柳百智

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略論針刀

柳百智

（北京東方特色醫(yī)藥研究院，北京 100021）

隨著針刀療法的發(fā)展和普及，有關(guān)的名詞越來(lái)越多，使“針刀”這個(gè)詞的概念也漸漸模糊起來(lái)了。該文從以下幾方面做了有益的探討：①對(duì)針刀及針刀療法的概念進(jìn)行了討論。②對(duì)針刀在臨床上的作用進(jìn)行了分析。③對(duì)針刀療法與松針療法、針?lè)ㄎ⑿屯饪啤⑺樀动煼?、多功能液針刀療法等進(jìn)行了比較。④對(duì)針刀的發(fā)展方向提出了建議。作者認(rèn)為：①針刀是以針刀醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用于臨床做閉合性手術(shù)治療，外形如針灸針，其尖端有刃的醫(yī)療器械。②針刀在臨床治療上是以刀的作用為主，調(diào)整生物力學(xué)平衡,激發(fā)人體的自身修復(fù)能力以達(dá)治療目的。③針刀療法與其他療法的根本區(qū)別在于理論的創(chuàng)新。④走中西醫(yī)結(jié)合的道路，是針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展之本。

針刀；針刀療法；中西醫(yī)結(jié)合；非藥物療法；切割；刺激

針刀這一名稱，是伴隨著慢性軟組織損傷患者的嘖嘖稱贊聲和臨床醫(yī)生的驚奇聲出現(xiàn)的。二十幾年過(guò)去了，隨著針刀在臨床上的逐漸普及，認(rèn)識(shí)它、研究它的人也越來(lái)越多，它的發(fā)展也就越來(lái)越快。隨之相應(yīng)的，有關(guān)針刀的概念也越來(lái)越多，“針刀醫(yī)學(xué)”、“針刀療法”、“小針刀”、“水針刀”、“液針刀”、“針灸刀”、“針?lè)ㄎ⑿屯饪啤薄ⅰ凹す忉樀丁钡刃旅~便如雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)。這是針刀療法不斷發(fā)揚(yáng)光大的結(jié)果，同時(shí)因?yàn)楦鞣N針刀“門派”林立，使“針刀”這個(gè)詞的概念也漸漸模糊起來(lái)了。

針刀究竟是什么？什么才是針刀？

朱漢章先生為使針刀這個(gè)醫(yī)療器械的概念明確起來(lái)，曾為“針刀”下過(guò)這樣的定義：“凡是以針的理念，刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的治療作用的一切醫(yī)療器械，就叫做針刀”。這個(gè)定義下得令人歡欣鼓舞，因?yàn)?，這樣一來(lái)，針灸刀的治療工具、針?lè)ㄎ⑿屯饪频闹委煿ぞ?、松針療法的治療工具、新九針療法的帶刃工具等都自然而然地成了針刀器械，也就是說(shuō)，它們使用的工具也是針刀。從事針刀研究與臨床的醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)然拍手稱快，然而，從事其他療法研究與臨床的醫(yī)務(wù)工作者是否也能認(rèn)可這個(gè)“定義”呢？恐怕很難，引起一些爭(zhēng)議是必然的。有人會(huì)提出：憑什么說(shuō)這樣的醫(yī)療工具都叫針刀，而不能叫松針、小寬針、針灸刀？如果說(shuō)這些新療法的代表提出異議還好給予解釋的話，那么“鈹針”、“古長(zhǎng)圓針”等也要因?yàn)橛辛诉@個(gè)定義而改稱為針刀，恐怕就有些難以服眾了。如此類推，是否針灸針即應(yīng)該是以針的理念刺入人體，在穴位上進(jìn)行機(jī)械性（提插捻轉(zhuǎn)）刺激的一切醫(yī)療器械呢？如果此說(shuō)可以成立的話，那么將注射器針頭刺入人體穴位進(jìn)行刺激如針灸針一樣，是否注射針頭也就是針灸針了？只能說(shuō)此時(shí)的注射針頭相當(dāng)于針灸針。

一種工具的命名權(quán)是屬于設(shè)計(jì)者的，如果筆者將現(xiàn)在的針刀刀刃改成柳葉狀，針柄也換成另一種模樣，即可申請(qǐng)產(chǎn)品專利，并可合法的命名其為“小柳刀”。在臨床中用它去切開(kāi)排膿，則可以成為“鈹針”，如果用它如漢章牌針刀一樣刺入人體內(nèi)切割松解粘連、疤痕、攣縮等病變組織，我們也可以稱其為“針刀”。這就是說(shuō)，這個(gè)工具實(shí)際上發(fā)揮了什么作用，才應(yīng)該也可以被稱為什么。比如在緊急情況下，用身邊的水果刀切開(kāi)患者氣管急救，那么此時(shí)的這把水果刀，就是手術(shù)刀！

