鄭 穎

心律失常是心血管疾病領域的常見病、多發(fā)病，其發(fā)生機制可概括為沖動形成異常、傳導異?；驔_動形成和傳導異常同時存在，其既有心肌細胞電生理的異常，也有自主神經(jīng)的作用?？剐穆墒СＮ魉幍幕旧碜饔檬怯绊懶募〖毎さ碾x子通道，通過改變離子流而影響細胞的電生理特性，改變傳導速度，消除折返，抑制自律性和觸發(fā)活動，從而抑制心律失常的發(fā)生，但同時又可能制造新的觸發(fā)活動、新的折返和新的心律失常，因此抗心律失常西藥是把雙刃劍。臨床上常用的抗心律失常藥物如β受體拮抗劑，普羅帕酮、胺碘酮、美西律等對患者的肝腎功能和甲狀腺功能都有不同程度的影響。尋求療效好且不良反應少，長期使用不增加死亡率的理想抗心律失常藥物是研究的重點。近幾年來，隨著新的研究技術方法的出現(xiàn)和中醫(yī)理論體系的完善，中醫(yī)藥治療心律失常有了一定的發(fā)展，現(xiàn)綜述如下。

1 歷代中醫(yī)文獻論述

祖國醫(yī)學并無心律失常病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、胸悶、頭暈、失眠等癥狀，歸屬于中醫(yī)“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇?！秲冉?jīng)》中雖未正式提出“驚悸”病名，但《素問·至真要大論》中心澹澹大動的描述和現(xiàn)代心律失常的臨床表現(xiàn)相吻合。至漢代張仲景在《金匱要略》及《傷寒論》中正式提出“心悸”之名?！秱摗け嫣柌∶}證并治》傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。炙甘草湯成為后世治療心悸的經(jīng)典名方?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》曰：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸”對驚和悸進行了明確的區(qū)別。巢元方在《諸病源候論》風驚悸候中曰：“風驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風邪所稱；或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風邪。風邪搏于心，則驚不安。驚不已，則悸動不定。其狀，目精不轉，而不能呼?！标U述了驚悸的病因由風邪引起。宋代嚴用和《濟生方》中首次提出怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。提出怔忡是由心血不足引起?！稘健穼@悸也有描述，如“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也”。認為心虛膽怯是導致驚悸的主要因素。張介賓在《景岳全書·怔忡驚恐》曰“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也”，“凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者未有不由乎下，心氣虛者未有不因乎精”等，立專篇描述本病并提出了治法。

2 病因病機

程文宜［1］認為緩慢性心律失常的病因病機為“陽虛血瘀、陰陽兩虛，并有心血不足、心陽不振”，張雅麗等［2］認為“元陽衰憊，心陽不振，氣虛血瘀，鼓動無力”為緩慢心律失常的主要病因病機。李春［3］則認為現(xiàn)代人生活方式的改變，導致緩慢心律失常的病因，在既往的“心脾腎陽氣虧虛，寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，心失所養(yǎng)”基礎上，出現(xiàn)了痰濁、瘀血等兼證，并認為“痰濁瘀血阻滯心脈，絡脈不通，氣血不榮，心失所養(yǎng)”。周婷［4］認為氣血虧虛是心律失常發(fā)病的根本原因。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物。因虛致瘀生痰是心悸發(fā)病的根本，痰瘀互結是心律失常發(fā)病的重要原因。陳美華認為“氣陰兩虛、心脈瘀阻”是冠心病心律失常發(fā)生的病機關鍵［5］。張曦光［6］認為“心悸之病為氣機失暢，心又為水飲之邪所擾而致”。張靜生認為，本病屬于虛實夾雜之證，虛以臟腑陰陽虛損為主，實證包括氣滯、痰濁、血瘀、火邪上擾心神等［7］。李淼［8］認為該病病機根本為心臟氣血不足，痰、濕、瘀三邪互結為害。張文高認為心律失常多屬本虛標實之證，其本虛多以氣虛為主，或兼有血虛與陰虛、陽衰，而致心失所養(yǎng)，心神不寧；標實證則多以血瘀為主，或兼有氣滯、火邪、痰濁、水濕為患，諸邪阻于心脈，則心失所養(yǎng)，邪阻脈道，則血行不利，邪擾心臟，則心搏不齊［9］。孫蘭軍認為心律失常屬于中醫(yī)學心悸的范疇。發(fā)病原因多見于風熱或濕熱毒邪外侵、飲食勞倦、情志內傷、年老久病等，均可使心氣陰血耗傷，無力帥血運行，致血脈瘀阻、心失所養(yǎng)而致心中悸動［10］。

