莫 靜,賀佩蘭,王偉東,陳 勰

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院,廣東廣州510925）

口腔內(nèi)科實習(xí)教學(xué)方法的探討

莫 靜,賀佩蘭,王偉東,陳 勰

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院,廣東廣州510925）

口腔內(nèi)科的實習(xí)是口腔專業(yè)實習(xí)中較重要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié),通過一些具體的實施步驟及教學(xué)方法的改革,取得了較好的成績,提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。實施步驟及教學(xué)方法的改革如下：注重崗前培訓(xùn)；采用循序漸進、由淺入深的教學(xué)方法；從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的層面加強學(xué)生基本功的訓(xùn)練；做好每天一小結(jié),每周一PBL（Problem2Based Learning）形式的專業(yè)討論,每半月一專題講座；加強人文精神的培養(yǎng),注重素質(zhì)教育,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

實習(xí)教學(xué)；PBL

10.3969/j.issn.100221701.2012.03.048

口腔臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與實踐相結(jié)合的第一步,也是聯(lián)系口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床之間的橋梁。在臨床帶教過程中,我們通過一些具體的實施步驟及教學(xué)方法的改革,取得了較滿意的效果,也取得了一些較深刻的認識和體會。

一、注重崗前培訓(xùn)

口腔專業(yè)的學(xué)生在進入臨床實習(xí)前先進行為期一周的崗前培訓(xùn)。在崗前培訓(xùn)中,向?qū)W生介紹醫(yī)院及科室規(guī)章制度,醫(yī)院感染管理知識以及相關(guān)的法律法規(guī),如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、首診負責(zé)制、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、告知制度、簽字制度、會診制度、考勤制度等等。并且在崗前培訓(xùn)中掌握簡單的護理知識和急救知識,如口腔內(nèi)科常用材料的調(diào)拌技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、正確血壓測量方法、急救物品、常用物品的擺放、四手操作原理等。

崗前培訓(xùn)是一個非常重要的環(huán)節(jié),在學(xué)生還沒有接診病人時就加強法律法規(guī)和醫(yī)院、科室規(guī)章制度的學(xué)習(xí),能很好地強調(diào)法律意識,強調(diào)責(zé)任意識,保證醫(yī)療安全。并在崗前培訓(xùn)中進行護理知識和急救知識的培訓(xùn),有利于學(xué)生更快地進入臨床角色,盡快熟悉科室環(huán)境。

二、循序漸進由淺入深的教學(xué)方法

學(xué)生在實驗課階段的技能訓(xùn)練并不能完全滿足開展臨床實習(xí)的要求,本人曾帶教過三年制的大專班,五年制的本科班,即使是同一學(xué)制,同一班的學(xué)生,其動手操作的能力都相差甚遠。因此在臨床帶教的第一到第二周,先進行為期兩周的離體牙訓(xùn)練和理論知識的溫習(xí)鞏固,并觀摩帶教老師臨床操作。第三周后在帶教老師的指導(dǎo)下,開始接診患者,全面采集病史和掌握口腔內(nèi)科常用的檢查方法。此時主要診治一般齲病及牙體硬組織非齲性疾病；掌握牙髓病和根尖周病的治療原則及方法,所接診的病例盡量以前牙和前磨牙為主。在進入牙體牙髓科實習(xí)的第七到第八周時,可以開始診治復(fù)雜齲病,磨牙的牙髓病和根尖周病,了解根管治療并發(fā)癥的診斷和處理。

在牙周科的實習(xí)中,首先進行齦上潔治的操作訓(xùn)練（如潔治、拋光、沖洗、上藥）,期間重點掌握超聲及手用器械齦上潔治術(shù)（包括前牙及后牙的鐮形潔治器,鋤形潔治器的使用）。后期開始進行齦下刮治及根面平整,了解常見牙周手術(shù),如牙周翻瓣術(shù)、冠延長術(shù),松牙固定術(shù),擔(dān)當(dāng)助手工作,輔助完成治療。

采用循序漸進由淺入深的教學(xué)方法,而且接診病人從簡到難,可以減少學(xué)生的挫敗感,增加其成就感,增加其學(xué)習(xí)的動力,也能有效的防止醫(yī)療差錯的發(fā)生。