水果刀的設(shè)計(jì)主要是用來(lái)削水果的，但它具有手術(shù)刀的功能，并可以在特殊情況下成為手術(shù)刀。但是也只有把它用來(lái)做手術(shù)了，才可以稱其為手術(shù)刀。也就是說(shuō)針刀可以是帶刃的針具，但帶刃的針具不一定都叫針刀！只有把它用來(lái)做閉合性手術(shù)時(shí)，才可以稱其為針刀。即能做什么和已經(jīng)做了什么是有區(qū)別的。

筆者認(rèn)為，針刀是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，是針灸針與手術(shù)刀的交融，如果給出一個(gè)定義的話，應(yīng)該是以針刀醫(yī)學(xué)理論（如閉合性手術(shù)理論、經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的理論）為指導(dǎo)，應(yīng)用于臨床做閉合性手術(shù)治療，外形如針灸針，其尖端有刃的醫(yī)療器械。工具相似者，多矣 而理論之不同才是它們之間本質(zhì)的區(qū)別。

當(dāng)然，如果仍沿用朱漢章先生的定義的話，以下的表達(dá)方式或許更合適，即：凡是以針的理念，刺入人體，在人體內(nèi)又能發(fā)揮刀的治療作用的一切醫(yī)療器械，都可以作為“針刀”器械來(lái)使用。在最近國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的“針刀療法聽(tīng)證、鑒定會(huì)”上朱漢章先生把針刀定義為：“針刀是以針的方式刺入人體，在體內(nèi)完成手術(shù)刀的功能的醫(yī)療器械”。

醫(yī)療器械只能是一種治療工具，一種療法的核心應(yīng)該是它的理論，它的獨(dú)特的診治方法和視角。

“針刀”這個(gè)詞一般是指針刀醫(yī)療器械，有時(shí)也常作為“針刀療法”的代稱。于是一些人就把針刀器械與針刀療法這兩個(gè)概念混淆了起來(lái)。有人認(rèn)為，凡是使用針刀這個(gè)醫(yī)療器械為主治療疾病的方法均可稱為針刀療法。筆者認(rèn)為這是不妥的。反之，只要不使用針刀這個(gè)特定的醫(yī)療器械，如更換一種治療工具如鈹針、凹刃針等，即使是根據(jù)針刀理論對(duì)疾病進(jìn)行診斷與治療的，也可以不稱其為針刀療法，筆者認(rèn)為這也是不妥的。在很多人看來(lái)，用什么樣的治療工具（某種療法具有代表性的工具）治病，就是做什么療法的治療了，這是為什么人們只要改變了治療工具的形態(tài)，即稱新療法誕生的思想基礎(chǔ)。醫(yī)療器械只能是一種治療工具，一種療法的核心應(yīng)該是它的理論，它的獨(dú)特的診治方法和視角。正因?yàn)檫@種概念的不清晰，針刀療法普及推廣后，引來(lái)了多種醫(yī)療器械相類似（帶刃針具）的多種新療法的出現(xiàn)。

