易濱，邱應(yīng)和，魏勇鵬，張永杰

第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院膽道外科，上海200438

改革開放30余年來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，國際影響日益擴(kuò)大，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里來華留學(xué)交流的人員也日益增多。2007年，我國教育部制定了《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，為規(guī)范、提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育的教學(xué)質(zhì)量，規(guī)定了總體目標(biāo)和具體要求。目前，我國已有40余所高等院校開展了留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)本科教育［1］，更多的醫(yī)學(xué)臨床和科研機(jī)構(gòu)則開展了留學(xué)生的專科專業(yè)培訓(xùn)和訪問學(xué)者交流。如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生非本科教育的教學(xué)質(zhì)量成為各單位面臨的新課題。東方肝膽外科醫(yī)院長(zhǎng)期承擔(dān)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)工作，對(duì)地方和軍隊(duì)交流項(xiàng)目的留學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。筆者自2009開始，參加了醫(yī)療、護(hù)理和醫(yī)院管理3個(gè)專業(yè)，共6批來自亞洲、非洲、拉丁美洲15個(gè)國家30余名留學(xué)生的肝膽外科臨床教學(xué)。通過教研室全體教師的努力，以及對(duì)教學(xué)方法、內(nèi)容的改進(jìn)和完善，所教授的留學(xué)生到期全部順利畢業(yè)歸國，學(xué)生反饋良好，筆者還曾受到某國軍隊(duì)衛(wèi)生部部長(zhǎng)的接見。該文從授課教師的角度，就提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生肝膽外科教學(xué)質(zhì)量的方法予以探討。

1 區(qū)分不同教學(xué)對(duì)象與目標(biāo)，選定合理的教學(xué)內(nèi)容與方法

東方肝膽外科醫(yī)院是第二軍醫(yī)大學(xué)的附屬?？漆t(yī)院和臨床學(xué)院，醫(yī)院所承擔(dān)的留學(xué)生教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)主要是畢業(yè)后教育，其中既有來自軍隊(duì)的外軍交流項(xiàng)目，又有國家部委的交流培訓(xùn)計(jì)劃。留學(xué)生的肝膽外科教學(xué)，既有作為外科醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院管理的內(nèi)容，也有獨(dú)立的肝膽外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)。因此，必須先區(qū)分教學(xué)對(duì)象的性質(zhì)特點(diǎn)，確立相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，然后選定合理的教學(xué)內(nèi)容與方法。

我們根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)、學(xué)制類型、年級(jí)批次、培訓(xùn)要求等區(qū)分學(xué)生的學(xué)習(xí)性質(zhì)，對(duì)學(xué)生的班級(jí)人數(shù)、性別年齡構(gòu)成、醫(yī)學(xué)職業(yè)身份、教育背景、學(xué)習(xí)工作語言、國籍宗教等特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，依據(jù)不同的學(xué)習(xí)性質(zhì)、培訓(xùn)要求，結(jié)合我院肝膽外科教學(xué)優(yōu)勢(shì)，參照2007年教育部《來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，制定了具體的教學(xué)目標(biāo)。然后，對(duì)教學(xué)的內(nèi)容與方法進(jìn)行合理的篩選。比如:在臨床高級(jí)護(hù)理班的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，按照掌握常見肝膽外科疾病的綜合治療護(hù)理目標(biāo)，選取肝切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理、食道靜脈曲張出血的內(nèi)科治療護(hù)理、肝移植術(shù)后ICU護(hù)理、肝癌介入治療護(hù)理和膽管癌內(nèi)鏡治療護(hù)理等內(nèi)容，采用專題講座、病例討論、病區(qū)見實(shí)習(xí)等方法，取得了很好的教學(xué)效果。

2 結(jié)合經(jīng)典的中英文專著，編制專用的英文教材

在東方肝膽外科醫(yī)院的留學(xué)生肝膽外科教學(xué)實(shí)踐中，沒有現(xiàn)成的英文或中英文雙語專業(yè)教材。學(xué)生來華以后，只進(jìn)行過簡(jiǎn)單的漢語培訓(xùn)，因此，肝膽外科教學(xué)只能采用全英語進(jìn)行教學(xué)。由此，東方肝膽外科醫(yī)院根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，參考經(jīng)典的中英文外科學(xué)教材［2］和肝膽外科學(xué)專著，融合醫(yī)院的臨床教學(xué)特色，編制肝膽外科教學(xué)的專用英文教材，并不斷進(jìn)行改進(jìn)。

