李艷 文庠

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210046

試析公眾低健康素養(yǎng)的危害及其對(duì)策思考

李艷 文庠

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210046

本文通過(guò)對(duì)健康素養(yǎng)概念的界定，簡(jiǎn)述了民眾低健康素養(yǎng)的表現(xiàn)與危害，分析了健康素養(yǎng)養(yǎng)成的影響因素，提出了提高公眾文化水平，強(qiáng)化政府在健康教育中的地位與作用，提出了形成良好的社會(huì)健康文化氛圍等健康素養(yǎng)的途徑與方法。

民眾；健康素養(yǎng)；危害分析；對(duì)策思考

隨著生活水平的提高、工作節(jié)奏的加快以及貧富分化的加劇，公眾的身心疾病日益增多，對(duì)健康的需求也日益增強(qiáng)?！皬埼虮臼录本蛷囊粋€(gè)側(cè)面反映了社會(huì)對(duì)健康需求的旺盛程度。當(dāng)公眾的健康需求得不到滿足時(shí)，由于他們健康素養(yǎng)較低，極其容易被“江湖騙子”所蒙蔽。為此，提高公眾健康素養(yǎng)，不僅是個(gè)人健康問(wèn)題，更是個(gè)需要全社會(huì)關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。

1 健康素養(yǎng)概念的提出

關(guān)于“健康素養(yǎng)”概念，文獻(xiàn)可追溯到1974年，其內(nèi)涵隨著人們健康意識(shí)的提高而不斷豐富。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（AMA）把健康素養(yǎng)定義為“在醫(yī)療環(huán)境下執(zhí)行基本的閱讀和計(jì)數(shù)等相互影響的一系列能力”[1]；美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館提出的健康素養(yǎng)概念是 “個(gè)體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并做出正確的健康相關(guān)的決策的能力”[2]；世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為：“健康素養(yǎng)代表著認(rèn)知和社會(huì)技能，這些技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲得、理解和利用信息，并通過(guò)這些途徑能夠促進(jìn)和維持健康”[3]；2008年1月，我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，從改善健康生活方式和行為，普及公眾應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)國(guó)人健康素養(yǎng)水平的提高的角度對(duì)健康素養(yǎng)進(jìn)行了明確的界定，成為世界上第1份界定公民健康素養(yǎng)的政府文件。綜合以上定義，可以認(rèn)為：健康素養(yǎng)內(nèi)涵應(yīng)具4個(gè)層次：一是具有健康意識(shí)；二是具備健康基本知識(shí)；三是具有一種維護(hù)自身健康的能力；四是養(yǎng)成健康的生活方式，從而達(dá)到提高自身健康水平的目的。

2 低健康素養(yǎng)的表現(xiàn)與危害

2.1 低健康素養(yǎng)的表現(xiàn)

目前公布的我國(guó)首次居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)民眾健康素養(yǎng)水平普遍偏低，每100人中不到7人具備健康素養(yǎng)[1]。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是健康意識(shí)較薄弱，對(duì)于身體發(fā)出的警告不能做出準(zhǔn)確的判斷，給予足夠的重視，并確保自身健康得到保障。二是對(duì)于健康的認(rèn)知存在缺陷且相關(guān)知識(shí)和技能的知曉率偏低，仍舊認(rèn)為“無(wú)病即健康”。三是健康素養(yǎng)低的人群容易養(yǎng)成較為消極的健康行為，例如吸煙、飲酒、濫用抗生素、久坐不起的生活方式。盡管不少公眾知道要運(yùn)動(dòng)，要限鹽、限油，卻對(duì)具體的做法認(rèn)識(shí)不清或者懶得去做。四是有些人一旦出現(xiàn)健康狀況，或者是“病急亂投醫(yī)”；或者是任其發(fā)展，比如，人們?cè)趯?duì)待高血壓等慢性非傳染性疾病所采取的處理方式問(wèn)題時(shí)，有24.30%的人采取放任自流的態(tài)度，這都?xì)w因于公眾健康認(rèn)知能力與醫(yī)療信息采集能力欠缺。