三、加強學(xué)生基本功的訓(xùn)練

在參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)考工作中,發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)在病史采集、病例分析、鑒別診斷和診斷時思路不清,考慮問題不周全。面對一個具體給出的病例,不知該從哪些方面去詢問病史,也抓不住主要及關(guān)鍵的問題。在一些基本的技能操作上也會出現(xiàn)丟分嚴(yán)重的現(xiàn)象,如二類洞的制備、手工齦上潔治術(shù)等。在二類洞的制備時,有的學(xué)生甚至?xí)陔x體牙的頰牙合面或舌牙合面制備二類洞。手工齦上潔治術(shù)時也會出現(xiàn)支點的混亂,器械使用的迷惑。

在臨床帶教中,從采集病史開始就要加強學(xué)生基本功的訓(xùn)練,對病人現(xiàn)病史、既往史的詢問,對病人的檢查及輔助檢查一直到鑒別診斷和診斷,就是一次又一次很好的訓(xùn)練。帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生條理清晰、有的放矢地去詢問病人,采集病史,進行病例分析,并利用患者的陽性體征及有意義的陰性體征,臨床檢查及輔助檢查,為自己的鑒別診斷和診斷尋找依據(jù),從而得出正確診斷。

在學(xué)生實踐操作時,老師要教導(dǎo)學(xué)生一定要注重細節(jié),概念清晰,學(xué)會將理論聯(lián)系實際,而且要準(zhǔn)確到位。只要在臨床訓(xùn)練中做到基本概念清晰、基本功扎實,考試中也就不會出現(xiàn)二類洞的概念不清、支點的混亂、前后牙潔治器械不分的情況了。

將執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的科目如二類洞的制備、開髓、手工齦上潔治術(shù)、Bass刷牙法、窩溝封閉等作為出科考試的必考項目。

四、及時工作小結(jié),強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1.做好每天下班后的工作小結(jié)。每天的工作小結(jié)所用的時間大約為十五到二十分鐘,老師先讓學(xué)生自己發(fā)言,主動陳述今天接診了什么病例,遇到了什么問題,解決的方法是什么。特別是對于典型病例和疑難病例要重點討論和學(xué)習(xí)。在工作小結(jié)中,教師要及時指出學(xué)生今天的工作表現(xiàn),哪些是好的方面,哪些是不足的方面。工作小結(jié)的內(nèi)容是多方面的,既可以是臨床上的技術(shù)問題,也可以是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面,與病人溝通方面的問題。爭取做到每天發(fā)現(xiàn)問題,每天及時解決。

2.利用PBL的教學(xué)形式,每周開展一次專業(yè)討論。PBL教學(xué)是1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[1],PBL的教學(xué)模式應(yīng)用于牙科各科課程的教學(xué)已經(jīng)成為一種趨勢[2]。

PBL的問題或案例是從帶教過程中遇到的典型病例中總結(jié)和提取。教師要深刻了解教學(xué)大綱,針對臨床遇到的問題及典型案例設(shè)計教案,學(xué)生下班后查閱教科書,查閱文獻,收集資料,然后在專業(yè)討論中進行討論。

在多年的臨床帶教中發(fā)現(xiàn),學(xué)生在學(xué)校教育時所學(xué)的理論知識考試后也就很快地部分遺忘甚至全部遺忘,所以在實習(xí)階段的每周一次PBL形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)既可以起到復(fù)習(xí)鞏固理論知識的作用,又可以為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)學(xué)生對知識的興趣,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生綜合、全面、創(chuàng)新及高層次的思維能力,提高臨床診療能力,提高邏輯推理、口頭表達的能力,培養(yǎng)學(xué)生人際交往的能力,良好的協(xié)作精神,培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成自覺查閱文獻的習(xí)慣,科研思維的習(xí)慣,達到‘授人以漁’的目的。

在教學(xué)中教師要積極進行角色的轉(zhuǎn)變[3]。要從傳統(tǒng)的傳道授業(yè)解惑的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y源的提供者、評價者、促進者。教師要改變以往以知識傳授為主的形式,逐漸退居到幕后,讓學(xué)生在尋找問題的過程中得到思考和學(xué)習(xí)。

3.每半月一形式多樣的專題講座。專題講座的形式是多樣的,有科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院外專家講座等多種形勢。