在高級(jí)護(hù)理班肝膽外科教學(xué)的教材制定中，根據(jù)掌握常見肝膽外科疾病護(hù)理的教學(xué)目標(biāo)，以Townsend主編的《Sabiston Textbook of Surgery》第17版和吳孟超院士主編的《肝臟外科學(xué)》第2版作為主要參考教材，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理、肝膽胰疾病?？谱o(hù)理、護(hù)理管理內(nèi)容，融合東方肝膽外科醫(yī)院肝腫瘤手術(shù)切除、動(dòng)脈介入、射頻消融治療護(hù)理，膽道疾病手術(shù)以及膽道放射介入、膽道內(nèi)鏡治療護(hù)理等臨床教學(xué)的特色，制定專用的教材。在醫(yī)院管理班的教材制定中，重點(diǎn)納入了醫(yī)院行政管理的醫(yī)療過失、事故報(bào)告、突發(fā)事件報(bào)告、醫(yī)療糾紛登記等制度，醫(yī)療工作管理的首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、疑難病例討論、術(shù)前討論、會(huì)診等核心醫(yī)療制度的內(nèi)容。而在制定肝膽外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)教材時(shí)，按照教學(xué)目標(biāo)側(cè)重在?？祁I(lǐng)域更深入的知識(shí)、能力的掌握，我們參考了Blumgart主編的《Surgery of the Liver，Biliary Tract and Pancreas》第4版，Kuntz主編的《Hepatology，Textbook and Atlas》第3版，并融合醫(yī)院特色，增加了國際主流期刊的研究報(bào)告、前沿進(jìn)展。在教學(xué)實(shí)踐中，編制的專用教材讓授課教師有了依據(jù)和規(guī)范，也便于留學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)［3］，取得了良好的教學(xué)效果。

3 提高教師的英語技能，加強(qiáng)師生的語言溝通

在任課教師選拔上，醫(yī)院選擇有副高職稱、博士學(xué)位、英語能力強(qiáng)的中青年教師［4］。然而，多數(shù)教師在全英語教學(xué)的開始，多少存在理論教學(xué)照本宣科、依賴課件［5］，臨床教學(xué)運(yùn)用術(shù)語不準(zhǔn)、解釋問題不清等現(xiàn)象，無法達(dá)到良好的溝通。

對(duì)教師而言，應(yīng)該不斷提高自身的英語技能。首先，應(yīng)該注重英語教學(xué)技巧的學(xué)習(xí)與應(yīng)用［6］。觀摩醫(yī)學(xué)及其他專業(yè)全英語授課，對(duì)開場(chǎng)、陳述、結(jié)尾、提問、互動(dòng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析歸納，選擇應(yīng)用適合自己的語言風(fēng)格和語句;其次，應(yīng)該注重醫(yī)學(xué)英語的知識(shí)積累、公共英語的聽說技能提高。熟練掌握基本醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯的拼寫和發(fā)音、肝膽外科醫(yī)學(xué)英語的習(xí)慣表達(dá)和用法;公共英語技能可通過參加培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等多種途經(jīng)提高。

任課教師也應(yīng)該加強(qiáng)師生的語言溝通。授課前，除了對(duì)教案內(nèi)容準(zhǔn)備以外，還要對(duì)留學(xué)生的語言特點(diǎn)進(jìn)行分析把握。筆者所教的留學(xué)生多來自發(fā)展中國家，英語表達(dá)能力參差不齊［7］，部分學(xué)生發(fā)音本國地方口音重，需要教師把握其特點(diǎn)。授課中，選擇合適的語言表達(dá)方法有助于加強(qiáng)溝通。可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇術(shù)語或口語的合適表達(dá)，同時(shí)營(yíng)造輕松愉快的語言環(huán)境。授課后，走訪學(xué)生、舉辦聯(lián)誼活動(dòng)，更能促進(jìn)語言的溝通。