2.2 低健康素養(yǎng)的危害

2.2.1 低健康素養(yǎng)可導(dǎo)致民眾對(duì)自身健康的管理失敗 根據(jù)Sudore等在1999～2004年間，對(duì)2 000多位使用英語(yǔ)的老年人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，那些低健康素養(yǎng)的老年人比具有健康素養(yǎng)的老年人有較高的死亡率（19.7%vs 10.6%）[3]。在美國(guó)，低素養(yǎng)人群僅有一半的人了解低血糖的癥狀，而且他們很少知道血壓可以通過(guò)控制自身體重來(lái)降低，而且低健康素養(yǎng)的老年人要比高健康素養(yǎng)的老年人臥床久坐的可能性更高。在我國(guó)每年320萬(wàn)人死于心腦血管疾病，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于全世界的1/6。有足夠的證據(jù)證明，這一類(lèi)病是完全可防可控的，之所以出現(xiàn)這種情況，很大程度上是由于很多患者健康素養(yǎng)水平較低，缺乏一些基本的健康知識(shí)和技能。低健康素養(yǎng)的公眾，不僅造成自身健康的管理失敗，給自己的身心造成極大的傷害；而且還造成社會(huì)資源的浪費(fèi)。研究表明低健康素養(yǎng)的人群與普通人群相比住院和使用急救服務(wù)的比率要更高一些。

2.2.2 低健康素養(yǎng)妨礙醫(yī)患溝通，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾加劇 2007年，中國(guó)公民科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查顯示，占84.7%的民眾對(duì)醫(yī)學(xué)與健康信息最感興趣[3]，但是大多數(shù)公眾承認(rèn)他們?nèi)狈Ρ匾尼t(yī)學(xué)與健康知識(shí)。由于醫(yī)患雙方知識(shí)信息上的不對(duì)稱，醫(yī)患之間不能有效的溝通，在對(duì)疾病診治的認(rèn)知水平和決策能力上通常會(huì)以醫(yī)方為強(qiáng)勢(shì)或主動(dòng)方，患者對(duì)自己的權(quán)利義務(wù)不能充分了解，從而造成醫(yī)患關(guān)系緊張。更為嚴(yán)重的是，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，處于劣勢(shì)的患者，由于缺乏足夠的健康素養(yǎng)，不能正確判斷產(chǎn)生糾紛原因，尋求恰當(dāng)?shù)慕鉀Q問(wèn)題的途徑與方法，即采取過(guò)激的行為，使醫(yī)患矛盾上升為醫(yī)患沖突，甚至導(dǎo)致刑事案件的發(fā)生。

2.2.3 低健康素養(yǎng)加重國(guó)家衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，加劇國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的不平衡性 由于公眾普遍缺乏健康素養(yǎng)，在日常生活中不能維護(hù)自身健康，一旦出現(xiàn)健康問(wèn)題，只能求助于國(guó)家衛(wèi)生保障體系，造成各國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用急劇澎漲。研究顯示，1998年美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)低健康素養(yǎng)人群的額外支出高達(dá)730億美元[4]。2003年，我國(guó)第3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)公眾存在著就醫(yī)方式、選擇醫(yī)院、用藥等不合理的行為，人們無(wú)論生什么病，都選擇“最好的”醫(yī)院、醫(yī)生，“最貴的”藥，而非“最合適”治療方式[4]，這不僅會(huì)增加治療的費(fèi)用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且加劇城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間衛(wèi)生資源配置的不平衡性。總之，健康素養(yǎng)對(duì)公眾的健康結(jié)局、醫(yī)療支出及國(guó)家的衛(wèi)生資源分配都有著重要的影響。

