陳 芳 宋 康

浙江省中醫(yī)院肺功能室，浙江杭州 310006

宋康教授為全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余載，造詣頗深，培補肝腎法是治療內(nèi)科雜癥中常用的治法，其采用該法在“異病同治”的辨證論治指導(dǎo)下，對具有肝腎不足本質(zhì)表現(xiàn)的不同人群、不同疾病各有側(cè)重，臨床取得較滿意療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 老年骨質(zhì)疏松癥

老年人隨著年齡增長，多正氣耗損、肝腎不足，臟腑氣血內(nèi)虛、陰陽失調(diào)，易患骨質(zhì)疏松癥[1]。宋教授認(rèn)為，老年人自五六十歲后，開始出現(xiàn)衰老、血不養(yǎng)筋、運動不靈等跡象，均與肝腎虛衰有關(guān)。肝血充盈，肢體筋脈才能得到充分濡養(yǎng)；腎精足，則肢體骨骼強壯有力，故肝腎并調(diào)，筋骨同治，才能充分發(fā)揮肝血榮筋、精生骨髓的作用，才能使肝血充盈，肢體筋脈得以濡養(yǎng)，腎精充足，四肢骨骼強壯有力。所以，老年骨質(zhì)疏松癥可予培補肝腎法治療，以補陰為主或陰陽雙補。常用六味地黃湯加減，方中熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓6味中藥組成，滋補腎陰為主；從藥方的組成來看，它可以達(dá)到三陰同補（補腎陰、補肝陰、補脾陰）的效果，熟地黃可以補腎陰；山茱萸則是肝腎同補，通過補肝來達(dá)到補腎的目的；山藥能健脾益腎，通過健脾來補后天。男性多加用杜仲、桑寄生、懷牛膝壯筋骨、祛風(fēng)濕，牛膝為引經(jīng)信使，入腎經(jīng)，諸藥共奏滋養(yǎng)肝腎，壯陽生髓之功效。女性多加用仙茅、仙靈脾，這兩味藥為溫陽益腎之要藥，溫潤而不燥烈。合并心血管疾病的老年患者，加用石菖蒲、郁金治療，若關(guān)節(jié)疼痛明顯者，可適當(dāng)加入蟲類藥物和祛風(fēng)止痛藥物，如白花蛇、地龍、羌活和獨活等，可舒緩筋骨，更有搜風(fēng)通絡(luò)止痛、提高患者生活質(zhì)量的作用。

典型病案：邵某，男，59歲，2010年9月初診。反復(fù)腰膝關(guān)節(jié)疼痛1年加重2個月。現(xiàn)癥見面色少華，神疲乏力，腰膝關(guān)節(jié)疼痛，酸軟無力，站久或勞累后疼痛加重，二便正常，舌淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。辨證為痹癥，屬肝腎虧虛證。治以滋補肝腎，佐以通絡(luò)止痛之法。六味地黃湯加味，藥用枸杞 12 g、生地 15 g、山萸肉 10 g、淮山藥 10 g、澤瀉 10 g、丹皮10 g、茯苓15 g、獨活12 g、川斷15 g、槲寄生10 g、潼蒺藜15 g，牛膝 15 g、枳殼15 g、葛根 18 g、丹參 15 g和甘草 5 g，7劑，水煎服。用藥7 d后腰疼稍緩解，但舌苔轉(zhuǎn)白膩，考慮痹癥夾濕，二診加用薏苡仁30 g，羌活12 g，茯苓改茯苓皮30 g，繼服7劑；三診，加入白花蛇10 g、地龍10 g搜風(fēng)通絡(luò)，后癥狀明顯緩解。

2 壯年不孕不育癥

腎為先天之本，藏精之臟，司生殖、主骨，納氣，開竅于耳及前后二陰，主宰人體生長、發(fā)育和生殖機能，對男子的生精和女子天癸的成熟和沖任二脈之通盛極為重要。肝為藏血之臟， 主情志， 主疏泄，肝腎同司下焦， 肝藏血， 腎藏精，精血相生，乙癸同源，子母互濟(jì)，沖任平調(diào)養(yǎng)肝腎即益沖任之源也，源盛氣調(diào)則流自暢。腎臟作強，沖盛任通，月事應(yīng)時下，是成胎生化之真機也[2]。故宋教授主張不孕不育癥若辨證為肝腎不足證，治宜調(diào)補肝腎，方以六味地黃湯加味，男性予金毛狗脊、鹿角膠補腎壯陽，女性調(diào)經(jīng)通脈，溫養(yǎng)沖任之源。經(jīng)前溫補腎陽，加用仙茅、仙靈脾，配合益母草活血化瘀可見良效。

典型病案：裘某，男，38歲，2011年2月初診，結(jié)婚多年未育，曾作精子活力測定和數(shù)目測定均在正常范圍。體形瘦長，面色白，平素怕冷，腰酸乏力，眩暈耳鳴，遺精，舌淡少苔，脈沉細(xì)。辨證為肝腎不足，陰陽俱損，治以補腎壯陽，收澀止遺，藥用山萸肉15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，淮山藥15 g，丹參15 g，薏苡仁30 g，金櫻子12 g，覆盆子10 g，桑螵蛸10 g，菟絲子10 g，補骨脂10 g，炙桂枝6 g，甘草5 g，7劑，水煎服。二診腰酸好轉(zhuǎn)，加用制玉竹12克，紫河車粉3克，繼服14帖，遺精減少，繼服28帖，諸癥好轉(zhuǎn)。2個月后妻子懷孕遂停藥。

