左艷敏 王東興 王筱婧 佟艷春 李南屏

1.北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部藥械科，北京 101149；2.北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部普通外科，北京 101149

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性病變,發(fā)病部位多在直腸與遠(yuǎn)端的結(jié)腸黏膜，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液樣膿血便為主，目前多認(rèn)為其病因與免疫、環(huán)境因素等有關(guān)。本病沒(méi)有特異性的根治措施，容易復(fù)發(fā)，而且呈逐步上升趨勢(shì)，同時(shí)與大腸癌的發(fā)病存在一定關(guān)系[1]。中醫(yī)認(rèn)為慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬“本虛標(biāo)實(shí)，為虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱交雜，濕困腸間”的疑難雜癥[2]。中藥灌腸治療為常用方法，中藥灌腸主要是通過(guò)直腸吸收藥物，可直達(dá)病所，且局部藥物濃度高，起效快[1]。筆者采用自制中藥灌腸液，2008年1月～2010年12月期間共治療患者82例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均來(lái)自筆者所在醫(yī)院門(mén)診，治療組82例，男47例，女35例，年齡19～64歲，病程3個(gè)月～14年。對(duì)照組78例，男40例，女38例，年齡21～72歲，病程3個(gè)月～12年。兩組年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及黏液血便，上腹飽脹不適、噯氣、納差、惡心、嘔吐等，重者可有發(fā)熱、消瘦、貧血等。病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。腸鏡檢查結(jié)果：輕度見(jiàn)腸黏膜充血、水腫，有散在小出血點(diǎn)，病變區(qū)腸黏膜較脆，易出血，病變多局限在直腸或乙狀結(jié)腸位置；中度病變范圍廣泛，有出血點(diǎn)及小潰瘍，潰瘍表面常有分泌物；重度出血點(diǎn)多且較為密集，彼此融合成片狀出血及潰瘍或糜爛，除直腸及乙狀結(jié)腸外，還可波及全結(jié)腸各個(gè)位置。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年在濟(jì)南召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中對(duì)UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床癥狀：腹痛、腹瀉，大便次數(shù)增多，黏液血便，伴有不同程度的全身癥狀。纖維結(jié)腸鏡檢：腸黏膜水腫、充血，潰瘍，部分有炎性肉芽，假性息肉生長(zhǎng)，重則有瘢痕樣狹窄。 鋇灌腸照片所見(jiàn)：（1）黏膜粗亂或細(xì)顆粒變化；（2）多發(fā)性潰瘍或有假性息肉；（3）腸管狹窄、縮短、結(jié)腸袋消失，可呈管狀。根據(jù)臨床癥狀、腸鏡檢查或鋇灌腸照片 3 項(xiàng)中有 1 項(xiàng)符合者，即可診斷。

1.3 治療方法

中藥灌腸液的組方及制備工藝：以解毒鎮(zhèn)痛、止血止瀉、化瘀生肌為組方原則，藥物組成：黃芩36 g、黃柏36 g、苦參48 g、紫花地丁 120 g、白芍 48 g、仙鶴草 120 g、蒲黃 36 g、赤石脂 6 g、血余碳18 g、地榆碳3 g、白及1 g、五倍子6 g、珍珠層粉6 g、冰片6 g，共14味藥材，赤石脂、血余碳、地榆碳等粉碎成細(xì)粉與珍珠層粉、冰片研配混合，過(guò)篩，其余藥材加水煎煮2次，每次1 h，合并煎液，過(guò)濾，濾液濃縮至適量，加入上述藥粉，加水至600 mL，攪勻，為6次灌腸藥量。灌腸方法：灌腸前排空大小便，左側(cè)臥位，視病變的部位而定進(jìn)管的長(zhǎng)度，10～15 min灌完，灌入自制中藥灌腸液100 mL，靜臥1～2 h，亦可抬高臀部，防止藥液溢出。每天保留灌腸2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，中間休息5 d，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組78例患者均口服柳氮磺吡啶腸溶片（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11020818）0.25 g，每日3次，醋酸潑尼松片（天津力生制藥股份有限公司，H12020123）10 mg，每日1次，待癥狀緩解后逐漸減量。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢示腸黏膜恢復(fù)正常，停藥觀(guān)察半年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及鏡檢無(wú)任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組82例患者治療2個(gè)療程后治愈23例，顯效31例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效8例，總有效率為90.24%。對(duì)照組78例患者治療2個(gè)療程后治愈18例，顯效25例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效18例，總有效率為76.92%。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.212，P ＜ 0.05）。

3 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎病因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚不十分清楚，目前多認(rèn)為可能與遺傳、免疫、飲食、精神因素有關(guān)，患者腸道黏膜免疫細(xì)胞反應(yīng)亢進(jìn)，釋放抗體，細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)，引起腸道細(xì)胞破壞與炎性病變。目前西醫(yī)大多采用口服美沙拉嗪、柳氮磺吡啶腸溶片等方法治療，副作用大，藥物易對(duì)肝腎功能造成損傷，患者難以堅(jiān)持治療[5]。而中藥保留灌腸治療具有一定優(yōu)勢(shì)，治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的灌腸中藥組方以清熱燥濕、活血、生肌、收澀類(lèi)藥物為主，對(duì)于修復(fù)潰瘍面、改善局部血液循環(huán)、抑制局部炎性滲出具有明顯作用[6]。本病臨床活動(dòng)期主要表現(xiàn)為大腸濕熱癥候，本方黃芩、黃柏、苦參有苦寒清燥，瀉火解毒、殺蟲(chóng)；赤石脂、五倍子等有澀腸、止血、生肌斂瘡；仙鶴草、白及、蒲黃有收斂止血；血余碳、地榆碳有止血、化瘀；珍珠層粉有定驚安神、解毒生肌， 全方共奏解熱鎮(zhèn)痛，止血止瀉，化瘀生肌之功效。經(jīng)過(guò)本醫(yī)院長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明本方療效滿(mǎn)意，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

保留灌腸是目前治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的一種行之有效的方法，藥物保留灌腸使藥物直接作用于腸黏膜發(fā)揮作用，能夠迅速消除或緩解癥狀，并可減少口服藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長(zhǎng)短與療效密切相關(guān)，掌握正確的灌腸操作方法也很重要。

[1]崔俊峰，王建民，李明.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（1）：92-93.

[2]胡伯虎.大腸肛門(mén)病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：173.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：139-145.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：122.

[5]沈維.中藥灌腸治療慢性非潰瘍性結(jié)腸炎46例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：109.

[6]楊宏升，于成功.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（3）：286-288.