馬文輝 姚 博

遠(yuǎn)程輔導(dǎo)

三部六病講座（一）——三部六病辨證論治理論體系的學(xué)術(shù)淵源與三部的劃分

馬文輝 姚 博

（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三部六病研究室，太原 030024）

三部六病；辨證論治；淵源；講座

三部六病學(xué)說(shuō)是中國(guó)首批500名名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一劉紹武先生（1907-2004年）多年研習(xí)《傷寒論》后提出的嶄新學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)運(yùn)用辨證唯物主義的理論，形成了一套認(rèn)識(shí)和治療疾病的完整體系。它來(lái)源于《傷寒論》，又是對(duì)《傷寒論》的繼承和發(fā)揮。

馬文輝系劉紹武先生弟子，三部六病醫(yī)學(xué)流派學(xué)科帶頭人，第二批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，承擔(dān)多項(xiàng)省級(jí)和國(guó)家級(jí)課題，培訓(xùn)基層醫(yī)生千余名，編寫(xiě)了以《劉紹武講評(píng)〈傷寒雜病論〉》和《劉紹武三部六病傳講錄》為代表的多部學(xué)術(shù)著作，發(fā)表了以《古天文歷法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的思辨框架》、《〈傷寒論〉的三部定位和六病辨證》等為代表的專(zhuān)業(yè)論文四十余篇，研制開(kāi)發(fā)了皮康合劑等六類(lèi)制劑品種。

三部六病學(xué)說(shuō)依據(jù)人體可區(qū)分為整體、系統(tǒng)、局部組織器官三個(gè)層次，形成了整體氣血論、三部六病辨證論治理論體系、局部證治觀三部分內(nèi)容，其中三部六病辨證論治理論體系是三部六病學(xué)說(shuō)的主體部分。本系列的前半部分著重討論三部六病辨證論治理論體系，整體氣血論將在本系列稍后篇章中詳細(xì)論述，局部證治觀由于體系龐大、內(nèi)容豐富，限于篇幅，不能盡述，故在本系列最后篇章中舉具體疾病為例加以論述，以呈現(xiàn)其基本面貌。

1 三部六病辨證論治理論體系的學(xué)術(shù)淵源

三部六病辨證論治理論體系是以《傷寒論》為基礎(chǔ)建立起來(lái)的。《傷寒論》的哲學(xué)思想源于《周易》“一分為二”和“一分為三”的思想；《傷寒論》受《內(nèi)經(jīng)》影響也很深，但并非借鑒了其經(jīng)絡(luò)思想，而是取法于《素問(wèn)?陰陽(yáng)離合論》中“開(kāi)闔樞”的思想。

《周易》“一分為二”的陰陽(yáng)屬性論是《傷寒論》辨證分型的總綱。一分為二、陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的法則是宇宙間的普遍法則，《傷寒論》把這種陰陽(yáng)屬性論引入了辨證論治的全過(guò)程，同時(shí)把抽象的哲學(xué)陰陽(yáng)變?yōu)榫唧w的醫(yī)學(xué)陰陽(yáng)。

《周易》“一分為三”的三極結(jié)構(gòu)論是《傷寒論》辨證定位的基礎(chǔ)。三極上中下，三才天地人，三極和三才是《周易》結(jié)構(gòu)層次的宇宙觀和方法論。結(jié)構(gòu)是功能之本，無(wú)結(jié)構(gòu)也就無(wú)功能，離開(kāi)了三極結(jié)構(gòu)，陰陽(yáng)將無(wú)所依托，不復(fù)存在。《傷寒論》把三極思想引入辨證論治后，即形成了“三部”的概念。

《周易》的“三極六爻”思想是《傷寒論》“三部六病”的淵源。六爻是卦的基本單位，是結(jié)構(gòu)和功能的高度統(tǒng)一?！秱摗钒选叭龢O六爻”思想引入辨證后，就形成了“三部六病”的辨證方法。三部為表部、里部、樞部（亦稱(chēng)半表半里部）；六病為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。三部之中發(fā)生病變，兼三部而兩之，故成六病。

