李茂達

云南省騰沖縣騰越鎮(zhèn)山源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二站內(nèi)科，云南騰沖 679100

面神經(jīng)炎為臨床常見多發(fā)病之一，又稱面神經(jīng)麻痹，常突然起病，患側(cè)面部肌肉活動障礙，影響面部表情及咀嚼功能，治療不及時易引起面肌痙攣乃至面部畸形，筆者以中西醫(yī)結(jié)合的方法，選擇2006年1月～ 2010年10月門診治療的28例面神經(jīng)炎患者進行回顧性分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例病例中男16例，女12例，發(fā)病時間最短2 d，最長6個月，年齡最小16歲，最大56歲，所有病例符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 糖皮質(zhì)激素 口服強的松，初始1周劑量10 mg/次，3次 /d，第 2周 10 mg/次，2次 /d，第 3周 5 mg/次，3次 /d，第 4周5 mg/次，2次/d，維持量10 mg/d，至癥狀消失停藥。

1.2.2 水針治療 取患側(cè)翳風(fēng)穴為主穴注射藥液，藥液配制：2%利多卡因0.3 mL，地塞米松2 mg，654-2 2 mg，維生素B12100 μg混合，常規(guī)局部消毒后將裝有藥液的注射器針頭刺入穴位，針頭與患側(cè)外耳道平行，刺入0.5 cm回吸無血后注入藥液，1周1次，連續(xù)3次。

1.2.3 中藥治療 以通竅活絡(luò)，扶正祛邪為原則，辨證施治。采用通竅逐瘀湯[1]為主方，隨癥加減。處方：紅花5 g、川芎20 g、赤芍 15 g、桃仁（沖）5 g、白芷 10 g、大棗 5 g、甘草 5 g、歸尾 10 g、北細辛5 g、偏熱加生地20 g、柴胡10 g、炒黃芩5 g、銀花10 g、板藍根15 g，氣虛加黃芪20 g、潞黨參20 g、偏寒加桂枝5 g、干姜5 g，眼澀流淚加白蒺黎10 g、菊花15 g，2日1劑，7劑為1療程。

1.2.4 局部熱敷按摩 局部濕熱敷，每天2次，每次15 min；以雙手搓熱后按摩面部，按摩時要沿面肌行走方向進行，每天2次，每次15 min左右，與熱敷可同時進行。

1.2.5 神經(jīng)營養(yǎng)劑 口服B族維生素類，如維生素B1片，維生素B6，靜脈注射胞二磷膽堿（連用1周）。

1.2.6 抗炎、擴血管劑 口服板藍根片，復(fù)方黃芩片，丹參片，靜脈用丹參注射液，血塞通注射液等。

1.2.7 療程 本組病例治療方法同時進行，療程最長1年，最短4個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患側(cè)面肌功能恢復(fù)正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：患側(cè)面肌功能接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀有改善；無效：癥狀無改變。

2 結(jié)果

治愈19例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率為96.4%。

3 討論

面神經(jīng)麻痹多為特發(fā)性面神經(jīng)炎[2]，病因尚未完全明了，可能與病毒感染，免疫反應(yīng)，莖乳突孔炎性水腫，面神經(jīng)受壓有關(guān)[3]；主要病理變化為面神經(jīng)水腫，不同程度的神經(jīng)髓鞘與軸突變性，尤以莖乳突孔及面神經(jīng)管內(nèi)部分為突出；表現(xiàn)為突然起病，患側(cè)眼瞼閉合不全，皺眉不能或不全，鼻唇溝變淺，額紋消失，口角漏水，進食時食物存于腮與齒之間，鼓腮漏氣，露齒時口角歪向健側(cè)；淚點隨下瞼外翻時，淚液因不能正常吸收而致外溢；病變?nèi)缜旨肮乃魃窠?jīng)時，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏；若病變在支配鐙骨肌分支以上，除味覺缺失外，還有聽覺過敏。如得不到及時治療，后期常產(chǎn)生面肌攣縮，引起面部畸形，遺留不良后遺癥[4]。

及早使用糖皮質(zhì)激素，對改善局部炎性水腫，減輕神經(jīng)受壓是關(guān)鍵，配合局部熱敷按摩，穴位針刺效應(yīng)，加之藥物作用，能加速炎性產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，對迅速改善癥狀，縮短病程，促進癱瘓面肌的恢復(fù)起到積極作用。

中醫(yī)認為面神經(jīng)麻痹多由人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵入面部脈絡(luò)，致使氣血痹阻，筋脈縱緩不收所致。《金匱要略·中風(fēng)·面部病癥并治第五》云：“夫風(fēng)為病…此為筋脈微而弱，中風(fēng)使然”以脈微標(biāo)志氣血不足，正虛邪升而發(fā)生中風(fēng)，又云：“寸口脈浮而緊，緊為寒，浮則為虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉……”寸口脈浮而緊，即氣血虛弱無力，衛(wèi)外功能不強，風(fēng)寒之邪乘虛而入之故，因而面癱之病機乃感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪客于面部經(jīng)絡(luò)、頭皮氣血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)所致也。

根據(jù)《醫(yī)宗必讀卷十·痹》云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，使用活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)之法，以通竅逐瘀湯為主方，配與祛寒溫經(jīng)祛邪之劑達到行氣活血、散風(fēng)通絡(luò)，驅(qū)邪扶正之目的。

方解：紅花、赤芍、桃仁活血化瘀為君，川芎活血行氣，白芷芳香上達陽明、太陽經(jīng)，散風(fēng)除熱為臣，地龍歸尾通經(jīng)引血上行為佐，細辛溫經(jīng)散寒祛風(fēng)為使，甘草調(diào)和諸藥，辨證施治，諸藥合用共奏活血通經(jīng)祛風(fēng)除邪之效。

本組病例通過上述治療，取得滿意效果，筆者認為，糖皮質(zhì)激素、中藥、水針、按摩、神經(jīng)營養(yǎng)劑綜合應(yīng)用對面神經(jīng)炎是一種較好的治療方法。

[1]陜西中醫(yī)學(xué)研究院注釋.醫(yī)林改錯[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：61-66.

[2]林望，唐冰，趙紅東.瞬目反射與面神經(jīng)麻痹的早期診斷[J].中國實用神經(jīng)病雜志，2006，9（5）：114-115.

[3]李衛(wèi)中，雷金連.中藥為主綜合治驗面神經(jīng)炎46例[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（3）：65-66.

[4]劉道寬，汪無級.神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991：66-67.