王利華

鉬靶X線與B超在早期乳腺癌中的診斷價值

王利華

目的分析診斷早期乳腺癌時應用不同影像診斷方法（B超、鉬靶X線）的意義。方法分析2010年12月至2011年12月診斷的早期乳腺癌病例資料，以其中應用了B超診斷和鉬靶X線診斷兩種方法的29例病例為研究對象，參照病理結果評價每種方法的診斷價值。結果B超診斷的準確度為82.8%，鉬靶X線診斷的準確度為75.8%，兩種方法綜合診斷的準確度為89.7%。結論影像診斷中，對于存在微小鈣化病變的病例實施鉬靶X線診斷的準確度更高，對于存在血流信號等病變的病例實施B超診斷的準確度更高，兩種方法各有優(yōu)點，同時應用有利于確診。

早期乳腺癌；影像診斷；B超；鉬靶X線

從目前的統(tǒng)計數據分析，多種原因都在導致乳腺癌患者的增加，病變的早期治療具有重要意義，而早期診斷是一切治療操作的首要條件。選擇有效的診斷方法已經成為臨床治療和延續(xù)患者生命的關鍵。隨著多種影像學方法的應用，診斷技術不斷提高，可選擇一種診斷方法也可以聯合多種診斷方法，常用的有B超診斷、CT診斷、鉬靶X線診斷等，本文將分析2010年12月至2011年12月診斷的早期乳腺癌病例資料，以其中應用了B超診斷和鉬靶X線診斷兩種方法的29例病例為研究對象，分析兩種方法的應用意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料分析在我院診斷的早期乳腺癌病例資料，以其中應用了B超診斷和鉬靶X線診斷兩種方法的29例病例為研究對象，平均年齡為46.9歲（27～66歲），性別為女，病理結果分析確診為乳腺癌，17例為浸潤性導管癌，2例為髓樣癌，5例為浸潤性小葉癌，1例為導管內癌，2例為粘液腺癌，2例為微小導管內癌。

1.2方法使用的診斷儀器為超聲儀（型號：400G，GE）和鉬靶X線儀（型號：Performa，GE），分別實施B超診斷和鉬靶X線診斷兩種方法，參照病理結果評價每種方法的診斷價值。

1.3數據統(tǒng)計使用的軟件為（13.5版）SPSS，計算準確度。

2 結果

B超診斷的準確度為82.8%，24例診斷準確的病例中有15例（62.5%）為浸潤性導管癌，2例（8.3%）為髓樣癌，4例（16.6%）為浸潤性小葉癌，1例（4.3%）為導管內癌，2例（8.3%）為粘液腺癌；鉬靶X線診斷的準確度為75.8%，22例診斷準確的病例中有16例（72.7%）為浸潤性導管癌，3例（13.6%）為浸潤性小葉癌，1例（4.5%）為導管內癌，2例（9.2%）為粘液腺癌；兩種方法綜合診斷的準確度為89.7%，26例診斷準確的病例中有16例（61.5%）為浸潤性導管癌，2例（7.7%）為髓樣癌，5例（19.2%）為浸潤性小葉癌，1例（4.9%）為導管內癌，2例（7.7%）為粘液腺癌。

3 討論

對于女性來說，乳腺癌是一種嚴重的生命威脅，治療時間在很大程度上決定了效果和患者生存的期限，而這一點的把握關鍵在于是否能夠在早期診斷出疾病，因此，選擇有效的診斷方法已經成為臨床治療和延續(xù)患者生命的關鍵[1]。醫(yī)學科技的發(fā)展使多種影像學方法應用于疾病的診斷，較早應用于臨床的方法有B超診斷、CT診斷等，現在鉬靶X線方法也應用到了此種疾病的診斷中，診斷醫(yī)師可選擇一種診斷方法也可以聯合多種診斷方法，每種方法都有其診斷優(yōu)勢。B超的應用時間較長，價位較低，不會產生放射性傷害[2]，不會對患者身體帶來影響，檢查中患者無需承受痛苦，對病變性質可作出定位、鑒別[1]，清晰的展示結構，且操作中可選擇重復追蹤[2]，多斷面檢查，不會因為腺體屬于致密型而干擾診斷，因此，該方法一直都是有效的診斷手段。本文中B超診斷的準確度為82.8%，62.5%為浸潤性導管癌，8.3%為髓樣癌，16.6%為浸潤性小葉癌，說明此方法適合囊實性病變、存在血流信號患者的診斷，與病理結果比較，此方法不適用于微小導管內癌。鉬靶X線診斷乳腺疾病使用的儀器是經過了長期改進的，可進行圖像的后期處理，空間分辨性強[3]，可清晰的對比結構，因此，有利于對細微結構的展示，尤其適用于微小病變[4]。本文中鉬靶X線診斷的準確度為75.8%，72.7%為浸潤性導管癌，13.6%為浸潤性小葉癌，與B超診斷相比，此方法對髓樣癌的診斷性較差，與病理結果比較，此方法不適用于微小導管內癌。疾病診斷中可以選擇綜合影像診斷方法，利于早期的確診。