《內(nèi)經(jīng)》中的“三陰三陽(yáng)”有多種含義，大家較為熟悉的是其作為經(jīng)絡(luò)命名時(shí)的含義。經(jīng)絡(luò)之陰陽(yáng)由絡(luò)屬臟腑及循行部位所決定，在表在外者屬陽(yáng)，在里在內(nèi)者屬陰。十二經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變后臨床表現(xiàn)多為線(xiàn)型分布，或反應(yīng)于所絡(luò)屬的臟腑。

《傷寒論》六病的命名與《內(nèi)經(jīng)》十二經(jīng)脈不屬于同一個(gè)概念范疇。六病取法于《素問(wèn)?陰陽(yáng)離合論》之“三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞”的陰陽(yáng)論述，所以表陽(yáng)為開(kāi)，表陰為闔，里陽(yáng)為闔，里陰為開(kāi)，一開(kāi)一合，對(duì)立互根；半表半里居中為樞。三部陰陽(yáng)開(kāi)合失常，就會(huì)出現(xiàn)六病。三部是對(duì)機(jī)體結(jié)構(gòu)層次的劃分，六病是三部之中所發(fā)生的病理性反應(yīng)。六病的陰陽(yáng)是用以說(shuō)明疾病的時(shí)間、空間、屬性。

2 三部六病辨證論治理論體系中三部的劃分

人體結(jié)構(gòu)雖然復(fù)雜，但均可以抽象為暴露于自然界的表部，包裹在內(nèi)的里部，介于兩者之間的樞部（亦稱(chēng)半表半里部）。在人體這個(gè)圓筒結(jié)構(gòu)內(nèi)，裝填著擔(dān)負(fù)人體生命活動(dòng)的各個(gè)系統(tǒng)、器官和組織。

2.1 表部 人體中與外界相接觸的部分和支撐機(jī)體的軀殼框架為表部。表部以肺臟為主導(dǎo)，在動(dòng)物進(jìn)化過(guò)程中，肺臟逐漸取代了皮膚呼吸的功能，肺與皮毛關(guān)系密切，功能相連。因此，皮膚、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、外周神經(jīng)等屬于表部范疇。表部的功能是適應(yīng)環(huán)境，并與之發(fā)生密切關(guān)系，以完成呼吸、運(yùn)動(dòng)、體溫調(diào)節(jié)和與外界的信息互換。

2.2 里部 人體中和飲食物相接觸的部分為里部。在人體，上自口腔，下至肛門(mén)，以平滑肌組織為主形成了一條粗細(xì)不勻、彎曲纏繞的管道，構(gòu)成了有機(jī)的里部系統(tǒng)，這其中胃承擔(dān)著“主受納”的功能，在飲食物的傳輸方面起主導(dǎo)作用?！秱摗分杏谩拔讣摇贝砦浮⑿∧c、大腸等腑系統(tǒng)；小腸承擔(dān)著“主運(yùn)化”的功能，小腸將經(jīng)過(guò)胃初步腐熟的食糜充分消化、吸收，使水谷精微進(jìn)入體內(nèi)。因此，里部的功能是適應(yīng)飲食，完成水谷和水液的攝取、消化、吸收、排泄。

2.3 樞部 人體中通過(guò)大血管與心臟相連的部分為樞部。樞部以心為主導(dǎo)，表部吸入的清氣和里部吸收的水谷精微注于心，合化為赤而變成新鮮血液。血液在心臟的推動(dòng)下，環(huán)周不休，營(yíng)養(yǎng)周身，人體中任何一處都要受血液的灌注才能發(fā)揮正常的生理功能。血液無(wú)處不到，是各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。中樞神經(jīng)、心、肝、胰、脾、肺、腎、內(nèi)分泌腺體等內(nèi)臟都屬于樞部的范疇。樞部橫跨表里二部，其功能是溝通表里內(nèi)外，因此樞部又叫半表半里部。