當(dāng)年，針刀療法與針灸刀療法的代表人物還曾為誰(shuí)先誰(shuí)后，誰(shuí)是正宗鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，其實(shí)大可不必！從根本上說(shuō)，哪一“針刀門派”使用的工具不類似于“九針”？漢章牌針刀又何不類似于“鈹針”？但鈹針作為針灸療法里的一種工具，在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中少有建樹(shù)，專業(yè)人員也少有使用。為什么針刀療法出現(xiàn)以后，鈹針也突然光彩起來(lái)了？原來(lái)針刀與它長(zhǎng)得太像了。兩者誰(shuí)的年齡大呢？當(dāng)然是鈹針。但是鈹針原來(lái)的作用是什么呢？《靈樞.官針》曰：“病為大膿者，取以鈹針?！扁斸槍?shí)際上是一種割治癰膿外癥的刀具，俗稱鈹?shù)?。那么，我們看一看鈹針在治療頸肩腰腿痛疾病的過(guò)程中，是用來(lái)切開(kāi)排膿的嗎？顯然不是。而是在閉合性手術(shù)理論的啟發(fā)和指導(dǎo)下，結(jié)合解剖學(xué)的新發(fā)現(xiàn)，在皮神經(jīng)穿出孔處（筋膜病變時(shí)神經(jīng)容易被卡壓的地方）進(jìn)行切割松解。“鈹針”這個(gè)工具，在這種治療中，應(yīng)該稱為針刀。因?yàn)椋樀动煼ㄊ窃卺樀独碚摚ㄈ玳]合性理論）的指導(dǎo)下，應(yīng)用特種針具（針刀）深入體內(nèi)進(jìn)行切割松解為主治療疾病的方法。只要是在針刀理論指導(dǎo)下進(jìn)行診治，使用的工具可以是針灸刀療法的“鉤形針”，也可以是針?lè)ㄎ⑿屯饪频摹鞍既嗅槨保?dāng)然也可以使用“鈹針”等，我們?nèi)匀豢梢苑Q其為針刀療法。那么，此時(shí)的“鉤形針”、“凹刃針”、“鈹針”才是名副其實(shí)的針刀。反之，使用針刀工具刺激足三里治療腹痛時(shí)，針刀只相當(dāng)于粗針的作用，該治療仍屬針刺療法的范疇，此時(shí)的針刀工具，稱其為針刀又有何意義？當(dāng)然我們并不反對(duì)這種治療方法，也不否認(rèn)其治療效果的特殊性，在臨床上使用也是可行的，但這是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下使用針刀工具和使用針刀操作方法的產(chǎn)物，是針療法的改革。如果內(nèi)臟病患者在相應(yīng)的穴位處出現(xiàn)變性軟組織時(shí)，用針刀在穴位上切割松解治療，則應(yīng)該是針刀療法對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)和發(fā)展。正如針刺療法中有多種不同形態(tài)的治療工具一樣，針刀療法中使用的治療工具也可以有長(zhǎng)短、粗細(xì)、平刃、凹刃、鉤刃等不同形態(tài)。由此看來(lái)，董?；巯壬男轮镀ど窠?jīng)卡壓綜合癥》一書中使用鈹針進(jìn)行治療的方法，與使用針刀工具進(jìn)行治療無(wú)本質(zhì)區(qū)別。

那么松針療法和針灸刀療法使用的都是帶刃針，是否也應(yīng)該說(shuō)它們即是針刀療法呢？非也，這兩種療法雖與針刀療法有相似的治療工具和操作方法，但它們都是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的，與針刀療法以中西醫(yī)結(jié)合的閉合性手術(shù)等理論為指導(dǎo)的針刀醫(yī)療實(shí)踐不同，筆者認(rèn)為松針療法與針灸刀療法不是中西醫(yī)結(jié)合的新療法，而應(yīng)視為傳統(tǒng)針灸療法的發(fā)展。

針刀療法在治療上的作用是什么呢？是以針的作用為主，還是以刀的作用為主？

關(guān)于針刀的治療作用，從事針刀臨床與研究的同行們?cè)缫堰M(jìn)行了較為詳細(xì)的闡述。一般認(rèn)為，針刀的作用有3個(gè)方面：①針灸針的刺激作用。②手術(shù)刀的切割作用。③針與刀的綜合作用。④針與刀的作用與關(guān)系本來(lái)就是針刀同仁爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)。任月林先生在第五屆全國(guó)針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)上的發(fā)言（《針與刀》）[5]，再次將針與刀的關(guān)系與作用這個(gè)問(wèn)題提了出來(lái)。除肯定了針刀在臨床中刀的作用外，較多地強(qiáng)調(diào)了針刀的刺激作用，在與會(huì)者中引起了廣泛的爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題提出來(lái)是有必要的，是值得我們深入探討的。《針與刀》的可貴之處，不僅在于說(shuō)明了針刀的刺激作用在臨床治療中的重要性，更主要的是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了針刀在治療過(guò)程中，無(wú)論是刺激還是切割，都需要通過(guò)激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)功能并發(fā)揮其作用才能最終達(dá)到治療目的。這是中醫(yī)治病的特點(diǎn)，也是針刀治病的特點(diǎn)，是不少針刀同仁一直忽視的問(wèn)題。

