗仁各15g，甘草6g。加減：舌尖紅、心煩不安者，加黃連；苔厚膩、納差者，加雞內(nèi)金、神曲；若口苦、便干者，加大黃、龍膽草；喜吐黏涎、痰濕內(nèi)盛者，酌減白芍，加半夏、陳皮、竹茹；夜寐差、多夢、早醒者，加龍骨、牡蠣）治療中風(fēng)后抑郁癥，對照組予阿米替林口服。治療后1～6周連續(xù)觀察臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)寧神舒樂湯加減治療中風(fēng)后抑郁癥療效可靠，起效快，不良反應(yīng)少而輕。陳順中［9］自擬柴胡舒郁逐瘀湯，藥物組成：柴胡15g，郁金10g，黃芩10g，黨參10 g，香附10g，茯神15g，法半夏10g，炒棗仁20g，甘草6g，水蛭10g，地龍10g，石菖蒲10g，遠志15g。加減法：肝郁甚者加青皮10g、枳殼10g；肝郁化火者加龍膽草10g、川楝子10g；痰濕郁結(jié)者加蒼術(shù)10g、厚樸10g；心神不寧者加生龍骨、生牡蠣各30g（先煎）。血虛者加白芍10g、當(dāng)歸10g；腎虛者加山萸肉10 g、菟絲子10g；氣虛者加黃芪30g。一天一劑，水煎服。對照組對于輕、中度抑郁癥予口服賽樂特40mg，每日1次；重度抑郁者在上述基礎(chǔ)上加服阿普唑倫0．4mg，每日2次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率86．67%，對照總有效率72．09%。梅琰等［10］采用頤腦解郁湯（北刺五加20g，五味子20g，郁金20g，合歡皮15g，柴胡12g，梔子15g，白芍12g，炙甘草6g。加減：偏陽虛者，加炮附子12g，菟絲子12g；偏陰虛者，加生熟地黃各12g，山茱萸9g；失眠煩躁者，加磁石15g），頤腦解郁湯對中風(fēng)后抑郁癥具有極好的治療效果，并且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。周喜燕等［11］采用甘麥大棗湯治療中風(fēng)后抑郁癥30例，對照組28例服用鹽酸氟西汀膠囊，治療組與對照組療效無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。黃穎等［12］自擬解郁五花飲治療中風(fēng)后抑郁癥，取得較好療效。解郁五花飲藥物組成：素馨花10g，玫瑰花10g，厚樸花10g，佛手花10g，合歡花10g。泡開水500mL以上，分3次以上服完，30d為1個療程。觀察1個療程。許二平［13］在常規(guī)治療原發(fā)腦血管病的基礎(chǔ)上，采用丹梔逍遙散加味治療中風(fēng)后抑郁癥有效率為94．8%。馬云枝等［14］采用自擬活血解郁湯以行氣活血、解郁安神，組方：香附15g，郁金10g，川芎20g，水蛭15g，雞血藤30g，石菖蒲15g，遠志15g，蒼術(shù)10g，神曲10g，梔子15g。加減：肝郁甚者加青皮、枳殼，肝郁化火者加龍膽草、川楝子，痰濕郁結(jié)者加清半夏、厚樸，心神不寧者加生龍骨、生牡蠣。每日1劑，水煎服。以2周為1個療程，共觀察治療3個療程。發(fā)現(xiàn)活血解郁湯治療中風(fēng)后抑郁癥療效顯著。

