黃世忠

廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510545

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥包括椎間孔型、椎間孔外型及其混合型[1]，是腰椎間盤突出癥的一種特殊類型。本研究中，筆者對極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者的診治情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年6月筆者所在醫(yī)院收治的極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者16例，男12例，女4例，患者年齡30～56歲，平均（44.5±4.1）歲。其中椎間孔內(nèi)型占56.25%（9/16），椎間孔外型占43.75%（7/16）。臨床表現(xiàn)：腰痛25.00%（4/16）、下肢放射痛占87.50%（14/16）、腰痛伴下肢放射痛占37.50%（6/16）、間歇性跛行占50.00%（8/16）、棘旁壓痛及放射痛43.75%（7/16）、直腿抬高試驗陽性占25.00%（4/16）、股神經(jīng)牽拉試驗陽性占31.25%（5/16）、膝反射減弱占37.50%（6/16）、踝反射減弱占25.00%（4/16）、下肢感覺減退占50.00%（8/16）、下肢肌力減退占50.00%（8/16）。

1.2 方法

（1）后正中入路椎板擴(kuò)大開窗術(shù)：俯臥位，后正中線切口，依次切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜。分離椎旁軟組織至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，切除病變節(jié)段黃韌帶、上方部分椎板及部分內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突，顯露受累神經(jīng)根，小心牽開，顯露突出髓核并摘除。（2）橫突間入路單純椎間盤切除術(shù)：俯臥位，后正中線切口。單側(cè)顯露，將椎旁肌從棘突和椎板向外剝離，顯露上下相鄰脊椎的橫突，橫突間韌帶和關(guān)節(jié)突的外側(cè)部，切除橫突間韌帶，顯露脊神經(jīng)，將其向外上方牽開，摘除突出的椎間盤。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

[2-3]制定：優(yōu)：疼痛消失，無運(yùn)動功能受限，恢復(fù)正常的工作和活動；良：偶有疼痛，能正常工作；可：疼痛有所改善，能做輕工作；差：仍有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需進(jìn)一步治療。視覺模擬評分法（VAS）評分：0分，無痛；3分以下，輕微的疼痛，能忍受；4～6分，疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

2 結(jié)果

術(shù)后VAS評分為（1.46±0.45）分，低于術(shù)前（7.63±0.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。末次隨訪Macnab評定：優(yōu) 43.75%（7/16），良 31.25%（5/16），可 12.50%（2/16）。

3 討論

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥好發(fā)間隙為L4-5、L3-4，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與小關(guān)節(jié)的傾斜度有關(guān)，同時和病變節(jié)段的退變程度有關(guān)[4-5]。沈金虎等[6]對極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的診治進(jìn)行分析，結(jié)果認(rèn)為極外側(cè)型腰椎間盤突出癥常累及同序數(shù)神經(jīng)根，CT掃描是較好的檢查手段；手術(shù)可選取不同的術(shù)式，單純極外側(cè)者以椎旁肌間隙為佳；缺乏系統(tǒng)認(rèn)識是其延誤診斷的主要原因。

后正中入路椎板擴(kuò)大開窗術(shù)[7]，適用于椎間孔型，具有解剖結(jié)構(gòu)熟悉、手術(shù)視野好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。橫突間入路單純椎間盤切除術(shù)，特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，不打開腰椎管和不影響腰椎的穩(wěn)定性[8]。李有方等[9]探討極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn)和手術(shù)方法，認(rèn)為極外側(cè)型椎間盤突出癥與典型的腰椎間盤突出癥不同，其多累及同序數(shù)腰神經(jīng)根，并以下肢痛為主要癥狀，CT或MRI是診斷的主要依據(jù)；對極外側(cè)型椎間盤突出的患者，采用不同的手術(shù)方法，其手術(shù)治療效果良好。本研究中，對極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者依據(jù)突出椎間盤組織占位、病理類型及是否合并椎管內(nèi)病變等情況分別采用后正中入路椎板擴(kuò)大開窗術(shù)或橫突間入路單純椎間盤切除術(shù)。術(shù)后VAS評分低于術(shù)前；而且末次隨訪Macnab評定：優(yōu)43.75%，良31.25%，可12.50%，提示手術(shù)治療外側(cè)腰椎間盤突出癥可獲得良好近期效果，但手術(shù)方式應(yīng)依據(jù)病情決定。

[參考文獻(xiàn)]

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