許天齊 劉潔瑋 耿凱文 隋秉東

第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學系，陜西西安 710032

艾滋病中醫(yī)藥治療及其相關(guān)問題研究進展

許天齊 劉潔瑋 耿凱文 隋秉東▲

第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學系，陜西西安 710032

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）嚴重危及人類生命健康，而西藥治療AIDS采用的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療法（HAART）療效有限。AIDS的中醫(yī)藥治療方案可分為4類：單味中藥及其有效成分，其研究重點主要為抗艾滋病毒和免疫調(diào)節(jié)兩方面；中藥復(fù)方；針灸療法；中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療，其中中藥可起到減毒增效的效果。在中醫(yī)藥治療AIDS的過程中，療效評估和患者依從性的相關(guān)問題需要被著重考慮。中醫(yī)藥治療AIDS已經(jīng)表現(xiàn)出了個體化治療、價格低廉、毒副作用小等諸多優(yōu)勢，但也存在著缺少中醫(yī)診斷標準體系、缺少治療實施方案和臨床治療過程的檢測及質(zhì)量控制等主要問題。通過大力開展對中醫(yī)藥各個領(lǐng)域的研究及其有效成分的提取，進而發(fā)現(xiàn)新的有價值的藥劑或拓寬設(shè)計、合成藥物的視野和思路，中醫(yī)藥療法將在AIDS的治療中發(fā)揮日益重要的作用。

艾滋?。籋IV；中醫(yī)藥治療；針灸；HAART

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）流行形勢嚴峻，據(jù)聯(lián)合國AIDS規(guī)劃署發(fā)布的《2009年全球艾滋病流行情況摘要》，截至2009年12月31日，全球共有約3 330萬人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者，2009年新增感染者約260萬、死亡約180萬[1]。目前西藥治療AIDS最常采用的是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療法（highly active antiretroviral therapy，HAART），其存在的毒性反應(yīng)與副作用、耐藥性、患者依從性等問題，限制了療效的發(fā)揮[2]。中華醫(yī)學有著幾千年的悠久歷史，應(yīng)用中醫(yī)藥治療艾滋病所表現(xiàn)出的優(yōu)勢，正越來越多地引起人們的關(guān)注。

1 AIDS的中醫(yī)藥治療方案

1.1 單味中藥及其有效成分

目前主要從抗HIV和免疫調(diào)節(jié)兩方面進行藥物研究[3]。國內(nèi)外學者已對200多味中藥進行了體外抗HIV實驗，發(fā)現(xiàn)黃芩、黃連、夏枯草、螃蜞菊等70多味具有不同程度抑制HIV的活性，其中黃連、紫草等22味具有逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑樣作用；知母、淫羊藿等19種味具有蛋白酶抑制劑樣作用。免疫調(diào)節(jié)藥物又可分3類：補氣類（人參、靈芝等）、溫腎壯陽類（淫羊藿、附子等）和滋陰類（枸杞、女貞子等）。

中藥有效治療成分的提取可以純化中藥制劑，量化中藥治療效果。如甘草甜素（即甘草酸）不僅具有誘導干擾素產(chǎn)生，增強自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）細胞活性的功能，還可抑制HIV增殖；黃芩苷及黃芩苷元均能抑制逆轉(zhuǎn)錄酶活性，在細胞培養(yǎng)實驗中可抑制HIV；天花粉可抑制HIV的復(fù)制，并選擇性地殺死感染HIV的巨噬細胞；其余如從香菇、枸杞子和女貞子中提取的多糖、從貫葉金絲桃中提取的金絲桃蒽酮、從大豆中提取的三萜皂素、從苦瓜中分離出的苦瓜素等，均有一定程度的抗HIV作用。

1.2 中藥復(fù)方

日本學者對小柴胡湯和人參湯進行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)二者都能使患者淋巴細胞數(shù)目增多，小柴胡湯主要起清熱解毒作用，人參湯則重在滋補和強身；扶正排毒片水提取物在濃度為50 g/L時對體外的HIV抑制率最高；其余如中研2號、艾通沖劑、艾靈沖劑等，均是近年臨床研究較多的復(fù)方制劑。目前，唐草片已經(jīng)被正式批準作為治療AIDS的輔助用藥，復(fù)方SH也已經(jīng)在泰國獲得新藥批文。