3 針灸治療

3．1 頭皮針、體針 宋穎等［15］采用頭皮針治療中風(fēng)后抑郁癥29例，并與隨機抽取的28例西藥組作對照。針刺組取頂中線、額中線、額旁1線（左）、額旁3線（雙）。西藥組口服百憂解。重度抑郁者加服阿米替林50mg，三唑倫0．5mg。結(jié)果針刺組療效明顯優(yōu)于西藥組。尚艷杰等［16］采用頭針治療本病30例。選取頭部的額中線、頂中線、額旁1～3線，顳前線及顳后線，結(jié)果總有效率為86．7%。沈琴等［17］采用頭部矩陣法治療中風(fēng)后抑郁，療效優(yōu)于傳統(tǒng)頭針療法。頭部矩陣法主穴為四神聰、風(fēng)池（雙側(cè)）、頭顳穴（雙側(cè)太陽穴后1寸與耳尖平行處）；對照組患者接受常規(guī)頭針治療；主穴為頂中線、額中線。兩組配穴均為患側(cè)肩髃、曲池、合谷、陽陵泉、足三里、解溪。風(fēng)痰阻絡(luò)加中脘、豐??；肝陽上亢加太溪、太沖；氣虛血瘀加脾俞、血海；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、照海、太溪。言語不利、舌強加上廉泉、通里；口舌歪斜加頰車、地倉。丁舟等［18］選取督脈經(jīng)穴為主治療中風(fēng)后抑郁癥取得良好療效。治療組選穴：主穴：百會、神庭、風(fēng)府。配穴：內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）、風(fēng)池（雙）；針刺方法：選用30號1～1．5寸毫針，進針深度為0．5～1．0寸，針刺手法采用平補平瀉，得氣后留針30min；療程以10d為1個療程，針刺5個療程，療程中間休息2d～3d。對照組口服西藥百憂解20mg，每日1次，療程60d。針刺的總有效率為86．67%。王重新［19］用醒腦通督針刺法治療該病，選取人中、上星、百會、四神聰、內(nèi)關(guān)、夾脊配手足陽經(jīng)常規(guī)針刺，人中以流淚為度，上星、百會小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法，內(nèi)關(guān)捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴平補平瀉，隔日1次，4周后與百憂解加常規(guī)針刺比較，HAMD評分顯著改善。俞紅五等［20］采用開四關(guān)穴加人中治療32例中風(fēng)后抑郁狀態(tài)患者，對照組31例常規(guī)治療，治療組針刺四關(guān)穴采用平補平瀉，人中刺激量以眼球濕潤為度，治療（3～4）周后用HAMD評分評估療效，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3．2 電針 黃泳等［21］將90例中風(fēng)患者隨機分為治療組和對照組，均接受常規(guī)治療，治療組加用頭電針。對照組遵循治痿獨取陽明的原則，取偏癱側(cè)手足三陽經(jīng)穴位為主進行治療。穴位包括肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、足三里、陽陵泉、昆侖、解溪，上述穴位分成2組，每日1組，交替使用，平補平瀉，留針30min。連續(xù)治療6d后，休息1d，共治6周。治療組加用頭針，取頂中線、額中線、額旁1線（雙），得氣后連接G6805型電針儀（斷續(xù)波、50Hz，4伏），留針30min。連續(xù)治療6d后，休息1d，共治6周。頭電針對中風(fēng)后抑郁癥有明顯的治療作用。

3．3 穴位注射 張習(xí)東等［22］將中風(fēng)后抑郁癥患者分成肝郁脾虛型，肝郁血虛型，心脾兩虛型，脾腎兩虛型，并用穴位注射分型治療。設(shè)水針組和對照組。2組均進行一般中風(fēng)的治療。對所有患者進行宣教及康復(fù)鍛煉。水針組在上述治療方法的基礎(chǔ)上，加用黃芪和當(dāng)歸注射液等份混合穴位注射。主穴選用太沖、合谷、內(nèi)關(guān)，肝郁脾虛型加肝俞、脾俞、足三里，肝郁血虛型加肝俞、血海、三陰交，心脾兩虛型加脾俞、三陰交、足三里，脾腎兩虛型加脾俞、腎俞、太溪、足三里。上述穴位均取單側(cè)輪流注射，隔日1次。西藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用百憂解20mg，一天一次，晨起頓服。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，治療組和對照組總有效率分別為80．6%和78．1%，療效相當(dāng)，但治療組無毒副作用。

3．4 其他針法 甘健等［23］將60例患者隨機分成針刺組（30例）與對照組（30例）。針灸組采用“腹背八卦”針灸療法，對照組采用口服氟西汀，療程4周。治療前后兩組用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價抑郁程度，用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分表（CSS）評價神經(jīng)功能。結(jié)果顯示腹背八卦針灸療法在抗抑郁及神經(jīng)康復(fù)能力上明顯強于鹽酸氟西汀組。駱彤等［24］采用艾灸灸百會、大椎、風(fēng)池、太沖、豐隆、曲池、膈俞、足三里、氣海治療，艾灸組選取40例，對照組選取42例采用單純心理治療，結(jié)果顯示艾灸組總有效率為82．5%，對照組總有效率為59．5%（P＜0．05）。馮勇等［25］采用薄氏腹針治療中風(fēng)后抑郁癥患者，將65例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機分為治療組（薄氏腹針）33例進行治療，對照組（傳統(tǒng)體針）32例進行治療。治療4周后，觀察比較兩組患者HAMD和NSD評分變化、抑郁癥的臨床療效、治療中患者不適和針刺意外。結(jié)果表明薄氏腹針療法對于中風(fēng)后抑郁癥有著肯定的療效，同時針刺意外和患者不適感較少。李巖等［26］采用調(diào)神理氣法治療中風(fēng)后抑郁癥，將72例患者隨機分為針刺組（調(diào)神理氣法）36例，取人中、百會、神庭、四神聰、上星、神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、懸鐘（雙）。對照組（百憂解）36例。兩組均治療4周。治療前后分別進行HMAD評分，對比治療前后Hamilton抑郁量表評分變化。針刺組與對照組療效無明顯差異，但針刺組副作用較少，起效時間短，安全性好，耐受性強，復(fù)發(fā)率低。陳幸生等［27］采用芒針透刺治療，并選服用氟西汀為對照組，結(jié)果治療組有效率為90．6%，對照組為70．0%，芒針透刺療法具有良好的通督調(diào)神，疏肝解郁的作用。鮑超［28］采用基礎(chǔ)治療加用健腦調(diào)神針法（取穴：大椎、四神聰、上星、鳩尾、懸鐘）中風(fēng)后抑郁癥，與單純基礎(chǔ)治療相比，治療組改善程度明顯高于對照組。許粉年等［29］采用中藥足浴及耳穴貼壓輔助治療中風(fēng)后抑郁癥取得較好療效。足浴方選柴胡疏肝逐瘀方，水煎1 000mL備用。足浴儀調(diào)節(jié)溫度至38℃～42℃，打開各功能鍵，指導(dǎo)患者在腦、肝、心、內(nèi)分泌等足部反射區(qū)進行按摩。耳穴貼壓取單耳并取心、肝、內(nèi)分泌、交感等穴。用貼有王不留行籽的0．5cm×0．5cm的膠布貼于敏感點，囑患者或家屬每日早、中、晚用手指輕輕按壓（3～5）min，以出現(xiàn)輕微疼痛為度，隔日更換另一耳。對照組總有效率為70．83%，治療組總有效率90．00%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