科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要是由高年制的醫(yī)師、研究生進行本專業(yè)的較前沿的新技術(shù)新方法的介紹,如超聲根管治療技術(shù)、鎳鈦根管預(yù)備、顯微根管治療技術(shù)、熱牙膠根管充填技術(shù)、各類根分叉病變的治療技術(shù)等等?？苾?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有助于幫助實習(xí)生了解最新專業(yè)動態(tài),培養(yǎng)科研思維能力。

院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),院外專家講座主要是由醫(yī)院組織的由各科室的高年制的醫(yī)師所做的專題報告,院外專家所做的名家講壇等等,有利于加強學(xué)生對其他專業(yè)知識的了解和掌握,對整個學(xué)科有一個全面的綜合性的認識。

4.加強人文精神的培養(yǎng),注重素質(zhì)教育,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。這一指導(dǎo)思想要貫穿于整個實習(xí)帶教的全過程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式,其注重人類、生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷,強調(diào)心理和社會因素對人的影響,人不是單純的、個體的人,而是社會的人、群體的人。醫(yī)學(xué)不但要重視疾病的治療,還要注重對人的全方位的關(guān)懷和照顧。對人的全面關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的目的,關(guān)愛生命、敬畏生命是醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)[4]。

當(dāng)我們的學(xué)生剛剛步入臨床邁向社會的第一步時,應(yīng)該時刻提醒他們一個好的醫(yī)生絕對應(yīng)該是一個有良好人文精神的人、一個有良好醫(yī)德的人,他所做的一切應(yīng)該是以病人為中心,要尊重病人,愛護生命,設(shè)身處地地為病人著想。

每一位參加帶教的老師都積極參加人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)并獲得資格證書。在整個實習(xí)帶教的全過程,老師要對學(xué)生加強人文思想的教育,教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會與病人溝通,學(xué)會處理各種醫(yī)患糾紛。老師要以身作則,要讓學(xué)生在良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中受到感染,讓學(xué)生在潛移默化中學(xué)會為醫(yī)之道。

總之,在口腔內(nèi)科的實習(xí)教學(xué)中,我們通過不斷地探索、嘗試、思考、補充和完善,力求從各個方面加強對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。廣州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)院因成立較晚,自2009年始,口腔醫(yī)院開始接受廣州醫(yī)學(xué)院口腔系的實習(xí)生,2009、2010兩年的實習(xí)帶教中,未發(fā)生一起針對實習(xí)生的醫(yī)患糾紛。已畢業(yè)一年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的學(xué)生也取得了實踐技能操作考試100％通過的好成績。

然而在某些方面,如PBL教學(xué)方面還缺乏經(jīng)驗,對問題的提出及教案的編寫還處于摸索階段,還有待于借鑒和學(xué)習(xí)國外口腔醫(yī)學(xué)院校及國內(nèi)重點高校PBL在口腔教學(xué)方面的成功的經(jīng)驗,力爭通過教學(xué)方法的改革提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem2based learningmethods[J].Medical Education,1986,20（6）：4812486.

[2]Gillian HR,Elizabeth T.Providing support for problem2based learning in dentistry：the Manchester experience[J].Eur JDent Educ 2003,7：3212.

[3]黃 翠,王 革,宋光泰.PBL教學(xué)模式中教師的作用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2006,22（5）：5682570.

[4]李 芳,李義庭,劉 芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）,2009,30（10）：66268.

Probe into oral medicine practice teaching method

MO Jing,HE Pei2lan,WANGWei2dong,et al
（Conghua School,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510925,Guangdong,China）

Oralmedicine internship is an important and essential step in the stomatologicalmedicine practice.Better results have achieved in this regard after taking the followingmeasures：pre2service training；gradualor from2easy2to2difficult teachingmethod；reinforcementof the ba2 sic knowledge bymeansofmedical practitioner exam；arranging daily discussions,weekly professional discussions by PBL,and fortnightly the2 matic lectures；attaching importance to humanities spirit and quality education aswell asmedical ethics education.

oralmedicine；practice teaching；PBL；examination ofmedical practitioners；humanities spirit

G426

A

100221701（2012）0320101203

2011205

莫 靜,女,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向：口腔內(nèi)科學(xué)和口腔正畸學(xué)。

●國外醫(yī)學(xué)教育