2.4 表部、里部、樞部共同構(gòu)成有機(jī)的整體 表部、里部、樞部在結(jié)構(gòu)和功能上相互獨(dú)立，又相互關(guān)聯(lián)，每一部都不能離開(kāi)整體而單獨(dú)存在。表部與空氣接觸，吸清吐濁，完成氣體交換；里部與飲食物接觸，運(yùn)化水谷，完成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和糟粕的排泄；由表部攝取的清氣和里部攝取的水谷精微，在體內(nèi)通過(guò)一系列的生化過(guò)程形成血液。血液的循環(huán)，溝通了表里，形成了樞部（半表半里部），初步達(dá)成了機(jī)體的完整和統(tǒng)一。

肺臟既是表部的主導(dǎo)器官，又是樞部的重要器官，因?yàn)樵诜闻K的終末結(jié)構(gòu)肺泡的兩邊，一邊是外界的空氣，另一邊是川流的血液，肺臟通過(guò)其特有的結(jié)構(gòu)將外界與血液聯(lián)系起來(lái)，血?dú)馄琳鲜茄獨(dú)饨粨Q的通路和場(chǎng)所，因此肺臟具有二相性，為表部與樞部的中介臟器。肝臟和胰臟既是里部的重要器官，又是樞部的重要器官，肝臟和胰臟是體內(nèi)第一和第二大消化腺，其分泌的膽汁、胰液、多種激素和酶與飲食物的消化吸收和利用關(guān)系密切，里部吸收的水谷精微也均需通過(guò)肝臟進(jìn)入體循環(huán)，血食屏障是血食交換的通路和場(chǎng)所，因此肝臟和胰臟具有二相性，為里部與樞部的中介臟器；腎臟是樞部的重要器官，通過(guò)血尿屏障調(diào)節(jié)血水關(guān)系，主管水液代謝的調(diào)節(jié)，表部通過(guò)汗液，里部通過(guò)大便亦參與水液調(diào)節(jié)，因此腎臟為表里二部的中介臟器。心臟是樞部的主導(dǎo)器官，心主血脈，血走全身，三部的相互聯(lián)系要通過(guò)樞部完成，心臟為三部的中介臟器。

當(dāng)體內(nèi)各部分處于陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)時(shí)，正常的生理功能得以發(fā)揮。當(dāng)體內(nèi)任意一部分出現(xiàn)偏盛偏衰的狀況時(shí)，就會(huì)發(fā)生各種疾病。當(dāng)機(jī)體各部出現(xiàn)實(shí)性或熱性改變時(shí)，會(huì)發(fā)生三陽(yáng)證（表陽(yáng)證、里陽(yáng)證、樞陽(yáng)證）；出現(xiàn)虛性或寒性改變時(shí)，會(huì)發(fā)生三陰證（表陰證、里陰證、樞陰證）。三陽(yáng)證和三陰證是體內(nèi)矛盾相互對(duì)立的結(jié)果，有時(shí)陽(yáng)性和陰性的表現(xiàn)會(huì)因一定的條件，既相互對(duì)立，又相互滲透，使得疾病只表現(xiàn)出所在部位的部性，而呈現(xiàn)出非寒非熱非虛非實(shí)的混合性，這種狀態(tài)稱(chēng)為“部證”。三陰三陽(yáng)證和每部的部證均對(duì)應(yīng)一種治療方法。

復(fù)習(xí)思考題：

1. 三部六病學(xué)說(shuō)分為哪三部分？其劃分依據(jù)是什么？

2. 三部六病辨證論治理論體系中的“三部”分別指什么？“六病”分別指什么？“三部”的范疇各是什么？“三部”各有什么功能？

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（本文校對(duì)：王治華 收稿日期：2011-11-25）