2.2.4 低健康素養(yǎng)增加社會(huì)不穩(wěn)定因素，引發(fā)群體性社會(huì)事件 低健康素養(yǎng)還會(huì)造成社會(huì)危害。如，非典時(shí)期我國(guó)出現(xiàn)了大規(guī)范的搶購(gòu)板藍(lán)根事件。再如，日本地震導(dǎo)致核泄漏后，一時(shí)間美國(guó)碘化鉀被搶購(gòu)一空，中國(guó)更是上演了轟轟烈烈的“搶鹽”鬧劇。一些城市的超市、商場(chǎng)、商店的食鹽被搶購(gòu)一空，部分地區(qū)還出現(xiàn)了海帶、海藻、海鮮等富含碘元素的產(chǎn)品脫銷(xiāo)的情況，個(gè)別地方甚至出現(xiàn)了不法商販囤貨居奇、哄抬價(jià)格的現(xiàn)象，每包1.3元的食鹽賣(mài)到5元至10元不等[4]。這些群體性社會(huì)事件如果處理不當(dāng)，極易誘發(fā)群體性社會(huì)沖突，危害社會(huì)安全。

3 健康素養(yǎng)養(yǎng)成的影響因素及對(duì)策思考

3.1 文化程度與健康素養(yǎng)

2007年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明，文化程度是影響健康素養(yǎng)的一個(gè)重要因素[5]，低文化程度的個(gè)體往往具有較低健康素養(yǎng)。在醫(yī)療環(huán)境中，患者低文化程度會(huì)妨礙與醫(yī)生的交流，從而影響醫(yī)生的診斷；文化程度還會(huì)影響個(gè)體獲取關(guān)于自身健康相關(guān)的權(quán)利和護(hù)理方面的關(guān)鍵信息，如低文化程度的慢性病患者不能很好理解關(guān)于自己所患疾病治療和管理的基本信息。反之，文化程度高的人在對(duì)治療方案準(zhǔn)確的理解、按照規(guī)定服藥的信念、對(duì)疾病較少的恐慌、閱讀瓶子上標(biāo)簽的能力和對(duì)醫(yī)囑的理解上均優(yōu)于低文化程度的個(gè)體，從而可能更易于采取主動(dòng)尋求健康知識(shí)的行為。但是，這并不表明具有高文化程度的個(gè)體就一定具有較高的健康素養(yǎng)[5-8]。顯然，文化程度與健康素養(yǎng)的養(yǎng)成呈正相關(guān)，但并不具有可逆性。為此，我們應(yīng)將公眾文化程度的提高與個(gè)體健康素養(yǎng)養(yǎng)成有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，建立起系統(tǒng)的、漸進(jìn)的學(xué)校健康課程體系；同時(shí)在建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)的過(guò)程中，通過(guò)學(xué)校教育、社區(qū)教育、醫(yī)患教育和大眾媒體傳播等措施，提高公眾的健康認(rèn)知能力，促使公眾形成良好的生活方式。

3.2 政府行為與健康素養(yǎng)

隨著科學(xué)發(fā)展，人類(lèi)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，健康知識(shí)也就越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化，加之，國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的復(fù)雜性，使公眾提高健康素養(yǎng)難度不斷增加，政府有責(zé)任擔(dān)負(fù)起開(kāi)展公眾健康教育，提高公眾健康素養(yǎng)的職責(zé)。從另一角度說(shuō)，就是政府行為是影響公眾健康素養(yǎng)高低的另一重要因素，公眾低健康素養(yǎng)，不再單純是個(gè)人的不足，政府負(fù)有不可推卸的責(zé)任[9-13]。