[1]孫曉嵐,韓本宜.高頻超聲、鉬靶X線及二者聯合診斷早期乳腺癌的價值比較[J].中華現代影像學雜志,2009,3(3):207-209.

[2]蔡建,蔡清平,王強.B超與X線對中國人乳腺癌診斷價值的對照研究[J].局部手術學雜志,2010,12(5):344-346.

[3]姜洪,蔡崧,劉少雄.鉬靶乳腺攝影與數字化乳腺攝影診斷乳腺微小鈣化對比研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2009,11(6): 402-404.

[4]陳霞,李寧,曾新群.乳腺癌的綜合影像診斷的應用價值[J].中國超聲診斷雜志,2010,6(4):248-250.

復旦大學藥物經濟學研究與評估中心第九次成功舉辦上海藥物經濟學論壇

2012年4月21日，“上海藥物經濟學論壇暨支付制度與談判機制研討會”在上海華納風格大酒店成功舉行。本次論壇由復旦大學藥物經濟學研究與評估中心（暨國際藥物經濟學與結果研究協會（ISPOR）上海分會）主辦。

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得突出進展并進入深水期，醫(yī)療保險支付制度被賦予推進醫(yī)療服務體系改革的重要使命。本次論壇在國家明確提出積極推進支付方式改革，積極探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用制約作用的關鍵時期，以“支付制度與談判機制”為主題，集合政策制定者、研究者和執(zhí)行者等多方智慧和經驗，共同深入研討推進支付制度改革及談判機制形成的政策內涵、理論依據及實踐進展。

研討會上，復旦大學公共衛(wèi)生學院副院長陳文教授首先代表主辦方向與會來賓致歡迎辭，明確研討主題及重點。隨后，國家人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司陳金甫副司長做有關付費方式與談判機制若干思考的主題報告，深入闡述醫(yī)療保險在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的定位及實現全民醫(yī)保所面臨的問題和挑戰(zhàn)，提出需要充分挖掘支付方式改革在費用控制、利益調節(jié)、資源配置等方面的作用，并進行“購買-談判-協議”管理模式的創(chuàng)新。接著，廣東省人力資源和社會保障廳程志濤副處長以及上海市人力資源和社會保障局鄭樹忠副主任分別介紹了廣東省和上海市支付制度改革的實踐和探索，分享了醫(yī)保支付管理經驗。下午的研討主要圍繞支付制度的核心手段“談判機制”展開。中國醫(yī)療保險研究會熊先軍秘書長就醫(yī)保談判的目標和定位、前提和約束條件進行了充分闡釋；隨后成都市醫(yī)保局蘇偉副局長和杭州市醫(yī)療保險管理服務局徐瑋副局長分別結合兩地實踐經驗，著重介紹了醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判協商過程，其后輝瑞制藥公司研究部門高級總監(jiān)宣建偉博士從企業(yè)角度和與會者分享了談判機制的作用及其國際經驗。演講者的精彩報告引發(fā)了與會人員濃厚的興趣和共鳴，在討論環(huán)節(jié)中，大家積極提問和討論，分享工作經驗和困難，進行了熱烈的交流。最后，復旦大學藥物經濟學研究與評估中心主任胡善聯教授進行了總結發(fā)言。

上海藥物經濟學論壇此前已成功舉辦八次，成為全國有影響力的學術交流平臺。此次研討會邀請一經發(fā)出，立即得到全國范圍內廣泛響應。最終來自國務院醫(yī)改辦、國家發(fā)改委、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部及北京、上海、天津、重慶、浙江、廣東、河北、江蘇、遼寧、山東、福建、云南、陜西、寧夏等省市人社和物價部門官員，中國醫(yī)療保險研究會、東南大學、新疆醫(yī)科大學、上海社科院、上海衛(wèi)生局衛(wèi)生發(fā)展研究中心等高校及研究機構的學者和研究人員以及醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)代表近150人蒞臨此次論壇，規(guī)模為歷屆之最。

（張真真）

河北省滄州市青縣人民醫(yī)院放射科，河北滄州 062650