1.3 針灸療法

針刺以補法為主，灸法以間接施灸（溫針灸、隔鹽灸、隔附子餅灸等）為多。實際操作中，或針或灸，或針灸并用，常用穴位包括足三里、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、氣海等。在海外，美國針灸師Naomi Rabinomiz最早運用針灸治療AIDS 200例；墨西哥WHO預(yù)防AIDS全球規(guī)劃治療中心收治的2 000多例AIDS患者也采用過針灸治療。我國灸法治療AIDS病例多有發(fā)表，證明針灸能提高機體免疫力、抑制HIV活性，從而改善臨床癥狀、延長患者生存期。

1.4 中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療

研究表明，目前的抗病毒藥物與一些中藥單味制劑或復(fù)方制劑聯(lián)合使用，可起到減毒增效的效果[4]。如齊多夫定和甘草酸的代謝產(chǎn)物甘草次酸聯(lián)合使用，能夠顯著地增強齊多夫定的抗HIV活性；姜黃素和茚地那韋聯(lián)合使用可顯著降低HIV-HXB2菌株感染的H9細胞中p24抗原數(shù)量；利托那韋可降低內(nèi)源性一氧化氮合成酶的表達和一氧化氮的釋放，從而損傷血管舒張功能，而這種副作用可被姜黃素有效地抑制。

2 相關(guān)問題

2.1 療效評估

在主流的檢測指標中，視為治療有效的依據(jù)有[2]：病毒學指標：治療后4～8周內(nèi)血漿中病毒載量水平下降1個log以上（即比原來的水平下降10倍以上），或4～6個月內(nèi)病毒載量降至檢測不到的水平（HIV＜50 copies/mL）；免疫學指標：治療3個月后CD4計數(shù)增加30%以上，或第1年后增長100/μL以上，或CD4/CD8比值上升；臨床癥狀指標：臨床癥狀能夠緩解、機會性感染的發(fā)病率和AIDS的死亡率可以較大幅度降低。目前中醫(yī)藥治療后采用免疫學和臨床癥狀指標者較多。

2.2 服藥依從性

依從性與以下影響因素有關(guān)[5]：患者個體因素，如社會人口學和心理學因素（包括心理健康狀況、酗酒與藥物濫用、服藥知識匱乏）等；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系；治療方案、時間或不良反應(yīng)因素；社會環(huán)境因素（如社會支持）等。相比HAART而言，中醫(yī)藥療法的依從性要好很多。

3 中醫(yī)藥治療AIDS的形勢分析

中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢在于[6]：①個體化治療、辨證論治，對患者施以更多的人文關(guān)懷；②多靶點治療，起效平緩且持久；③可從HIV感染無癥狀期起始，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；④長期使用毒副作用小，產(chǎn)生耐藥株的幾率也小，有較高的安全性和可控性，中西藥同用時，還可降低西藥的毒副作用；⑤能增強機體免疫功能，加速免疫重建，由此緩解臨床癥狀；⑥資源豐富、價格低廉，患者依從性好，適合于我國國情；⑦治療AIDS的各種并發(fā)癥，如腹瀉、皮膚瘙癢、發(fā)熱、皮膚潰瘍等，有非常明顯的效果。

中醫(yī)藥療法存在的主要問題是[7]：①辨證方法繁多、證候概念模糊，缺少中醫(yī)診斷標準體系；②缺少治療實施方案和臨床治療過程的檢測及質(zhì)量控制，中西醫(yī)結(jié)合治療方案亦需要規(guī)范和優(yōu)化；③臨床研究比較少，缺乏長時間、系統(tǒng)化、大樣本的治療觀察資料；④對于降低病毒載量的研究不足，所用指標多限于免疫學指標和癥狀指標，用病毒學指標者較少。

4 小結(jié)