臨床中，針刀的刺激作用確實(shí)不可忽視，它是針刀治病的重要一環(huán)。然而，針刀，針刀，是針的作用大于刀的作用呢？還是刀的作用大于針的作用呢？只有從理論上進(jìn)一步探討，才能更好得發(fā)揮針刀的作用，從而提高針刀的臨床效果。

例如，針刀治療腰扭傷之類的肌肉緊張、痙攣引起的疼痛及功能障礙性疾病療效較好，此時(shí)針刀的刺激作用體現(xiàn)的較為突出，但針刀對(duì)緊張、痙攣的肌纖維的切割治療，仍然是針刀治療的特點(diǎn)。這顯然屬于急性軟組織損傷的范疇，并非是主要的針刀適應(yīng)癥。對(duì)于慢性軟組織損傷之粘連、疤痕、攣縮和內(nèi)外壓力失衡出現(xiàn)的筋膜增厚、滑囊閉鎖等慢性疾病，針刀的治療作用就主要體現(xiàn)在切割松解上了。特別是神經(jīng)卡壓類、骨性管道狹窄類疾病的治療更是非切割難以治愈了。所以，筆者認(rèn)為針刀在臨床中的作用是以刀的切割作用為主的。如果過(guò)于強(qiáng)調(diào)針刀的刺激作用，使用針刀在壓痛點(diǎn)或穴位上進(jìn)行刺激來(lái)治療疾病的話，使用針刀治療與使用粗針如圓利針等進(jìn)行治療又有什么不同呢？還以鈹針治療皮神經(jīng)卡壓癥為例，如果鈹針僅僅“在特定的部位搗刺幾下”（刺激）就可以治愈疾病的話，那么將“針刀”或“鈹針”換成毫針或粗針用同樣方法操作，看是否有相同的療效？所謂在特定部位搗刺幾下，就是要用它的刀刃在筋膜上切開(kāi)幾個(gè)小口，使其內(nèi)壓減弱。張力減弱便解除了筋膜對(duì)神經(jīng)的卡壓等不良刺激而產(chǎn)生治療效果，其特定的部位則是根據(jù)解剖知識(shí)和臨床特點(diǎn)，尋找到的皮神經(jīng)從筋膜穿出并被卡壓的位置。實(shí)質(zhì)上，治療中起關(guān)鍵作用的仍是針刀的切割功能，即刀的作用。這個(gè)觀點(diǎn)可以從《皮神經(jīng)卡壓綜合征》中對(duì)皮神經(jīng)卡壓綜合征的病因病理及發(fā)病機(jī)制的論述得以證明。

不使用中西藥物的純粹的針刀治療，才是最具先進(jìn)性與合理性的非藥物療法。這是針刀療法的最大特點(diǎn)，也是藥物副作用泛濫的今天，針刀療法具有的最大優(yōu)勢(shì)。

針刀療法不同于傳統(tǒng)的針灸療法，不在于其使用的工具與傳統(tǒng)針灸工具的不同，而在于其理論方面的創(chuàng)新。針刀療法推廣之后出現(xiàn)的水針刀療法、多功能液針刀療法、針?lè)ㄎ⑿屯饪频?，其使用的治療工具都與漢章牌針刀有所不同，操作方法也有變化。然而它們的理論與針刀療法的理論相比并沒(méi)有質(zhì)的突破。如針?lè)ㄎ⑿屯饪评碚?，就是一個(gè)典型的閉合性手術(shù)理論的細(xì)化，并在該理論的指導(dǎo)下，對(duì)解剖進(jìn)行了較為深入的研究，使動(dòng)態(tài)解剖學(xué)、立體解剖學(xué)、微觀解剖學(xué)具體化，為針刀治療的安全性和治療一些新的病種打下了基礎(chǔ)。