3 青年黃褐斑

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，皮損多呈蝶形，分布于面部、前額、兩頰部，為淡褐色至咖啡色斑片，好發(fā)于中青年女性，大多數(shù)人還出現(xiàn)面色晦暗，月經(jīng)不調(diào)，易疲勞等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“妊娠斑”“蝴蝶斑”。宋教授辨證本病病機為本虛標(biāo)實之證，其本在肝腎陰虛，陰虛及陽，其標(biāo)在氣郁血瘀，調(diào)補陰陽，填精補髓之法，令陽氣漸壯，發(fā)生鼓動有力，陽生陰長，精血充沛，血脈流暢，自然痰祛新生，頰面皮膚得養(yǎng)，色斑逐漸消退美容，減輕色素沉著。加之肺主皮毛，肺失濡養(yǎng)，外風(fēng)侵襲，需用滋補肝腎及肺之品，以臟養(yǎng)顏，方用六味地黃湯加味，方中以熟地黃、山茱萸滋陰益精、益陰固陽為君，淮山藥、女貞子助君藥滋補肝腎，增強滋陰功效；北沙參、當(dāng)歸為臣既可助君藥滋陰，又可益氣補血，化生陰液為佐，米仁健脾利濕，抗氧化作用，白芷、白鮮皮和地膚子祛風(fēng)通竅、抗過敏作用。全方組合，共奏培補肝腎、行氣活血美白之功[3]。

典型病案：陳某，女，36歲，2010年6月初診，反復(fù)顏面出現(xiàn)黃褐斑6個月，伴腰膝酸軟乏力，月經(jīng)不調(diào)，時有口干，舌淡苔薄白，脈細(xì)。辨證為肝腎陰虛癥，治以補肝腎，祛風(fēng)化斑。藥用熟地 12 g，山萸肉 15 g， 淮山藥 15 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，女貞子12 g，北沙參 15 g，當(dāng)歸15 g，米仁30 g，白芷10 g，地膚子10 g，柴胡10 g，廣木香10 g，甘草5 g，7劑，水煎服。用藥7 d后腰酸好轉(zhuǎn)，面部色斑轉(zhuǎn)淡，繼用7劑，后經(jīng)前腹痛，加益母草30 g，小青皮10 g，赤芍10 g，理氣止痛通經(jīng)，再服7劑，黃褐斑基本消失。

4 小兒遺尿癥

3歲以下的嬰幼兒由于經(jīng)脈未盛，臟腑未堅，智力未全，可引起遺尿；或年齡雖3歲以上，因白天游戲過度，過于疲勞，睡前飲水過多，而引起暫時性遺尿，或偶發(fā)一二次遺尿，均不屬病變[3]。但若幼兒生長發(fā)育較同齡兒童遲緩，夜間出現(xiàn)遺尿、尿頻，中醫(yī)辨證為肝腎不足者，發(fā)病多為先天稟賦不足，素體虛弱，腎氣不足，下元不固；也可因后天失養(yǎng)，病后失調(diào)，肺脾氣虛；或由肺脾及腎，導(dǎo)致腎虛；或心腎不交，水火不濟(jì)，心志不能下達(dá)于腎，腎虛不能主水，則膀胱不能固其水液。宋教授臨床大多從腎論治，用補腎固攝下元法，在六味地黃湯的基礎(chǔ)上加用桑螵蛸，益智仁固腎縮尿，黃精和玉竹填精益髓。

典型病案：董某，女，7歲，2010年4月初診，患兒3年前夜間遺尿，近年加重，每夜必遺尿1～2次，就診時見面色白，神疲乏力，納差，小便清長，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，辨證為肺腎氣虛，治以溫腎益氣，固攝止遺。藥用山萸肉10 g，山藥10 g，茯苓 10 g，生黃芪 6 g，補骨脂 6 g，炙麻黃 3 g，太子參 10 g，桑螵蛸10 g，益智仁10 g，制玉竹6 g，覆盆子10 g，雞內(nèi)金5 g，10劑，水煎服。用藥10 d后夜間遺尿自止，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

中醫(yī)內(nèi)科雜癥中，辨證論治是臨床診治疾病的基本法則。證的概念飽含內(nèi)在的病機，貫穿內(nèi)科各種疾病。在臨床浩瀚病例中，宋康教授以繁就簡，辨證緊扣“肝腎不足”證的內(nèi)涵，針對不同年齡人群，不同疾病，采用培補肝腎之法“對癥下藥”，異病同治，臨診取得良好療效。但是宋教授也強調(diào)，補法需分清主次，掌握好適應(yīng)證，切忌補而不分氣血，不辨寒熱，不識開闔，不知緩急，不分五臟，不深求調(diào)攝之方以誤人者。醫(yī)者臨床運用補法須掌握好適應(yīng)證，切不可掉以輕心。

[1]吳笛，陳日輝，方錦鎏.調(diào)補肝腎法為主治療老年性骨質(zhì)疏松癥31例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32（2）：126-127.

[2]鄧偉民，邵玉，張金玉，等.中藥益氣養(yǎng)血補肝腎法對輔助生育胚胎種植率的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，25（20）：106-108.

[3]張良，謝寧. 中醫(yī)藥治療小兒遺尿體會[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38（3）：68-69.