郭春柳

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院透析室 河南鄧州 474150)

現(xiàn)將2009年9月至2011年5月在我院行維持性血液透析的慢腎功能衰竭并發(fā)心律失常的39例患者的搶救護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年9月至2011年5月在我院進(jìn)行維持性血液透析的慢腎功能衰竭39例患者的臨床資料,其中男性16例,女性23例,年齡49～77歲,平均(56.2±8.5)歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎20例,糖尿病腎病6例,高血壓腎病8例,痛風(fēng)性腎病3例,狼瘡性腎炎2例。透析時(shí)間1～17年,平均6.4年。

1.2 血液透析方法

采用瑞典金寶AK-95型透析機(jī),透析器面積1.5m2,每周透析2～3次,每次4～4.5h,透析液為碳酸氫鹽,血流速度維持在200～250mL/min,透析液流速500mL/min。透析前后分別查血肌酐、尿素氮及Ka+、Na+、Cl-、Ca2+濃度。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)透析中出現(xiàn)的心律失常不同類型選擇適宜的抗心律失常藥,同時(shí)積極尋找并去除誘因。伴有低血壓或失衡癥狀者停止透析,降低血流速度,給予快速靜脈輸注生理鹽水100～200mL,靜脈注射50%葡萄糖注射液40mL和(或)10%葡萄糖酸鈣注射液20mL;伴有明顯心力衰竭者靜脈給予西地蘭0.2～0.4mg治療并吸氧;嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常藥物治療。經(jīng)以上處理,心律失常大多能在下機(jī)前內(nèi)緩解,少數(shù)持續(xù)1～2d后逐漸緩解。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

心律失?？墒够颊叱霈F(xiàn)緊張、恐懼、悲觀心理導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增多,病情加重[3],因此,做好心理護(hù)理非常重要,安慰和鼓勵(lì)患者,使其消除恐懼,改善緊張、焦慮心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并配合進(jìn)一步的治療和護(hù)理工作。

3.2 一般護(hù)理

(1)絕對(duì)臥床休息,建立靜脈通道,根據(jù)醫(yī)囑合理用藥;(2)給予持續(xù)氧氣吸入,給氧3～4L/min,以改善心肌缺氧,降低心肌耗氧量,緩解胸悶、氣促等癥狀;(3)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。心臟危象往往突然發(fā)生,有效的心電監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)提供心臟信息,心電圖表現(xiàn)是識(shí)別癥狀的重要依據(jù)[2];(4)準(zhǔn)備好除顫儀、氣管插管等急救用品及急救藥物,使之處于應(yīng)急狀態(tài);(5)訓(xùn)練患者在床上排便,保持大便通暢,向其解釋用力排便可使心臟負(fù)荷增加,加重心肌缺血和氧耗并可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,應(yīng)避免過度用力或屏氣,如排便困難應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士采取相應(yīng)措施。排便過程中密切監(jiān)護(hù)心電圖,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;(6)用藥護(hù)理:向患者說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng),囑患者堅(jiān)持服藥,不得隨意增減藥物的劑量或種類。應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng),根據(jù)不同藥物的作用及不良反應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理。

3.3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)富含纖維素且清淡宜消化飲食,少量多餐,避免過飽?？蛇x擇韭菜、芹菜、香蕉等,食用鮮奶、豆?jié){、白薯、核桃、芝麻、蜂蜜等潤(rùn)腸食物,多進(jìn)含鉀鹽的食物,以減輕心臟負(fù)荷和防止低鉀血癥誘發(fā)心律失常,保持大便通暢。忌煙、酒、茶、辣椒、可樂、咖啡等刺激性的食品飲料。

4 討論

心律失常是血液透析過程中患者猝死的常見原因之一,其發(fā)生可能與年齡、超濾量、并發(fā)癥、血透相關(guān)性低血壓及低血鉀有關(guān)。慢性腎衰患者由于排泄及內(nèi)分泌功能障礙,體內(nèi)肌酐、尿素氮及其他毒素聚積,鈣磷代謝紊亂,酸中毒,高血鉀及繼發(fā)性甲狀旁腺素增高等,對(duì)心肌有直接毒性作用;同時(shí)因水鈉潴留引起高血壓、高容量及嚴(yán)重貧血等因素是導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能異常的主要原因。各種因素導(dǎo)致慢性腎衰患者心電生理不穩(wěn)定,極易造成心律失常。患者透析過程中發(fā)生心律失常時(shí),應(yīng)即刻進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)(記錄心電圖),同時(shí)吸氧并降低血流量至150～180mL/min,依據(jù)患者原發(fā)病、血壓情況進(jìn)行藥物治療。血壓的穩(wěn)定對(duì)心律失常患者有益,對(duì)于最常見的室上性心動(dòng)過速,如伴有明顯低血壓給予停止脫水、補(bǔ)液(或代血漿)等使血壓上升;如伴有血壓明顯升高、心絞痛等可給予硝酸甘油含服、美托洛爾口服;如伴有血壓升高、心室率不快則可口含普通含硝苯地平片。然后依據(jù)心電圖顯示的心律失常類型給予維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮或地高辛、利多卡因、阿托品治療,輕癥者口服給藥,重癥者靜脈用藥,如無效則停止透析治療。嚴(yán)密的病情觀察,精心的生活護(hù)理,合理的飲食指導(dǎo),保持良好的心理狀態(tài)及藥療的護(hù)理,密切配合的搶救是患者轉(zhuǎn)危為安的必要條件。

[1]高俊孌.心律失?；颊叩挠^察與護(hù)理措施[J].臨床合理用藥,2011,4(1A):131～132.

[2]張冬.維持性血液透析患者超敏C-反應(yīng)蛋白水平與心腦血管事件發(fā)生及死亡危險(xiǎn)度的相關(guān)研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(5):313.

[3]梁鳴惠.心律失?；颊叩挠^察和護(hù)理措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(254):184～185.