王建業(yè) 曾錦峰 黃連明

1.廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院骨科，廣東佛山 528500；2.廣東省佛山市高明區(qū)合水醫(yī)院骨科，廣東佛山 528524

骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性進(jìn)展性疾病，其發(fā)生率隨年齡增加而升高，60歲以上可達(dá)78.5%，好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖等[1]?；颊咴缙谥饕憩F(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，勞累后加重，活動(dòng)后疼痛僵硬減輕，晚期關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)加重，最終關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。本研究對(duì)筆者所在科室兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別應(yīng)用綜合療法和曲安奈德加利多卡因的治療方法，現(xiàn)將其臨床療效的比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2 月～2010年6月筆者所在科室收治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查，骨性關(guān)節(jié)炎診斷明確。將其隨機(jī)分組后，實(shí)驗(yàn)組（35例），包括男17例，女18例，平均年齡（41.5±6.2）歲，單膝和雙膝受累者各20例和15例，病程平均（4.3±1.2）年；對(duì)照組（35例）中男15例，女20例，年齡平均（42.1±7.1）歲，單膝和雙膝受累者各19例和16例，平均病程（4.1±2.1）年。70例患者中均無(wú)其他嚴(yán)重疾病，無(wú)嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫脹和畸形。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組方法 實(shí)驗(yàn)組采用綜合療法，包括消炎鎮(zhèn)痛或封閉止痛、熏洗和中藥離子導(dǎo)入、關(guān)節(jié)腔沖洗、推拿、針灸等。

1.2.1.1 消炎鎮(zhèn)痛 主要選擇布洛芬、吲哚美辛等非類固醇類藥物。膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者，外敷中藥、健步虎潛丸或跌打丸等，并用繃帶加壓固定。若疼痛嚴(yán)重，可在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸強(qiáng)的松龍0.5～1 mL加2%利多卡因1～2 mL行封閉止痛，每1～2周1次，共2～3次，也可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療。

1.2.1.2 熏洗和中藥離子導(dǎo)入 中藥選取伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川椒等，水煎熏洗關(guān)節(jié)處，每日2次，每次30 min，療程10 d。中藥離子導(dǎo)入可消炎鎮(zhèn)痛，解除肌肉痙攣和改善血循環(huán)。

1.2.1.3 關(guān)節(jié)腔沖洗 關(guān)節(jié)腔腫脹患者，注射器抽出積液后，用溫?zé)嵘睇}水每周1次對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，連續(xù)沖洗3～5次。

1.2.1.4 推拿和針灸 在患者病變膝關(guān)節(jié)有效推拿。針灸則取內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、血海、足三里等穴。

1.2.2 對(duì)照組方法 對(duì)照組僅使用2%利多卡因（2 mL）浸潤(rùn)麻醉后將曲安奈德（30 mg）緩慢注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行抗炎消腫治療，每周1次。

1.3 療效觀察

治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：膝部陽(yáng)性癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)有所改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組治愈患者20例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例；對(duì)照組治愈患者18例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效9例；實(shí)驗(yàn)組治療有效率（88.6%）明顯高于對(duì)照組（74.3%），結(jié)果比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。70例患者均未觀察到明顯不良反應(yīng)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎主要見(jiàn)于老年人（60歲以上的人），80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20%有疼痛和活動(dòng)受限[3]，其嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者殘疾且嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量，并成為社會(huì)的嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。其病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖В^發(fā)關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙[4]。本資料對(duì)筆者所在科室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎兩組患者分別應(yīng)用綜合療法和曲安奈德加利多卡因治療，對(duì)其臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析，結(jié)果表明，所有患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組治愈患者20例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例；對(duì)照組治愈患者18例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效9例；實(shí)驗(yàn)組治療有效率88.6%，明顯高于對(duì)照組（74.3%），結(jié)果比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。70例患者均未觀察到明顯不良反應(yīng)。綜合療法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的治療機(jī)理及優(yōu)點(diǎn)主要包括：熏洗或中藥離子導(dǎo)入可使疼痛、肌肉痙攣和腫脹緩解，促進(jìn)血液循環(huán)[5]。關(guān)節(jié)腔注射可減輕滑膜和骨組織的血液瘀滯，促進(jìn)微循環(huán)及細(xì)胞修復(fù)。推拿能夠使經(jīng)絡(luò)疏通和軟組織修復(fù)，增強(qiáng)肌肉肌腱彈性，矯正關(guān)節(jié)畸形，降低關(guān)節(jié)和骨內(nèi)壓力，且能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的生成，促進(jìn)其修復(fù)[6]?？傊?，綜合方法療效顯著，不良反應(yīng)少，是理想的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。

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