周漢鋒

社會(huì)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)校人才培養(yǎng)方案的達(dá)成，最終要落足于課堂教學(xué)，因此，課堂教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響了人才培養(yǎng)的質(zhì)量。我們要以課堂教學(xué)作為課程評(píng)價(jià)的主渠道和突破口，進(jìn)一步做好課堂層面就業(yè)導(dǎo)向下護(hù)理專業(yè)課程評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建工作。課堂層面就業(yè)導(dǎo)向下護(hù)理專業(yè)課程評(píng)價(jià)的指導(dǎo)思想，應(yīng)該堅(jiān)持“四個(gè)以”的評(píng)價(jià)觀。

一、“以學(xué)生為本”，建立“以學(xué)論教”的評(píng)價(jià)觀

教育的根本宗旨是“一切為了學(xué)生，為了一切學(xué)生，為了學(xué)生一切”。學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣體現(xiàn)為學(xué)生素質(zhì)和能力的高低，因此，我們應(yīng)該將評(píng)價(jià)的重心從教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生，更應(yīng)關(guān)注學(xué)生的能動(dòng)反應(yīng)，而不能再是教師，“以學(xué)論教”很好的詮釋了這一理念。我們要堅(jiān)持“以學(xué)論教”這一中心所在，并“以學(xué)促教”，擯棄傳統(tǒng)的“以教論教”評(píng)價(jià)觀，要以學(xué)生的“學(xué)”來評(píng)價(jià)教師的“教”。在護(hù)理專業(yè)的課堂教學(xué)中，要以“學(xué)生為本”，真正體現(xiàn)護(hù)生的主體性和積極性，使教學(xué)過程成為學(xué)生觀察、體驗(yàn)、操作、探索、思考、想象、質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新的自主探究學(xué)習(xí)過程，親自扮演角色和動(dòng)手操作，并讓學(xué)生在師生、生生交流互動(dòng)中主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)，生成各種職業(yè)實(shí)踐能力，同時(shí)，形成各種職業(yè)道德素養(yǎng)。學(xué)生的“學(xué)”可以從學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)過程三個(gè)方面來關(guān)注。[1]

二、“以就業(yè)為導(dǎo)向”，樹立“以工作為本位”的評(píng)價(jià)觀

（一）以職業(yè)道德的指導(dǎo)為評(píng)價(jià)依據(jù)，促進(jìn)護(hù)生職業(yè)道德素養(yǎng)方面的養(yǎng)成

學(xué)生是培養(yǎng)和教育的對(duì)象，課堂教學(xué)要以學(xué)生為本，首先幫助護(hù)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。職業(yè)道德素養(yǎng)培養(yǎng)的途徑很多。除了利用學(xué)校配套的職業(yè)化校園物質(zhì)、精神、制度文化進(jìn)行熏陶外，課堂教學(xué)是最重要的培養(yǎng)途徑。一方面通過德育等公共基礎(chǔ)課的教學(xué)進(jìn)行理論指導(dǎo)，開設(shè)職業(yè)生涯與規(guī)劃，職業(yè)道德與法律、護(hù)理哲學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理人文、護(hù)理禮儀等人文和社會(huì)科學(xué)方面課程；另一方面在專業(yè)課的教學(xué)和實(shí)踐中結(jié)合臨床進(jìn)行職業(yè)道德素養(yǎng)的滲透，加深對(duì)護(hù)理專業(yè)作用、地位、性質(zhì)和發(fā)展的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，要發(fā)揮好理論教師和臨床教師的榜樣示范作用，對(duì)學(xué)生進(jìn)行潛移默化的教育。還可以采用走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式，讓護(hù)生通過到醫(yī)院、社區(qū)等單位進(jìn)行調(diào)查、走訪、見習(xí)、實(shí)習(xí)、頂崗等各種走出去實(shí)踐方式，感知和了解工作所需基本職業(yè)素養(yǎng)，請(qǐng)進(jìn)來是邀請(qǐng)行業(yè)或教育專家對(duì)護(hù)生進(jìn)行生動(dòng)形象的職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、崗位要求、擇就業(yè)理念等方面的教育。

職業(yè)道德素質(zhì)的形成不是一蹴而就的，需要日積月累才能培養(yǎng)起來。學(xué)校、教師、實(shí)訓(xùn)單位要積極挖掘相關(guān)素材，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生態(tài)度和積極的職業(yè)理想，把對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)和需要內(nèi)化為自己個(gè)性的一部分，逐步促進(jìn)護(hù)生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。