3 辨證分型治療

陳鼎祺將心律失常分為6型辨治：心腎不交、神志不寧型，治以交通心腎、安神定志法，方選鎮(zhèn)心丹合安神定志丸加減［11］。氣陰兩虛、心血不足型，治以益氣滋陰、養(yǎng)血復脈法，方選炙甘草湯合八珍湯加減。肝腎陰虛、肝陽上亢型，治以滋陰潛陽、養(yǎng)血安神法，方選朱砂安神丸合天王補心丹加減。脾虛濕重、痰阻心絡型，治以健脾化痰、寧心通絡法，方選十味溫膽湯加減。氣滯血瘀、心脈受阻型，方選桃紅四物湯加減。陽氣虛衰、血不榮腦型，治以益氣回陽、復脈熄風法，方選參附湯、生脈散合鉤藤飲加減。緩慢性心律失常則以益心氣、溫腎陽、化瘀滯、通血脈、定心志為法，方選麻黃附子細辛湯、生脈散及當歸補血湯為主化裁。翁維良強調于氣陰不足者治以益氣滋陰。氣陰兩虛，胸陽不足兼血瘀、寒凝、氣滯及痰濁者，治以陰陽雙補，豁痰活血復脈。心腎陽虛者投以益氣溫陽、養(yǎng)血復脈之劑［12］。許巖［13］針對其病因病機將心律失常分為七個癥型：心陽（氣）不足，治以溫通心陽。心之氣陰虧虛，治以益氣養(yǎng)陰。陰液不足，虛火亢盛，治以滋陰降火。瘀血阻滯，治以活血理氣。痰濁阻滯，治以化痰宣痹。心火亢盛，治以清熱瀉火。善驚多恐者治以安神定悸。尤可［14］根據(jù)中醫(yī)辨證將心律失常分為10型，并提出了溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通腑瀉熱、舒肝理氣、清熱解毒、健脾養(yǎng)血、滌痰通絡、益氣養(yǎng)陰、溫陽復脈及育陰潛陽十種臨床常用治療方法。張靜生［7］將心律失常分為5型：氣陰兩虛治以酸甘養(yǎng)陰，益氣安神，方用生脈飲和炙甘草湯加減。心腎陽虛治以益氣溫陽，方用參附湯加減。痰火擾心治以清熱化痰，養(yǎng)心安神，方用黃連溫膽湯加減。心血瘀阻治以益氣活血，養(yǎng)心安神，方用血府逐瘀湯合生脈飲加減。

4 專方專藥

王蕊等［15］以寧心湯（人參10g，麥門冬10g，五味子6g，酸棗仁15g，桑寄生10g，丹參20g，川芎10g，地龍10g，甘松6 g，黃連6g，生龍骨20g）治療女性更年期心律失常45例，并設對照組（40例）予心律平片，每次100mg，每日3次，治療8周。治療組總有效率91．1%，對照組67．5%，兩組比較有統(tǒng)計學意義。嚴彥彪等［16］應用自擬養(yǎng)血寧湯（黨參、何首烏各20g，當歸、丹參、天麻、蟬蛻各10g，炒棗仁、苦參、炙甘草各15g，生地30g，甘松6g，葛根25g。水煎服，每日1劑，分3次口服）治療心脾兩虛型快速心律失?；颊?85例，治療以4周為1個療程，療程最長為8個療程，最短為2個療程，總有效率為91．9%。陳勇［17］以加味一貫煎（沙參20g，麥冬15g，當歸15g，生地20 g，枸杞子15g，川楝子10g，龜板30g，甘松15g，棗仁15g，柏子仁15g）治療婦女圍絕經(jīng)期心律失常42例，并設對照組（42例），兩組均給予普羅帕酮及谷維素治療，4周為一療程。治療組、對照組早搏總有效率分別為80．95%、83．33%（P＞0．05）；治療組癥狀療效為85．71%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01）。李慶海等［18］以心悸寧丸（水蛭3g，萊菔子10g，羌活10g，石菖蒲10g，甘松10g。制為水丸，每次9g，每日2次，溫開水送服）對快速型心律失?；颊?99例，隨機分成心悸寧丸組與倍他樂克片組，治療組與對照組入選比例為2∶1，療程為4周。治療組134例，對照組65例，心悸寧丸治療組臨床癥狀改善總有效率為92．5%，倍他樂克片對照組總有效率為63．1%（P＜0．01）。