4 采用多種教學(xué)方法，借助多種媒體手段

肝膽外科教學(xué)屬于臨床教學(xué)的范疇，教學(xué)內(nèi)容既有肝膽外科臨床課程的理論教學(xué)，也有肝膽外科的見實(shí)習(xí)教學(xué)。因此，我們根據(jù)教學(xué)對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，選定合適的多種教學(xué)方法進(jìn)行組合，通過豐富的多媒體形式進(jìn)行教學(xué)。

我們進(jìn)行了多種教學(xué)方法的探索。傳統(tǒng)的授課教學(xué)法，具有傳授信息量大、系統(tǒng)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，我們?cè)诮?jīng)典疾病診治教學(xué)上采用。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法具有培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣和傳授學(xué)習(xí)方法的優(yōu)點(diǎn)，我們?cè)谝呻y病例教學(xué)上進(jìn)行應(yīng)用。常見疾病診斷治療護(hù)理教學(xué)，安排臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)。讓有工作經(jīng)驗(yàn)的留學(xué)生上講臺(tái)［8］、做專題報(bào)告，其他留學(xué)生討論，可激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。另外，還采用了參加國際學(xué)術(shù)講座、規(guī)定內(nèi)容自學(xué)等教學(xué)方法。

我們采用了包含語言、文字、圖片、動(dòng)畫演示、視頻錄像、醫(yī)患互動(dòng)、手術(shù)操作等多種媒體形式的教學(xué)手段，應(yīng)用自編英文教材、經(jīng)典英文參考書和重要文獻(xiàn)、多媒體幻燈課件、手術(shù)操作錄像、國際學(xué)者英文報(bào)告等多種形式的教學(xué)載體。多種媒體的教學(xué)手段為以形態(tài)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)教育提供了很好的表現(xiàn)手法［9］，也為臨床教學(xué)提供了直觀的演示平臺(tái)，彌補(bǔ)了語言交流的部分障礙，增強(qiáng)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和體驗(yàn)［10］。

5 分析留學(xué)生差異特點(diǎn)，滿足個(gè)體化學(xué)習(xí)需求

“因材施教”同樣適用于留學(xué)生的肝膽外科臨床教學(xué)。不同專業(yè)、地域、宗教信仰的留學(xué)生存在著教學(xué)接受性和學(xué)習(xí)需求的群體差異。而留學(xué)生的個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作背景、思想思維、興趣愛好等呈現(xiàn)多樣性特點(diǎn)，也具有教學(xué)接受性和學(xué)習(xí)需求的個(gè)體差異。這就需要選擇有差別的教學(xué)方法和內(nèi)容，以滿足其個(gè)體化的學(xué)習(xí)需求。

針對(duì)留學(xué)生群體或個(gè)體接受性差異的特點(diǎn)，我們選擇了不同的肝膽外科教學(xué)方法。對(duì)專業(yè)英語基礎(chǔ)扎實(shí)的留學(xué)生，推薦其直接閱讀原版專業(yè)教材［11］，如:Blumgart主編的《Surgery of the Liver，Biliary Tract and Pancreas》。引導(dǎo)他們使用國外醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、大學(xué)校園網(wǎng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并全文獲得。如:利用PubMed、Elsevier等。安排思想活躍、表現(xiàn)欲強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任學(xué)習(xí)小組長(zhǎng)，做小講座。

針對(duì)留學(xué)生不同的學(xué)習(xí)需求，我們?cè)谕瓿芍饕虒W(xué)內(nèi)容的同時(shí)，結(jié)合其學(xué)習(xí)經(jīng)歷、工作需要，選擇個(gè)體化的肝膽外科教學(xué)內(nèi)容。比如:加勒比海地區(qū)的一名學(xué)生對(duì)活體肝移植很感興趣，我們?cè)黾恿讼嚓P(guān)的教學(xué)內(nèi)容;應(yīng)一名南亞學(xué)生的要求，我們對(duì)其當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴?肝內(nèi)膽管結(jié)石)進(jìn)行了專題介紹。一名非洲學(xué)生自己患有膽囊結(jié)石，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇很關(guān)注，我們進(jìn)行了有針對(duì)性的輔導(dǎo)。