（二）以護(hù)理職業(yè)崗位能力的培訓(xùn)為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，加快接軌社會(huì)的步伐

教育部“關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見”文件中明確提出：要大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，護(hù)理職業(yè)崗位能力的提升依賴于實(shí)踐教學(xué)，因此，突出工作導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)是當(dāng)前護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵。[2]

1.以崗位工作分析為指南，確定課堂教學(xué)目標(biāo)。在充分進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持面向市場(chǎng)、依托行業(yè)、服務(wù)社會(huì)、就業(yè)導(dǎo)向的現(xiàn)代職業(yè)教育理念設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)必須將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際崗位工作相融合，依據(jù)教學(xué)條件和學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，把護(hù)生從事護(hù)理工作最有用、最重要的知識(shí)和技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀作為教學(xué)目標(biāo)。

在課堂教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)可由師生共同確定，以確保其科學(xué)性和可行性。在制定各種任務(wù)、課題的教學(xué)目標(biāo)以及這些任務(wù)或課題中所包含的各項(xiàng)子目標(biāo)的過程中，護(hù)生對(duì)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和興趣愛好比較了解，應(yīng)該吸納學(xué)生的觀點(diǎn)或建議，讓學(xué)生預(yù)設(shè)和明確自己要解決的問題和努力的方向。只有學(xué)習(xí)者清晰地意識(shí)到達(dá)成目標(biāo)與自己的期望成果相一致，才會(huì)興趣倍增。在教學(xué)過程中，還應(yīng)根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)狀況和參與熱情，對(duì)預(yù)設(shè)的目標(biāo)進(jìn)行靈活地增刪，或?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為其他可行性目標(biāo)，為終極目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)做好鋪路架橋的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.以崗位工作任務(wù)為媒介，促進(jìn)理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的整合。護(hù)生面對(duì)多樣化的就業(yè)方向，主要有臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健等，而且不同崗位工作任務(wù)的側(cè)重點(diǎn)不同，所需的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力、專業(yè)品質(zhì)的要求各不一樣，可以以工作本位加強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的整合。

在工作任務(wù)、實(shí)踐知識(shí)、理論知識(shí)的關(guān)系中，處于焦點(diǎn)的是工作任務(wù)，與工作任務(wù)首先直接相連的是實(shí)踐知識(shí)，其次是理論知識(shí)，它對(duì)實(shí)踐知識(shí)起著理解和解釋作用，促進(jìn)實(shí)踐知識(shí)從一個(gè)情境遷移到另一個(gè)情境。[3]教師在教學(xué)組織中，不能一味的進(jìn)行理論知識(shí)的灌輸，讓學(xué)生被動(dòng)的接受學(xué)習(xí)。教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，構(gòu)建以工作過程的順序?yàn)橹骶€的項(xiàng)目課程。利用有關(guān)工作任務(wù)不斷創(chuàng)設(shè)問題情境，引發(fā)護(hù)生深入觀察、體驗(yàn)和反思職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生在“做中學(xué)”，教師在“做中教”，激發(fā)他們進(jìn)一步探求理論知識(shí)的愿望，做到實(shí)踐引導(dǎo)理論，并將實(shí)踐知識(shí)和理論知識(shí)緊密地結(jié)合起來。例如，各種導(dǎo)管的護(hù)理——以“導(dǎo)管插入”的操作為任務(wù)引領(lǐng)，將導(dǎo)尿法、灌腸法、吸氧法和吸痰法操作，以及各種導(dǎo)管的消毒處理和各種排泄物的處理編排在一起，使學(xué)生在進(jìn)行各種導(dǎo)管的使用中掌握其共性，區(qū)別其個(gè)性，有利于其便捷快速地學(xué)會(huì)此類護(hù)理方法和知識(shí)。

