劉信國(guó)

影像教學(xué)

內(nèi)鏡觀察出血性胃炎35例

劉信國(guó)

（四川省筠連縣人民醫(yī)院，筠連 645250）

探討出血性胃炎內(nèi)鏡下的臨床表現(xiàn)和治療方法，為臨床提供參考?；仡櫺苑治鑫以?5例出血性胃炎的內(nèi)鏡檢查資料，選用法莫替丁、必諾、甲硝唑、克拉毒素四聯(lián)療法。治愈25例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率94.29%；無(wú)效2例，無(wú)效率5.71%。準(zhǔn)確的診斷方法，合理的治療可以有效地提高治愈率。

出血性胃炎；內(nèi)鏡；中醫(yī)病因

出血性胃炎，又名急性糜爛性胃炎，常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素，或因酗酒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重要臟器（心、肝、腎）功能衰竭引起[1]。突然起病，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn)。下面就出血性胃炎的內(nèi)鏡診斷及治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2011年3月收治出血性胃炎患者35例。其中男性22例，女性13例；年齡29～68歲，平均年齡45.6歲；HP陽(yáng)性26例。發(fā)病距就診時(shí)間為8d至3年。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為反復(fù)發(fā)作上腹疼痛、反酸、嘔吐、腹脹、納差及消化不良等。

1.3 內(nèi)鏡下表現(xiàn) 胃粘膜下可見(jiàn)斑點(diǎn)狀出血13例，為典型胃竇部四周呈彌漫性針尖樣出血點(diǎn)，其中5例胃竇部及胃體部似“芝麻樣”彌漫性出血點(diǎn)，均為非活動(dòng)性出血。絕大部分為暗紅及陳舊性局部充血、部分糜爛、無(wú)壞死等。粘膜下出血部位分布于胃竇、胃角22例，占62.86%；胃體6例，占17.14%；胃底2例，占5.71%；十二指腸球部8例，占22.86%。呈散在或融合成片，但出血點(diǎn)之間可見(jiàn)正常胃粘膜，均≥8個(gè)出血點(diǎn)，以胃竇部粘膜下出血最多見(jiàn)。伴有膽汁反流18 例，糜爛性胃竇出血10 例，胃竇、胃角潰瘍（包括點(diǎn)狀潰瘍）6 例，復(fù)合潰瘍16例，十二指腸球炎7例，十二指腸球部潰瘍5例。但未發(fā)現(xiàn)胃底食道靜脈曲張[2]。

1.4 治療方法 法莫替丁片（雷尼替?。?0mg 2次/ d，（果膠鉍，0.1tid）甲硝唑0.4g，2次/d，用1周，克拉霉素片0.5g，2次/d，用1周，抗HP 治療。伴有膽汁反流者加服硫糖鋁或鋁碳酸鎂1 片，3次/d，用4周，莫沙必利5mg，2次/d，用4周。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：治療2個(gè)月后胃鏡復(fù)查出血點(diǎn)消失，仍可見(jiàn)粘膜點(diǎn)片狀充血，點(diǎn)狀潰瘍愈合，胃鏡下陳舊性出血點(diǎn)明顯減少≥60%，泛酸疼痛癥狀控制；無(wú)效：糜爛處出血變成薄苔潰瘍，或原潰瘍?cè)龃?，癥狀加重。

2.2 治療結(jié)果 治愈25例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率94.29%；無(wú)效2例，無(wú)效率5.71%。

3 討論

出血性胃炎即急性糜爛性胃炎，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”、“血證”、“嘈雜”等范疇，乃因肝氣郁結(jié)，日久化熱，加以邪熱犯胃，火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而致[3]，治當(dāng)清胃泄熱、寧絡(luò)止血為法。

結(jié)合臨床癥狀，凡是內(nèi)鏡下見(jiàn)胃粘膜多發(fā)性出血點(diǎn)（為非活動(dòng)性出血，某一部位不少于6～8處）即可診斷為出血性胃炎。由于胃粘膜下出血原因較多，能引起局部毛細(xì)血管通透性增高或凝血功能障礙的疾病都可導(dǎo)致胃粘膜下出血。有資料報(bào)道出血性胃炎可分為兩類：一是局部因素，即胃十二指腸的原發(fā)疾病，如胃十二指腸的感染性疾病、腫瘤等，胃部的幽門(mén)螺桿菌感染已被大家所公認(rèn)[4]；二是全身因素，如消化系統(tǒng)的肝硬化，血液系統(tǒng)的血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜和其他出血性疾病、白血病，泌尿系統(tǒng)的腎功能不全、電解質(zhì)和酸堿失衡、休克等。

出血性胃炎的診斷依據(jù)即是內(nèi)鏡下檢查見(jiàn)胃粘膜下出血點(diǎn)。但實(shí)踐中經(jīng)常有見(jiàn)數(shù)個(gè)粘膜下出血點(diǎn)的情況，根據(jù)出血點(diǎn)的數(shù)量筆者建議：①粘膜下出血點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)10個(gè)并有紅白相間表現(xiàn)，診為出血性胃炎，粘膜下出血點(diǎn)少于10個(gè)并有紅白相間表現(xiàn)，診為慢性淺表性胃炎合并某部位粘膜下出血。十二指腸粘膜下出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與此相同。②糜爛性胃炎、滲出性胃炎、充血性胃炎，不論出血點(diǎn)多少，均應(yīng)診為上述病名合并某部位粘膜下出血。因?yàn)橐陨霞膊〉呐R床意義重于出血性胃炎。③出血性胃炎和糜爛出血性胃炎是兩個(gè)病理概念不同的診斷。前者是在病理因素作用下胃粘膜下毛細(xì)血管通透性增高或凝血功能降低所致的斑點(diǎn)狀或針尖狀出血，為非活動(dòng)性出血，局部粘膜在內(nèi)鏡下未見(jiàn)異常；后者卻是胃粘膜在病理因素作用下出現(xiàn)糜爛，繼而損傷了毛細(xì)血管而出血，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為糜爛，表面尚有血痂、血污覆蓋，甚至活動(dòng)性出血[5]。

從本組35例患者看出，其中26例有 HP 感染（占74.29%），因此出血性胃炎抗HP治療是當(dāng)務(wù)之急。選用法莫替丁、必諾、甲硝唑、克拉毒素四聯(lián)療法治療2個(gè)月后，胃鏡復(fù)查，HP 檢測(cè)仍有6例陽(yáng)性，占17.14%。為提高抗HP療效，建議用質(zhì)子泵阻滯劑（洛賽克等）來(lái)替代H2 受體拮抗劑，同時(shí)延長(zhǎng)抗HP 治療時(shí)間，以徹底根治HP，提高治愈率。

[1] 許國(guó)銘,李石.現(xiàn)代消化病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:696.

[2] 鄭長(zhǎng)春.出血性胃炎94例內(nèi)鏡分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(2):128.

[3] 劉文全.五味消毒飲治療急性糜爛性出血性胃炎50例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2002,11(2):139-140.

[4] 姚希賢.臨床消化病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版,1999:596-597.

[5] 吳錫琛.消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1992:38-43.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-057

1672-2779（2012）-01-0097-02

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2011-11-28）