由于HAART的局限性，服藥的長期性，藥物的毒性、耐藥性，以及免疫功能的不完全重建性，僅僅依靠抗病毒療法很難實現(xiàn)AIDS患者長期穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量，甚至最終治愈疾病的目的。此外，由于目前國內(nèi)外在艾滋病領(lǐng)域的報道主要集中在對艾滋病發(fā)病期的抗病毒治療上，而對持續(xù)時間達8～10年之久的無癥狀期的研究和治療相對較少，極大地降低了艾滋病人的生存質(zhì)量和存活期。如果能夠合理運用中醫(yī)“治未病”的思想，增強正氣、“鼓邪外出”，從無癥狀期及早用中醫(yī)藥干預(yù)，既可以解決無癥狀期無藥可用的局面，又能避免AIDS患者坐等發(fā)病的消極狀況。綜合分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在治療艾滋病中的研究和應(yīng)用上已經(jīng)初步收獲了一些成果和經(jīng)驗，對艾滋病的中醫(yī)理論也取得了一定的認識[8]。我們要客觀地分析和認識中醫(yī)藥在艾滋病治療中的獨特優(yōu)勢和有待解決的問題，充分揚長補短，進一步規(guī)范和優(yōu)化中醫(yī)藥的艾滋病實驗研究和臨床治療，并且通過大力開展對中醫(yī)藥各個領(lǐng)域的研究及其有效成分的提取，進而發(fā)現(xiàn)新的有價值的藥劑或拓寬設(shè)計、合成藥物的視野和思路，中醫(yī)藥療法將在AIDS的治療中發(fā)揮日益重要的作用。

[1]聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.2009年全球艾滋病流行情況摘要[EB/OL].http：//www.unaids.org.cn/cn/index/download.asp classname =KEY%20DOCUMENTS&class=2，2010-11-24/2010-12-2.

[2]隋秉東，王平忠，王媛，等.艾滋病西藥治療及其相關(guān)問題研究進展[J].細胞與分子免疫學雜志，2011，27（8）：938-939.

[3] 王健，劉穎.中醫(yī)藥治療艾滋病的現(xiàn)狀及展望[J].科技導報，2005，23（7）：29-33.

[4]Riva DA，F(xiàn)ernández-Larrosa PN，Dolcini GL，et al.Two immunomodulators， curcumin and sulfasalazine，enhance IDV antiretroviral activity in HIV-1 persistently infected cells[J].Archives of Virology，2008，153（3）：561-565.

[5]Kerr T，Walsh J，Lloyd-Smith E，et al.Measuring adherence to highly active antiretroviral therapy：Implications for research and practice[J].Curr HIV/AIDS Rep，2005，2（4）：200-205.

[6]劉瑞，彭勃.中藥治療艾滋病的國內(nèi)外研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2009，4（3）：175-178.

[7]易玲，易莉.中醫(yī)藥治療艾滋病研究進展[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，29（1）：54-55.

[8]丁洋，李峰，王文奎，等.艾滋病中醫(yī)病因病機研究暨治療新突破[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（12）：2518-2521.

Research progress on the treatment of aids with traditional Chinese medicine and related issues

XU TianqiLIU JieweiGENG Kaiwen SUI Bingdong▲
School of Stomatology,the Fourth Military Medical University,Shaanxi Province,Xi'an, 710032,China

Acquired immunodeficiency syndrome(AIDS)severely does harm to human′s health.However,highly active antiretroviral therapy (HAART),the most widely used way to treat AIDS by Western medicine,has limited curative effects.Traditional Chinese medicine to treat AIDS can be categorized into four strategies:single Chinese herbs and their active components,on which studies mainly focus on anti-human immunodeficiency virus(HIV)and immune regulation;traditional medical formulae;acupuncture therapy;combinations of Chinese and Western medicine treatments,in which Chinese medicine can reduce the toxicity and enhance the effect of Western medicine.During our applying traditional Chinese medicine to treat AIDS,related issues such as assessment of curative effects and compliance of patients should be paid attention to and discussed carefully.Traditional Chinese medicine to treat AIDS has revealed many advantages,mainly lying in individually treating,lower prices,and weaker toxic and side effects.Nevertheless its lacking of diagnostic standard system as well as testing and quality-controlling during the treatments are still major problems.By promoting extracting of the active components and researches in various fields of traditional Chinese medicine,thus discovering newly-emerging valuable drugs as well as broadening the sights and thoughts to design and synthesizing them,traditional Chinese medicine will play a more and more important role in the treatment of AIDS.

AIDS;HIV;Traditional Chinese medicine treatment;Acupuncture;HAART

R512.91

A

1673-7210（2012）08（c）-0022-02

許天齊（1990-），男，安徽池州人，五年制臨床專業(yè)學員?！?/p>

2012-04-10 本文編輯：谷俊英）