郎 紅

（吉林省通化市中醫(yī)院電診室，通化134001）

1 病例

患者，女，24歲，未婚。自述平時(shí)白帶呈水樣，時(shí)有血色，無(wú)味，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多6年余，近1年來(lái)加重，最近幾天出現(xiàn)頭暈、迷糊、眼前發(fā)黑等癥狀。于2010年3月18日來(lái)我院門診就診，經(jīng)過各種輔助檢查及體格檢查后初步診斷為：功能失調(diào)性子宮出血，失血性貧血，收入院治療。入院后體格檢查：T：36.5℃，P：126次/分，R：25次/分，BP：10.5/6.5KPa。一般狀態(tài)，發(fā)育中等，意識(shí)清晰，面色蒼白，精神萎靡，表情淡漠，查體合作，結(jié)膜蒼白，四肢疲乏，軟弱無(wú)力，神經(jīng)反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：未婚未產(chǎn)形。診查：子宮大小觸不清，陰道內(nèi)可探及近手拳大小之腫物，質(zhì)中等硬，表面光滑，活動(dòng)度欠佳。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：HGB：56g/L，RBC：1.9×102/L，WBC：9.0×109/L，出、凝血時(shí)間正常，乙肝表面抗原陰性，肝功正常，HIV：陰性，腎功：正常。心電圖檢查：竇性心律，正常心電圖。超聲檢查：膀胱充盈良好，探及子宮呈前位，大小為4.6×3.8×3.2cm3，形態(tài)正常，表面未見明顯突出，肌層回聲尚均勻，宮內(nèi)膜居中，回聲正常，子宮頸形態(tài)失常，在子宮體下后方可探及一個(gè)大小為7.2×7.4×7.8cm3，實(shí)質(zhì)性回聲團(tuán)塊，邊界尚清，形態(tài)尚規(guī)則，其內(nèi)部可探及不均勻中低回聲與子宮體緊密相鄰；CDFI：未見明顯彩色血流信號(hào)；雙側(cè)附件區(qū)未探及異常回聲；盆腔內(nèi)未探及明顯積液回聲。超聲提示：1、子宮頸或子宮粘膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)；2、陰道實(shí)質(zhì)占位？根據(jù)上述檢查初步診斷：1.宮頸或子宮粘膜下肌瘤；2.失血性貧血。

根據(jù)診斷該患者應(yīng)手術(shù)切除腫物。首先對(duì)癥治療，糾正貧血；口服中藥，補(bǔ)氣養(yǎng)血；術(shù)前輸全血800毫升，查血色素為78g/L。以陰道式手術(shù)切除其腫物，腫物大小為手拳大，形態(tài)規(guī)則，表面發(fā)赤，可見多處形成潰瘍面，術(shù)中順利，術(shù)后抗炎、對(duì)癥治療，9天后痊愈出院。腫物送病理報(bào)告為：宮頸粘膜下肌瘤。術(shù)后一個(gè)月來(lái)院復(fù)查：一般狀態(tài)良好，貧血貌消失，各種化驗(yàn)及檢查均為正常值。超聲復(fù)查：子宮體大小及形態(tài)正常，表面光滑，肌層回聲均勻，宮內(nèi)膜居中，子宮頸形態(tài)正常。CDFI：未見明顯彩色血流信號(hào)。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲的已婚婦女。就其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī) “癥瘕”范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì) “癥瘕”的病因病機(jī)、治療均有較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。在病因上強(qiáng)調(diào)內(nèi)外因素的相互影響；在病機(jī)上認(rèn)為 “瘀血內(nèi)?！笔潜静〉牟C(jī)關(guān)鍵；在治療上，采用攻補(bǔ)兼施的方法，攻邪不忘扶正[1]。王慧芝等[2]采用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散（組成：桂枝10 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，赤芍藥15 g，茯苓 15 g，當(dāng)歸 10 g，白術(shù) 15 g，川芎 10 g，澤瀉 10 g) 治療子宮肌瘤 52例。并與米非司酮口服治療 52 例對(duì)照觀察。結(jié)果治療組有效率 92.3%，對(duì)照組有效率65.3%，2 組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組；隨訪 1 年，治療組失訪4 例，復(fù)發(fā) 8 例；對(duì)照組失訪 3 例，復(fù)發(fā)21例。本例實(shí)屬少見案例，據(jù)報(bào)道子宮頸肌瘤占子宮肌瘤的2.4%～7.0%，肌瘤以壁間肌瘤為最多，占60%～70%，漿膜下肌瘤次之，占20%～30%，粘膜下肌瘤是比較少見的，占10%～15%，因此本病例的發(fā)生，無(wú)論是生理因素還是病理機(jī)制都是較為特殊的。

本病誤診原因分析：本病例屬未婚女青年，14歲月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)6個(gè)月，多次就診均以功血對(duì)癥處理。加之肌瘤有一個(gè)發(fā)展過程，直至發(fā)展到長(zhǎng)期出血導(dǎo)致嚴(yán)重貧血才使我們引起重視。由此可見，對(duì)未婚女青年的陰道流血也是不可忽視的。

本病例臨床上僅以月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)為表現(xiàn)。其原因分析：①子宮頸肌瘤的存在影響子宮收縮故引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)。②本例肌瘤位于子宮頸，日益增大的肌瘤更影響子宮收縮，加劇出血。③位于子宮頸部的肌瘤，由于解剖位置的特點(diǎn)（子宮頸肌瘤生長(zhǎng)部位低或長(zhǎng)入腹膜下或闊韌帶內(nèi)，緊靠周圍血管、輸尿管及其他盆腔臟器，血供豐富，使周圍臟器移位，擾亂正常解剖，增加手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)生率），肌瘤的增大，造成鄰近器官的壓迫癥狀，因此出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘。

綜上所述，本案例實(shí)屬少見病例，應(yīng)當(dāng)引起我們注意的是未婚女青年的婦科病應(yīng)多加重視，科學(xué)地分析病情，不應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單對(duì)待，簡(jiǎn)單處理，從而導(dǎo)致危害青年身心健康的后果。

[1]李英杰.淺談中醫(yī)治療子宮肌瘤[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,(11):82.

[2]王慧芝,常虹.桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散治療子宮肌瘤52 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(4):322 -323.