任雪梅

(河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南濮陽(yáng) 457000)

我們2007年7月至2011年2月通過(guò)尼莫地平治療SAH后遲發(fā)性CVS患者37例,經(jīng)精心護(hù)理和觀察,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均經(jīng)CT及腰穿腦脊液檢查確診蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)遲發(fā)性腦血管痙攣37例,男22例,女15例;年齡26～64歲,平均(50.5±7)歲;合并高血壓史12例,伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹5例。蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)遲發(fā)性腦血管痙攣的時(shí)間為3～11d,平均6.5d,其中3～5d 4例,5～8d20例,8～10d13例。

1.2 CVS診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)SAH經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后一度有所好轉(zhuǎn),當(dāng)再次出現(xiàn)嘔吐、頭痛、腦膜刺激癥或上述癥狀加重時(shí),或者周圍白細(xì)胞增高伴發(fā)熱;(2)意識(shí)障礙加重或由清醒轉(zhuǎn)為昏迷,或先昏迷一度清醒以后又昏迷;(3)局灶癥狀體征出現(xiàn)或加重;(4)上述癥狀不能用再出血或顱內(nèi)血腫解釋,腰穿檢查不能證明再出血。

1.3 治療方法

患者給予絕對(duì)臥床休息,并脫水降顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、鎮(zhèn)痛、通便等綜合治療。同時(shí)靜脈滴注尼莫地平注射液10mg/50mL,5～8滴/min,8～10h滴完,1次/d,15d為1個(gè)療程;再予尼莫地平片30mg口服,3次/d,用15d。

2 結(jié)果

痊愈14例,好轉(zhuǎn)12例,有嚴(yán)重后遺癥5例,死亡6例,病死率16.2%。

3 護(hù)理

(1)心理護(hù)理:患者因失語(yǔ)、偏癱、生活不能自理而容易產(chǎn)生急躁、焦慮和悲觀情緒,因此應(yīng)根據(jù)具體情況,耐心地向患者及其家屬講解本病的病因、誘因、發(fā)病特點(diǎn)、診療原則及預(yù)后情況,消除其悲觀情緒和顧慮,穩(wěn)定情緒,安心接受治療。(2)用藥前護(hù)理:測(cè)量并記錄患者的血壓、心率,便于與用藥后作比較。由于用藥時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)做好用藥前的心理護(hù)理,解釋用藥目的、方法及注意事項(xiàng)。檢查藥品有效期及質(zhì)量。備好微泵及避光用品。(3)用藥護(hù)理:尼莫地平靜滴的主要副作用為血壓下降、頭暈、頭痛、面部潮紅、胃腸不適、心率減慢等[1],應(yīng)注意觀察,每小時(shí)測(cè)并記錄血壓、心率1次。本組有1例患者于用藥后2h出現(xiàn)面部潮紅,測(cè)血壓較用藥前下降30mmHg左右,調(diào)慢靜滴速度至4mL/h后癥狀改善。此外,加強(qiáng)對(duì)患者本身癥狀和生命體征的觀察,如頭痛、噴射性嘔吐,瞳孔大小及對(duì)光反射,意識(shí),肢體活動(dòng)情況等。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救工作。對(duì)心、腎功能不良者盡量避免用甘露醇,選用刺激性較小的甘油果糖等[2]。(4)一般護(hù)理:絕對(duì)臥床休息4～6周,頭部抬高30～35°為宜,盡量減少搬動(dòng),過(guò)早下床活動(dòng)或用力大便可再次出血或誘發(fā)腦疝,特別是病后1個(gè)月內(nèi)飲食、大小便及洗漱等須在床上進(jìn)行。翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢,避免頭部前屈、過(guò)伸、側(cè)轉(zhuǎn)而引起顱內(nèi)壓劇烈波動(dòng)。翻身時(shí)和翻身后應(yīng)注意使患者頸部處于中線位,以維持靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。(5)保持大小便通暢:患者因長(zhǎng)期臥床,腸蠕動(dòng)減少或不習(xí)慣于床上排便,常引起便秘,用力排便可使血壓突然升高而再次出血,因此,患者應(yīng)多食水果、蔬菜等富含維生素、粗纖維飲食,培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣,定時(shí)排便,并鍛煉床上大小便能力,防止便秘及尿潴留,同時(shí)定時(shí)給予四磨湯口服或鼻飼,必要時(shí)給予開(kāi)塞露灌腸?；杳哉吡糁媚蚬懿⒆⒁獠炜茨蚬苡袩o(wú)受壓、反折、扭曲情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,確保尿管通暢,防止尿潴留引起躁動(dòng)不安。

4 討論

綜上所述,CVS是原發(fā)性和繼發(fā)性SAH最嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率達(dá)30%～90%,常引起嚴(yán)重的局部腦組織缺血甚至腦梗死,成為致死和致殘的主要原因。第1次出血后0～15d是SAH后的再次出血的高發(fā)期,遲發(fā)性CVS也多發(fā)生在這一時(shí)期[4]。因此,在SAH后及早對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行干預(yù)治療能有效防止再出血和癥狀性腦缺血或腦梗死的發(fā)生,明顯提高患者預(yù)后。尼莫地平為第二代雙氫吡啶衍生物,主要作用于平滑肌細(xì)胞膜上的電壓依賴性鈣通道,因其具有脂溶性,能很好地通過(guò)血腦屏障,對(duì)腦血管的作用比外周血管更明顯,是目前防治CVS的有效和理想藥物[2]。尼莫地平通通過(guò)神經(jīng)元或腦血管壁上鈣通道相關(guān)受體的作用,減少Ca2+向缺血神經(jīng)元的內(nèi)流和改善微小側(cè)支血流,從而達(dá)到治療SAH后CVS的作用。所以,在常規(guī)治療SAH的同時(shí),盡早應(yīng)用Ca2+通道阻滯劑尼莫地平可預(yù)防遲發(fā)性CVS的發(fā)生,改善SAH的預(yù)后。

[1]張俊星.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究[J].河北醫(yī)藥,2008,30(1):48～49.

[2]魯勇.尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中對(duì)遲發(fā)性腦血管痙攣的預(yù)防作用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2008,18(3):175～176.

[3]呂會(huì)玲.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣48例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7089～7090.

[4]侯希清.蛛網(wǎng)膜下腔出血合并遲發(fā)性腦血管痙攣30例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(11):81～82.