6 開展教師和留學(xué)生聽課評(píng)課制度，不斷提高教學(xué)質(zhì)量

聽課評(píng)課制度在醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐中也同樣適用［11］。在對(duì)留學(xué)生的肝膽外科臨床教學(xué)中，我們從教師同行和留學(xué)生兩個(gè)方面、多個(gè)層次開展了全英語教學(xué)聽課評(píng)課制度。任課教師根據(jù)聽課評(píng)課反饋的結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)、完善，取得了良好的效果。

教師同行對(duì)任課教師的聽課評(píng)課，既可由教研室主任、高年資教師來完成，也可由同專業(yè)教師來完成，同時(shí)任課教師也要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。聽評(píng)課的內(nèi)容包括:授課內(nèi)容是否突出重點(diǎn)，授課方法設(shè)計(jì)是否適當(dāng)，英語表達(dá)是否清晰明確，語言風(fēng)格能否調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣，提高學(xué)習(xí)參與程度，以及是否符合其習(xí)慣和特點(diǎn)。任課教師也可以對(duì)其他醫(yī)學(xué)課程、經(jīng)典公開課等內(nèi)容進(jìn)行聽課評(píng)課，從中吸取精華、積累經(jīng)驗(yàn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。

我們將留學(xué)生也設(shè)定為聽課評(píng)課的主體，是為了分析教學(xué)的接受性。盡管在教師聽評(píng)課時(shí)也能對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，但并非學(xué)生狀況的直接反映。調(diào)查問卷先對(duì)教學(xué)內(nèi)容難易度、教學(xué)方法和形式認(rèn)同度、教師語言表達(dá)效果、教學(xué)互動(dòng)形式等分級(jí)，再由學(xué)生選擇評(píng)價(jià)，并征集意見和建議。教研室組織對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)教學(xué)內(nèi)容與方法不斷改進(jìn)。在實(shí)踐中，多媒體教學(xué)內(nèi)容很受歡迎，個(gè)體化的肝膽外科教學(xué)內(nèi)容也收效良好。

中國在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中逐步走向國際化并占有一席之地是歷史的必然，也是我們這一代醫(yī)學(xué)教育工作者的歷史使命。筆者以授課教師的角度研究就如何提高留學(xué)生肝膽外科教學(xué)質(zhì)量，并以選定合適的教學(xué)內(nèi)容與方法、編制專用的英文教材、提高教師技能并加強(qiáng)師生溝通、采用多種教學(xué)方法和教學(xué)媒體、滿足個(gè)體化學(xué)習(xí)需求、開展聽課評(píng)課制度等方面進(jìn)行了探討，實(shí)踐表明是有效的。而留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育在我國尚處在發(fā)展階段，提高其教學(xué)質(zhì)量、推動(dòng)整體水平的提高仍需同道們共同實(shí)踐、加強(qiáng)交流、不斷努力。

［1］教育部辦公廳．2011/2012學(xué)年度招收本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(英語授課)來華留學(xué)生的高等學(xué)校名單及招生計(jì)劃表［EB/OL］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s5840/201104/xxgk_116438．html，2011-03-17

［2］李世康，伍偉鋒，程鵬，等．淺談醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教學(xué)的溝通藝術(shù)［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(9):1117-1119

［3］曹英強(qiáng)，劉健，樊小力，等．留學(xué)生生理課程教學(xué)內(nèi)容及方法的研究［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2003，17(2):79-81

［4］王劍軍．醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)模式的研究與探索［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12(6):654-656

［5］趙云，劉愛華，胡風(fēng)琴，等．臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英語教學(xué)實(shí)踐與反思［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(2):186-187

［6］霍強(qiáng)，嚴(yán)飛，木拉提瓦克力，等．淺談留學(xué)生外科學(xué)英語教學(xué)經(jīng)驗(yàn)［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(1):100-101

［7］李明松，龔偉，姜泊．外國留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)和機(jī)遇［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(4):21-22

［8］段宇萍，謝百治，高欣華．自主講學(xué)法在軍校任職教育理論課教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(4):343-346

［9］劉學(xué)文，楊銳，楊麗．如何提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(3):148-149

［10］馮旭．外科學(xué)總論的外語教學(xué)體會(huì)［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(3):296-297

［11］王劍軍．簡(jiǎn)析影響來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的因素［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(5):702-704