何小燕

湖北省羅田縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北羅田 438600

宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便且出血少等優(yōu)勢(shì)[1]。為探討Leep術(shù)在CIN診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)2009年2月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院行Leep術(shù)的138例患者診治結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2 月～2011年2月在筆者所在醫(yī)院門(mén)診經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡下活檢診斷為CIN且同意行Leep術(shù)患者共138例，年齡25～51歲，平均（37.8±5.4）歲，均為未絕經(jīng)婦女。其中未育者31例，已育者107例；臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)25例，接觸性出血43例，不規(guī)則陰道出血38例，白帶增多32例；陰道鏡下活檢診斷CINI級(jí)78例、Ⅱ 級(jí)39例（4例累腺）和Ⅲ級(jí)21例（8例可疑早期浸潤(rùn)，5例累腺）。

1.2 Leep診治方法

采用美國(guó)wallach 2000宮頸環(huán)形電刀。患者月經(jīng)干凈3～7 d后，術(shù)前24 h禁性生活。取膀胱截石位，術(shù)前常規(guī)麻醉消毒外陰、陰道，1%利多卡因局麻。宮頸表面碘染顯示病灶邊界，根據(jù)病變的范圍選擇不同型號(hào)的刀頭從左至右切除，切除范圍病灶外0.5～1.0 cm，錐高延伸至頸管2.0～2.5 cm，創(chuàng)面電凝止血，切除組織送病理檢查。術(shù)后每3個(gè)月陰道鏡復(fù)查1次，隨訪半年。

2 結(jié)果

2.1 Leep術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較

138例患者術(shù)后病理診斷與術(shù)前一致者74例，占53.6%，降級(jí)者27例，占19.6%，升級(jí)者37例，占26.8%；4例術(shù)前診斷CINⅢ級(jí)可疑早期浸潤(rùn)并累及腺體術(shù)后診斷為浸潤(rùn)癌，行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；5例術(shù)前診斷為CINⅢ級(jí)，術(shù)后診斷為早期浸潤(rùn)癌，行全子宮切除術(shù)。

2.2 手術(shù)和術(shù)后隨訪情況

手術(shù)時(shí)間 3～ 24 min，平均（7.8±1.2）min。術(shù)中出血20～50 mL者5例，占3.6%，5～20 mL者78例，占56.5%，余55例出血量少于5mL。術(shù)后隨訪半年，陰道出血量多于月經(jīng)量者7例（5.1%），給予抗生素和止血藥治療3 d后好轉(zhuǎn)，3例患者術(shù)后3～5個(gè)月早孕行人工流產(chǎn)術(shù)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)宮腔積血或?qū)m頸粘連狹窄。

3 討論

近年來(lái)CIN在育齡婦女中發(fā)病率逐年上升，且有年輕化傾向[2]，其早期診治對(duì)阻止宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌十分重要。Leep術(shù)是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)技術(shù)，與陰道鏡下多點(diǎn)活檢和子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查構(gòu)成診斷子宮頸病變系統(tǒng)的主要模式[1]。陰道鏡下活檢比細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性更高，但存在取材盲目、深度不夠或組織少等缺陷，容易誤診CIN和早期浸潤(rùn)癌[3]。Leep術(shù)采用環(huán)形金屬絲電環(huán)在低電壓下切除組織邊緣無(wú)碳化區(qū)，可供病理學(xué)診斷[1]。本研究顯示，與陰道鏡下活檢的病理相比，Leep術(shù)后組織病理26.8%升級(jí)，說(shuō)明陰道鏡定位活檢受醫(yī)生本人技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及病變的范圍和深度的影響，可能遺漏部分嚴(yán)重病變而延誤治療；19.6%降級(jí)原因可能是術(shù)前陰道鏡定位活檢在病變最典型的部位取材，病灶面小，夸大了病變程度。因此對(duì) CIN Ⅱ級(jí)以上的患者建議行Leep術(shù)，以進(jìn)一步明確宮頸病變程度。

Leep術(shù)不僅有助于診斷CIN，也可以治療CIN。其采用細(xì)小的環(huán)形電刀，配合高電流、低電壓以切除宮頸病變。本研究顯示Leep術(shù)治療的CIN患者平均手術(shù)時(shí)間7.8 min，96.4%患者出血量小于20 mL，比段煉等[4]的觀察結(jié)果4.7 min略高，與沈榮等[5]的研究結(jié)果相近，進(jìn)一步說(shuō)明Leep術(shù)治療CIN患者能縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，具有操作簡(jiǎn)便且損傷小等優(yōu)勢(shì)。

總之，Leep術(shù)較術(shù)前活檢取材全面，疏漏較少，且操作簡(jiǎn)便且耗費(fèi)低，創(chuàng)面恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，可達(dá)到診斷和治療雙重目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄧新良，肖松舒.宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌診治中的價(jià)值[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，30（3）：361.

[2]史雪琴.子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）臨床及病理分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2008，23（5）：177-178．

[3]謝紅，楊菊芳，謝懿，等.宮頸上皮內(nèi)瘤變214例診治分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（4）：439．

[4]段煉，謝暉 . LEEP 術(shù)在 CIN診治中的應(yīng)用 [J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：1503-1504.

[5]沈榮，劉冬青.子宮頸電圈切除術(shù)診斷和治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床價(jià)值 [J]．腫瘤研究與臨床，2009，21（7）：469-471.