郭子倫

·短篇報(bào)道·

保和丸加味治療小兒陽虛泄瀉的證治體會(huì)

郭子倫

（四川省南江縣人民醫(yī)院，南江 636600）

保和丸；兒科；泄瀉；辨證論治

筆者在30多年的臨床實(shí)踐中，對小兒陽虛泄瀉的診治投入了不少精力，獲得了一些經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，若是充分地運(yùn)用中醫(yī)的優(yōu)勢，尤其是充分發(fā)揮辨證施治，小兒陽虛泄瀉是完全可以不太困難地治愈的。臨床常見：腸鳴腹泄，瀉出水樣稀便一日數(shù)次，頑固不化，腹痛隱隱，若遇肥甘厚味之品而腸鳴腹瀉加重，次數(shù)增多，同時(shí)還伴形體消瘦，面色萎黃，四肢困倦，舌質(zhì)淡、苔白，脈弱。脾腎陽虛胃氣不足，運(yùn)化失常，胃失受納功能減弱。一年四季均可發(fā)生，以夏秋季為多見。

關(guān)于小兒泄瀉的治療，古人立有專方保和丸（神曲、山楂、茯苓、清半夏、炒萊菔子、陳皮、連翹），“保和者，七種之藥，治脾胃虛弱，食滯泄瀉有神功！”在臨床中，在保和丸基礎(chǔ)上加上四味藥物，具體說來，以溫腎健脾、消食導(dǎo)滯、固腸止瀉為治法，屢屢收奇效。

處方：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，陳皮4g，連翹4g，焦萊菔子4g，焦麥芽6g，肉桂3g，肉豆蔻（煨去油汁）3g，白蔻仁3g。

用法：水煎，日服1劑，1日4服，每次服20～30ml。

化裁：若舌苔白膩，寒濕較盛者，加蒼術(shù)3g。若舌紅、心煩熱邪較盛者，加黃連3g或淡竹葉3g。若瀉下粘滯不爽，肛門灼熱者去肉桂、肉豆蔻，加大黃少許（泡服）。若舌淡，加黨參6g、白術(shù)4g。若服藥后腸鳴腹瀉停止，便色黃潤成形，每日排便減少到1次，腹痛與苔白的消失，面色稍變紅潤，精神好轉(zhuǎn)，脈搏轉(zhuǎn)為有力者，前方去肉豆蔻。當(dāng)獲得滿意療效后，為了鞏固療效，調(diào)理善后，可用香砂六君子湯加減。

處方：黨參6g，白術(shù)（黃土淘米水炒）6g，茯苓4g，陳皮4g，清半夏3g，木香3g，砂仁3g，甘草3g，焦神曲6g，焦山楂6g，炒萊菔子4g，肉桂3g，焦麥芽6g。

用法：每日煎服1劑，日服4次，每次20～30ml。

保和丸消食導(dǎo)滯治脾胃，加溫補(bǔ)腎陽的肉桂，補(bǔ)脾健胃之方即變?yōu)槠⒛I兩補(bǔ)。這樣配伍使用與病情更為恰切。在保和丸的加減化裁中，除了“肛門灼熱”的熱者去掉肉桂外，其余萬變不離其桂，就連鞏固療效的香砂六君子湯中也有必要加肉桂，考慮的就是緊緊把握住“脾腎陽虛”。

典型驗(yàn)案：楊某，男。家長代訴，1996年8月20日來我處就診。患腹瀉半年余，經(jīng)多處各種方法診治無效，患兒從生后腸鳴腹痛，完谷不化，瀉肚一日數(shù)次，水樣清稀大便，伴腹脹，常喜歡熱飲，食欲不振，形寒肢冷，形體消瘦，面色萎黃，小便清長，舌質(zhì)淡、苔白，脈弱。視其之前的治療諸方，大多圍繞著保和丸全方，卻罔然無效。

診斷：泄瀉。治則：溫補(bǔ)脾腎，消食導(dǎo)滯，固腸止瀉。選保和丸加減，藥物：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，炒萊菔子4g，陳皮3g，連翹3g，焦麥芽6g，肉桂3g，肉豆蔻（煨去油汁）3g，白蔻仁3g。2劑：水煎服，每日1劑，日服4次，每次服20～30ml。

服藥2劑后，患者腸鳴，腹瀉，明顯減輕，腹痛及形寒肢冷變減輕，精神有所轉(zhuǎn)佳，食欲增強(qiáng)，面色稍變紅潤，舌苔薄白，脈搏漸而有力?？梢婋S著脾腎得溫，正氣漸復(fù)故應(yīng)繼守前方，稍加化裁，去肉豆蔻，方為：焦神曲6g，焦山楂6g，茯苓4g，清半夏3g，陳皮4g，連翹4g，炒萊菔子4g，肉桂3g，焦麥芽6g，白蔻仁3g。再服1劑，服法如上。藥后，患者腸鳴腹瀉止，腹痛及形寒肢冷消失，精神明顯轉(zhuǎn)佳，食欲顯著增強(qiáng)，面色紅潤，苔薄白，脈搏有力，可見隨著脾腎得溫，正氣已復(fù)。此時(shí)可以強(qiáng)化于補(bǔ)，將前方再加黨參、白術(shù)，方為：茯苓4g，清半夏3g，陳皮4g，連翹4g，炒萊菔子6g，焦神曲6g，肉桂3g，焦麥芽6g，焦山楂6g，白蔻仁3g，白術(shù)（黃土淘米水炒）4g，黨參6g。再服1劑，服法如上。

一天后再診：上述癥狀全消，不僅身體健康，精神佳朗，食欲明顯增強(qiáng)，此時(shí)治則應(yīng)調(diào)理善后與鞏固療效，即用“香砂六君子湯”加減以益氣健脾，溫中散寒。處方：黨參6g，白術(shù)（黃土淘米水炒）4g，茯苓4g，甘草3g，陳皮4g，清半夏3g，木香3g，砂仁3g，肉桂3g，焦山楂6g，焦神曲6g，焦麥芽6g。1劑。服后，恢復(fù)如常人。之后隨訪未見復(fù)發(fā)。

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2011-09-04）