5 中成藥

侯俊會［19］應用穩(wěn)心顆粒治療心律失?；颊?82例，隨機分為治療組（92例）和對照組（90例）。治療組使用穩(wěn)心顆粒，每次1包，每天3次，治療4周；對照組使用倍他樂克，每次25mg，每天1次，治療4周。結果治療組治愈率為59．8%，高于對照組43．3%（P＜0．05）。林如平等［20］應用參松養(yǎng)心膠囊治療心律失?；颊?6例，隨機分為兩組，治療組46例，服用參松養(yǎng)心膠囊，每次4粒，每天3次；對照組40例，口服普羅帕酮，每次100 mg，每日3次。兩組原發(fā)病的治療用藥不變，療程為4周。治療組動態(tài)心電圖總有效率為89．1%，對照組總有效率為62．5%；癥狀改善總有效率為87．0%，對照組總有效率為60．0%（P＜0．05）。趙曉娣等［21］以養(yǎng)心氏片治療室性早搏患者72例，隨機分成治療組與對照組，治療組予養(yǎng)心氏片治療，對照組予美西律治療。兩組總有效率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療組發(fā)生不良反應1例，對照組發(fā)生不良反應6例（P＜0．05）。養(yǎng)心氏治療室性早搏安全有效。

6 實驗研究

趙明等［22］采用大鼠心肌缺血再灌注、氯化鋇致大鼠心律失常兩種動物模型，以BL－420生物機能實驗系統(tǒng)觀察ECG的相關指標，并進行統(tǒng)計分析。結果①黃芪總黃酮組與對照組相比較，可以使心肌缺血再灌注大鼠模型的室性早搏、室速與對照組相比均有明顯減少（8只，P＝0．031 7）。②黃芪總黃酮組與對照組相比較，可以使氯化鋇致大鼠心律失常兩種動物模型的心律失常明顯減輕（8只，P＝0．028 63）。王雪芳等［23］應用常規(guī)的玻璃微電極細胞內記錄技術，觀察炙甘草湯對低鉀誘發(fā)家兔心律失常的動作電位0相幅值（APA），動作電位時程（APD），50%復極化時間（APD50），90%復極化時間（APD90），最大舒張電位（MDP），4相自動去極速度（Vmax），自發(fā)放電頻率（RPF）的影響。用80mg／mL的炙甘草湯灌流心室肌細胞后與模型對照組相比動作電位時程明顯縮短（P＜0．01），50%復極化時間、90%復極化時間縮短（P＜0．05）。用80mg／mL的炙甘草湯灌流左心室流出道慢反應自律細胞后與模型對照組相比自發(fā)放電頻率下降（P＜0．05）。炙甘草湯能縮短動作電位時程、50%及90%復極化時間，降低自發(fā)放電頻率，并能防治低鉀誘發(fā)的心律失常的發(fā)生。

7 展 望

中醫(yī)藥治療心律失常，經(jīng)過多年的臨床和實驗研究已經(jīng)取得了豐碩的成果，但目前尚存在不足之處。①病因病機衍變理論、臨床證候劃分及中醫(yī)辨證理論尚不統(tǒng)一。②缺乏符合循證醫(yī)學臨床試驗要求的系統(tǒng)研究，缺乏前瞻性、大樣本、隨機對照雙盲的大型臨床研究。③缺乏心律失常病證結合的動物模型等問題。希冀今后，在臨床方面，進行更大樣本、更具有說服力的觀察研究，為臨床使用提供更有力的依據(jù)；在實驗研究方面，在更先進、更嚴密的技術支持下，能更深入、更全面地掌握中藥抗心律失常的作用機制。更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療心律失常的優(yōu)勢。

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