為此，首先，政府應(yīng)鼓勵(lì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生教育機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)者將健康素養(yǎng)教育納入日常工作中，開(kāi)展健康咨詢、行為指導(dǎo)、健康管理、健康傳播和健康教育工作，切實(shí)發(fā)揮健康教育的作用；其次，政府應(yīng)把健康素養(yǎng)普及納入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定、有效的機(jī)制，確保政策到位，措施到位，工作到位；再次，各級(jí)政府要加大經(jīng)費(fèi)投入，建立健全健康教育機(jī)構(gòu)和工作網(wǎng)絡(luò)，提供規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民平等享有健康教育與健康促進(jìn)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保全民健康素養(yǎng)水平逐步得到提高；最后，針對(duì)一些“群體性社會(huì)事件”，政府在進(jìn)行應(yīng)對(duì)性處置的同時(shí)，應(yīng)借機(jī)開(kāi)展相關(guān)性健康普及活動(dòng)，將危機(jī)轉(zhuǎn)化為全民普及衛(wèi)生健康知識(shí)的大好時(shí)機(jī)，例如，針對(duì)突如其來(lái)的“搶鹽風(fēng)”，政府不僅保證食鹽供應(yīng)，穩(wěn)定市場(chǎng)，抑制公眾恐慌心理；而且開(kāi)展了一次大規(guī)模的健康知識(shí)普及活動(dòng)。

3.3 社會(huì)文化與健康素養(yǎng)

前一階段，網(wǎng)絡(luò)上有個(gè)“段子”流傳很廣，說(shuō)是奧巴馬訪華時(shí)將中國(guó)文化總結(jié)為吃文化。比如謀生叫糊口，崗位叫飯碗，受雇叫混飯，花積蓄叫吃老本等等。盡管“段子”借奧巴馬之口博人一笑，卻從另一個(gè)偏面反映了“吃”在中國(guó)社會(huì)文化中的特殊地位。于是，“神醫(yī)”的一句“把吃出來(lái)的病吃回去”，一時(shí)間蠱惑了大眾，人們懷著美好而簡(jiǎn)單的愿望，希望就著飯菜就把病防了、身也健了。這兩個(gè)事例用事實(shí)證明了：一是公眾的健康素養(yǎng)亟待提高；二是“社會(huì)文化”是傳承與傳播健康素養(yǎng)的重要載體。國(guó)內(nèi)外學(xué)者也從不同視角論證了社會(huì)文化因素對(duì)人類(lèi)健康具有泛影響性、累積性、交互作用等特征。

如何充分運(yùn)用“社會(huì)文化”這個(gè)載體去提升公眾的健康素養(yǎng)呢？一要營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。良好的輿論環(huán)境是公眾不斷增強(qiáng)健康素養(yǎng)助推器[14]。應(yīng)發(fā)揮傳媒的宣傳效果，借助大眾傳媒的影響力，開(kāi)展健康知識(shí)的普及和宣傳活動(dòng)，使公眾在輕松愉快的形式中不知不覺(jué)地得到健康知識(shí)的灌輸。二要倡導(dǎo)一種“讓健康走進(jìn)生活”的新理念。讓健康知識(shí)走進(jìn)公眾生活，讓公眾增強(qiáng)健康意識(shí)，使公眾成為傳播健康知識(shí)的主體，讓健康生活方式成為一種文化、一種精神。

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Analysis of the hazard of public healthy illiteracy and the countermeasures to against it

LIYan WEN Xiang
Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210046,China

Through the definition of health literacy,this article briefly describes the appearances and hazards of low-level public health literacy and analyzes the influential factors for acquiring health literacy.Further,it emphasizes such ways which can facilitate the cultivation of health literacy as to improve public educational level,to enhance the role and effect of government,to form favorable social heath atmosphere etc.

People;Health literacy;Hazard analysis;Reflections and countermeasures

R193

C

1673-7210（2012）12（a）-0156-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥教育教學(xué)改革研究課題（課題編號(hào)：GJYJZ12003）；江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（課題編號(hào)：B-a/2011/01/033）。

[通迅作者]文庠（1964-），女，四川廣漢人，博士研究生，教授，主要從事醫(yī)學(xué)教育與管理研究。

2012-06-28 本文編輯：衛(wèi) 軻）