幸小玲等［30］舌針與中藥并用治療此病，治療組為舌針與中藥并用加常規(guī)中西醫(yī)治療，對照組用常規(guī)中西醫(yī)治療，治療組總有效率為90%，對照組為16．67%，舌針與中藥并用療效顯著。舌針：舌分為舌面穴、舌下穴。舌面穴包括舌根屬腎稱腎穴（下焦）、舌尖屬心稱心穴（上焦）、中央屬脾胃稱脾胃穴（中焦?jié)駶幔?、四畔屬肝膽稱肝膽穴；舌下穴包括：金津玉液穴。舌下穴（位于舌與下腭交界處舌系帶邊緣）。操作：主要采用點刺法。按中風(fēng)辨證選用患病臟腑部位施術(shù)，據(jù)臨床需要各部位可組合使用。中藥治療辨證分型：肝郁氣滯型：金津、玉液刺血10滴。中藥選柴胡疏肝散加減；肝郁脾虛型：重點逆刺脾胃穴、肝膽穴。中藥選柴芍六君子湯加減；肝郁痰阻型：點刺心穴（上焦）。中藥：半夏厚樸湯加減；心脾兩虛型：輕點刺、順刺心穴。中藥選歸脾湯加減；肝腎陰虛型：輕點刺、順刺腎穴、肝膽穴。中藥選滋水清肝飲加減。所有患者均于就診次日開始接受治療，治療期間不服用其他抗抑郁藥物。針刺1次／日，中藥1劑／日。10次為1個療程，療程間休息2d，治療3個療程。發(fā)現(xiàn)舌針與中藥并用治療中風(fēng)后抑郁癥療效顯著，無副反應(yīng)，安全可靠。

5 結(jié) 語

中醫(yī)藥關(guān)于治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究很多，并取得很大進展，從報道看，中醫(yī)藥治療本病與單純服用西藥相比具有療效好，毒副作用小等特點。但目前中醫(yī)藥對中風(fēng)后抑郁癥的研究仍存在不少問題：①中醫(yī)對中風(fēng)后抑郁癥的基礎(chǔ)研究較少，應(yīng)嘗試建立符合本病病因病機和臨床證候的動物模型，用科學(xué)和現(xiàn)代的方法手段進行實驗研究，以便為中醫(yī)臨床治療提供指導(dǎo)和依據(jù)。②缺乏權(quán)威性的中醫(yī)辨證分型、療效評定標(biāo)準(zhǔn)，今后應(yīng)規(guī)范PSD的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。③臨床治療本癥所用方藥較雜，所設(shè)對照組也不統(tǒng)一，且樣本稍少，使其結(jié)論缺乏說服性。④根據(jù)生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式，心理因素對抑郁發(fā)生有著舉足輕重的影響，在卒中早期即針對不同個體進行心理干預(yù)，擺脫負性情緒困擾，保持良好心態(tài)，將減少甚至避免向繼發(fā)情感障礙發(fā)展。故臨床上在應(yīng)用中、西藥物及其他治療的同時不應(yīng)忽略中風(fēng)后抑郁癥的心理干預(yù)。中醫(yī)藥治療PSD前景良好，臨床上應(yīng)進一步優(yōu)化和規(guī)范這方面的研究，以最大程度改善中風(fēng)患者的預(yù)后。

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