3.以工作本位為導(dǎo)向，創(chuàng)設(shè)仿真模擬教學(xué)情境。按照教育家陶行知先生所倡導(dǎo)的“教學(xué)做合一”的教育理論，為了將課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐融為一體，教學(xué)中應(yīng)該以醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的典型工作場(chǎng)景、工作任務(wù)、工作過程為導(dǎo)向創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，這種情境可以是真實(shí)的工作情境，也可以是借助病例、模擬病房、模擬病人和醫(yī)護(hù)人員的仿真工作情境。這樣做可以使學(xué)生真正融入到真實(shí)的護(hù)理工作環(huán)境中學(xué)習(xí)，并利用其中的教育因素綜合地對(duì)學(xué)生施加影響，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力，使學(xué)生能夠較快在護(hù)理一線工作崗位勝任各種護(hù)理工作，促進(jìn)“畢業(yè)即能上崗、上崗即能操作”人才的培養(yǎng)。同時(shí)，在仿真情境中，師生之間應(yīng)該建立民主平等的和諧關(guān)系，充分尊重學(xué)生的人格和主體地位，努力做到課堂教學(xué)民主化，學(xué)生從教師那里得到的是“內(nèi)驅(qū)力”，而不是“壓力”，感覺到“心理安全”和“心理自由”，覺得心情舒暢，興趣盎然，也就最能發(fā)揮學(xué)生潛能，學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力才會(huì)被激發(fā)出來。

4.以工作過程為核心，設(shè)計(jì)理論教學(xué)方案和組織教學(xué)。教師要結(jié)合臨床和教學(xué)內(nèi)容，明確工作任務(wù)和工作流程，在真實(shí)的或模擬的工作情境中，通過創(chuàng)設(shè)臨床常見、典型、有代表性的包含大量工作任務(wù)且題材新穎的案例、項(xiàng)目、問題，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，具有較強(qiáng)的吸引力和感染力。然后教師按照“評(píng)估→計(jì)劃→實(shí)施→評(píng)價(jià)”的護(hù)理程序設(shè)計(jì)教學(xué)方案，靈活運(yùn)用各種不同的“工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體”的教學(xué)方法組織教學(xué)。常見的教學(xué)方法主要有下列幾種：情境教學(xué)法、角色扮演法、小組討論法、PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，等等。

每種教學(xué)方法各有優(yōu)勢(shì)。通過小組討論，指導(dǎo)并幫助學(xué)生與患者、學(xué)生與學(xué)生間溝通，提高護(hù)生人際溝通交往能力和語言表達(dá)能力，同時(shí)，養(yǎng)成良好的心理調(diào)適能力；通過圍繞精心挑選的問題展開理論分析,但又不拘泥于理論，從不同角度、多個(gè)層面分析問題，既培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力,也培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新性思維；以委派小組組長(zhǎng)或代表的形式，帶領(lǐng)和管理好該小組的各項(xiàng)工作，并不時(shí)進(jìn)行角色輪換，培養(yǎng)了護(hù)生各方面職業(yè)能力。教師也會(huì)在與學(xué)生之間的教學(xué)互動(dòng)中受到啟發(fā)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

5.以產(chǎn)學(xué)結(jié)合為紐帶，實(shí)施實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)。學(xué)校要打破封閉式的辦學(xué)模式，實(shí)行開放式的多元化辦學(xué)體制，與醫(yī)院等社會(huì)機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦學(xué)，進(jìn)行產(chǎn)學(xué)結(jié)合又稱院校合作。對(duì)于實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)可以實(shí)行產(chǎn)學(xué)結(jié)合方式，學(xué)校與相關(guān)單位按照護(hù)理專業(yè)所對(duì)應(yīng)的崗位或崗位群確定人才培養(yǎng)目標(biāo)，共同商討培養(yǎng)計(jì)劃，在教育教學(xué)中相互配合，共同合作。在教學(xué)中，構(gòu)建理論教學(xué)為實(shí)踐教學(xué)服務(wù)的原則，以學(xué)生應(yīng)掌握的職業(yè)崗位技術(shù)操作要求為依據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力為主線來設(shè)計(jì)、安排課堂教學(xué)。通過校企合作，可以實(shí)現(xiàn)人才數(shù)量、質(zhì)量上的按需培養(yǎng)，學(xué)校與企業(yè)之間的雙向培養(yǎng)，就業(yè)上的定向培養(yǎng)，規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)上的訂單式培養(yǎng)，它打破了學(xué)校固定不變的培養(yǎng)模式，增強(qiáng)了學(xué)校教育教學(xué)的針對(duì)性，使學(xué)校和課堂真正融入社會(huì)，有利于學(xué)生掌握職業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德、職業(yè)技能和職業(yè)規(guī)范。學(xué)校與醫(yī)院等社會(huì)機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)資源互補(bǔ)，學(xué)校利用自己的場(chǎng)地、師資、專業(yè)、科研等優(yōu)勢(shì)投入到辦學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)院等機(jī)構(gòu)則以自己的設(shè)備、資金、管理、技術(shù)等長(zhǎng)處也投入到辦學(xué)之中，從而打造出“產(chǎn)學(xué)研合一”的雙贏育人機(jī)制，切實(shí)創(chuàng)建一條院校合作的良性發(fā)展之路，有效保證了人才培養(yǎng)的質(zhì)量。[4]

