林 英 任順善

1.吉林省延吉市中醫(yī)院超聲科，吉林延吉 133000；2.吉林省龍井市醫(yī)院超聲科，吉林龍井 133400

動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病的一種并發(fā)癥，病變主要累及體循環(huán)和大中型動(dòng)脈，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要原因[1]。采用彩色多普勒超聲技術(shù)探討73例患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化，旨在其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者73例，男41例，女32例，年齡48～70歲，平均（59±10）歲，其中腦梗死23例，合并高血壓者20例，糖尿病者30例，對(duì)照組46例，為同期檢查的相應(yīng)年齡健康者。

1.2 儀器和方法

采用PH4500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，受檢者仰臥位，頸部放松，頭部偏向非檢查側(cè)，觀測(cè)及測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈主干（CCA）及分叉部（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、椎動(dòng)脈（VA）管腔內(nèi)徑大小，內(nèi)膜是否光滑，血管壁內(nèi)-中膜厚度（IMT）， 記錄粥樣斑塊數(shù)量部位，大小及特征，血管狹窄程度，再應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)量動(dòng)脈最大血流速度觀察血流頻譜形態(tài)，并測(cè)量各項(xiàng)血流參數(shù)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)-中膜厚度：CCA，ICA，ECA的IMT1.0～1.2 mm。粥樣斑塊的部位、形態(tài)、大小和回聲特點(diǎn)，其分為4種類型：扁平斑、軟斑、硬化斑、潰瘍斑。

血管血流峰值流速（VPS），舒張末期流速（VED），血流量（CO），血管阻力指數(shù)（RI），血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）；將全部觀察及測(cè)量各種數(shù)據(jù)對(duì)照正常組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

糖尿病組粥樣斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)-中膜厚度：CCA，ICA，ECA的厚度增厚，斑塊發(fā)生率增加。高血壓合并糖尿病患者CCA，ICA，ECA的厚度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)減低。糖尿病患者頸部血管斑塊表現(xiàn)為扁平狀或不規(guī)則強(qiáng)，低回聲的混合斑為多，并突入管腔導(dǎo)致一定程度的管腔狹窄。而正常對(duì)照組粥樣塊以扁平斑為多，少量硬化斑，高血壓合并糖尿病組雙側(cè)CCA斑塊形成率為37.0%，ICA斑塊發(fā)生率為43.0%，雙側(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)明顯差異。而對(duì)照組雙側(cè)CCA斑塊形成患者僅10例，均為高年齡患者；高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈狹窄以CCA-BIF及ICA起始處為多，對(duì)照組均為CCA內(nèi)膜局限性增厚形成的狹窄。

高血壓合并糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)CCA，ICA的VPS，VED 速度減慢，RI減少， PI減低，CO 減少（P ＜ 0.05）。

3 討論

本資料通過(guò)73例患者檢測(cè)分析，探討高血壓病導(dǎo)致大動(dòng)脈的血管順應(yīng)性降低，引起血管內(nèi)膜損傷，平滑肌細(xì)泡內(nèi)的溶酶體增多，使動(dòng)脈壁清除膽固醇及低密度脂蛋白的能力降低，容易引起動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓及糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為形態(tài)扁平狀或不規(guī)則強(qiáng)低或不均勻回聲，突入管腔最終導(dǎo)致血管不同程度的狹窄。而對(duì)照組雙側(cè)CCA斑塊形成患者僅10例，均為高年齡患者。

糖尿病時(shí)血脂及膽固醇等脂代謝紊亂，其病理改變?yōu)閯?dòng)脈粥樣硬化及微血管病變[2]。動(dòng)脈硬化粥樣斑塊的發(fā)生率明顯高于正常健康對(duì)照組，發(fā)生早，進(jìn)展快，病情較重，高血壓合并糖尿病患者血管內(nèi)膜損傷程度更明顯，血管內(nèi)膜粗糙，增厚，斑塊形成及脂代謝紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成，并累積缺血性腦血管病變，導(dǎo)致腦梗死及腦出血等疾病[3-5]。

對(duì)糖尿病和高血壓病及高齡人群定期進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，盡量早發(fā)現(xiàn)病變，為臨床提供可靠依據(jù)，有助于早預(yù)防，早治療，減少腦梗死的發(fā)生，所以，作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段的彩色多普勒超聲檢查，特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)人群的檢查，在腦梗死病因檢查中具有一定的使用參考價(jià)值。

[1]歐志紅，鄭麗紅.頸部動(dòng)脈粥樣硬化的彩色探測(cè)及其與腦梗塞的相關(guān)性探討 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（2）：146-147.

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