三、以多維多元評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，全面綜合地考量評(píng)價(jià)結(jié)果

多維多元評(píng)價(jià)是解決具體怎樣評(píng)價(jià)的問題。評(píng)價(jià)的方法較多，如自評(píng)、他評(píng)、形成性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)、定性評(píng)價(jià)、定量評(píng)價(jià)等。新的評(píng)價(jià)理念認(rèn)為，課堂教學(xué)評(píng)價(jià)宜采取自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合、過程與方法相結(jié)合、定性與定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)策略。每種評(píng)價(jià)法都有優(yōu)缺點(diǎn)，只從一個(gè)側(cè)面反映了某一問題。[5]

它們相互補(bǔ)充，缺一不可，可以科學(xué)地、全面地、公正地從不同層面反映評(píng)價(jià)客體的真實(shí)情況，從而達(dá)到評(píng)價(jià)的真正目的。自評(píng)體現(xiàn)了教師和學(xué)生在課堂教學(xué)中的主人翁地位，有助于弘揚(yáng)評(píng)價(jià)的民主氛圍。他評(píng)可以使被評(píng)者獲得更多從不同方面來的信息，很少顧及被評(píng)者的利益。自評(píng)和他評(píng)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該取長(zhǎng)補(bǔ)短，經(jīng)過相互交流和協(xié)商，可以使評(píng)價(jià)結(jié)果更為客觀、公正。課堂教學(xué)評(píng)價(jià)要以學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果來評(píng)價(jià)一節(jié)課的質(zhì)量。過程是為結(jié)果服務(wù)，教是為學(xué)服務(wù)，要把握好兩者的辯證關(guān)系。課堂教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)統(tǒng)一體，單一的定性或定量評(píng)價(jià)都無法對(duì)課堂教學(xué)本身做出客觀性評(píng)價(jià)。只有兩者的結(jié)合，才能進(jìn)行全面而辯證的綜合分析，做出較為科學(xué)的評(píng)價(jià)，一般用“分?jǐn)?shù)+等級(jí)+評(píng)語”的形式來表示。

四、“以評(píng)促發(fā)展”，堅(jiān)持發(fā)展性的評(píng)價(jià)觀

美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為，“在教學(xué)過程中，教師和學(xué)生是一起成長(zhǎng)的?！盵6]在課堂評(píng)價(jià)中，要堅(jiān)持發(fā)展性的評(píng)價(jià)觀，促進(jìn)師生共同成長(zhǎng)。

（一）“以學(xué)促學(xué)”，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展

護(hù)生是培養(yǎng)的對(duì)象，一切的工作都要圍繞其展開，評(píng)價(jià)的目的也是促進(jìn)其全面發(fā)展。首先，體現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)上，不僅要完成醫(yī)護(hù)知識(shí)、技能等基礎(chǔ)性目標(biāo)，同時(shí)，要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的發(fā)展性目標(biāo)的形成，形成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度、獲得積極的情感體驗(yàn)、培養(yǎng)正確的價(jià)值觀、人生觀和世界觀等。其次，體現(xiàn)在教學(xué)過程中，教師要認(rèn)真研究課堂教學(xué)策略，突出學(xué)生主體，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生探究，促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，在自主學(xué)習(xí)中達(dá)成各種教學(xué)目標(biāo)。再次，體現(xiàn)在教學(xué)的效果上，使學(xué)生在知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀方面全面發(fā)展。

（二）“以學(xué)促教”，促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)觀

鄧小平曾指出：“教學(xué)成功的關(guān)鍵是教師?！闭n堂教學(xué)評(píng)價(jià)是促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的重要途徑，“以學(xué)論教”不在于鑒定教師課堂教學(xué)結(jié)果，判斷教師是否已具備獎(jiǎng)勵(lì)或處罰的條件，而是診斷教師教學(xué)中存在的問題，起到“以學(xué)促教”的作用。通過課程評(píng)價(jià)，可以更新護(hù)理職教理念，提升教科研能力，增強(qiáng)教學(xué)效能感。

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