水針刀療法與多功能新液針刀療法只是把針刀療法與注射療法或阻滯療法結(jié)合在一起，在理論上并沒(méi)有新穎的地方，頂多是在治療工具方面有了改革（是不是改良還需要在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證）。打一個(gè)比喻來(lái)說(shuō)，就象做手術(shù)，直接用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚等組織，切除病變器官或病變組織，然后進(jìn)行縫合、包扎，這個(gè)過(guò)程就是純粹的手術(shù)，如華佗為關(guān)公刮骨療毒。如果術(shù)前先做了麻醉，術(shù)中再輸了液，術(shù)后再喝了藥，難道能說(shuō)是一種新的手術(shù)療法嗎？筆者認(rèn)為這只能說(shuō)是完善了手術(shù)過(guò)程。針刀療法亦如此，初始朱漢章先生不主張?jiān)卺樀吨委熐昂笈浜暇致楹退幬镒⑸洌瑥?qiáng)調(diào)“純粹”的針刀治療，自有他的一片苦心。然而，隨著針刀療法在基層臨床的普及，臨床醫(yī)生，特別是基層臨床醫(yī)生，實(shí)際用針刀治療時(shí)，為減輕患者的痛苦和恐懼感，提高臨床療效，在必要的時(shí)候，注射了麻藥、維生素B12、類固醇類激素、活血化瘀類中藥注射液等組成的鎮(zhèn)痛液（這些內(nèi)容在全國(guó)針刀療法培訓(xùn)班上早已傳授）。遺憾的是，很多人并沒(méi)有理解針刀治療配合藥物治療的本意，更不能在臨床中具體問(wèn)題具體分析，針對(duì)患者的病因病理采用不同的治療手段，只是把針刀與藥物進(jìn)行了簡(jiǎn)單的相加。使針刀配合相應(yīng)藥物治療形成了習(xí)慣甚至將其作為針刀治療的醫(yī)學(xué)常規(guī)，難怪很多人會(huì)問(wèn)這種方式的治療效果究竟是針刀的作用還是藥物的作用？或者是針刀與藥物的綜合作用？甚至極端的認(rèn)為針刀并沒(méi)有多大作用？我們應(yīng)該明確針刀的切割松解，主要應(yīng)用于慢性軟組織損傷的粘連、疤痕、攣縮組織，麻藥是為了減輕疼痛，因?yàn)橐恍┗颊叩耐撮摰停又o張、恐懼、或局部有明顯的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，難以接受針刀治療。臨床中接受針刀治療的頸肩腰腿痛等患者，除了有慢性損傷的病理變化以外，常常因?yàn)榛颊呔歪t(yī)時(shí)多在慢性病的急性發(fā)作期，而存在有無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，或急性軟組織損傷轉(zhuǎn)變?yōu)槁攒浗M織損傷的過(guò)程中，病灶處既有粘連、疤痕、攣縮等病理變化，也有無(wú)菌性炎癥反應(yīng)存在，這種情況下，針刀配合鎮(zhèn)痛液注射，才會(huì)取得更好的效果，針刀的作用仍主要是松解粘連、疤痕、攣縮等慢性軟組織損傷的病理改變。鎮(zhèn)痛液，一是可以減輕治療疼痛，緩解患者的恐懼感；二是可以消除明顯的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，以達(dá)協(xié)調(diào)配合，全面解除病理變化的治療目的。如果患者是典型的慢性軟組織損傷，單獨(dú)使用針刀松解即可，不必畫蛇添足地配合鎮(zhèn)痛液注射。如果粘連面積較大，針刀選點(diǎn)松解不能全面，適當(dāng)配以活血化瘀之中西藥物，改善局部?jī)?nèi)環(huán)境，協(xié)助自體調(diào)整功能，取得更好的臨床效果則是必要的。中西結(jié)合不是中西藥物的簡(jiǎn)單相加，而是理論上的相互融合。顯然，藥物的使用只是針刀療法的輔助或完善，并不能改變針刀治療本身，因此不能因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中增加了一些內(nèi)容和步驟就可以說(shuō)又形成了新的療法。而且從醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，不使用中西藥物的純粹的針刀治療，才是最具先進(jìn)性與合理性的非藥物療法。這是針刀療法的最大特點(diǎn)，也是藥物副作用泛濫的今天針刀療法具有的最大優(yōu)勢(shì)。針刀直接與各種藥物的結(jié)合，形成一種新療法反而失去了這個(gè)優(yōu)勢(shì)。

走中西醫(yī)結(jié)合的道路，是針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展之本

現(xiàn)今，針刀醫(yī)生的隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，然而因?yàn)閺氖箩樀动煼ǖ尼t(yī)生，他們?cè)瓉?lái)從事的專業(yè)各不相同，有中醫(yī)的、西醫(yī)的；有內(nèi)科的、有外科的；有全科醫(yī)生、有?？漆t(yī)生；有職稱高的、有職稱低的等。所以，大家從事針刀臨床實(shí)踐時(shí)的著眼點(diǎn)、側(cè)重點(diǎn)不同、思維方式不同。對(duì)一些較為簡(jiǎn)單的疾病的治療還比較統(tǒng)一、規(guī)范，對(duì)一些疑難病的診治方法則就仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智了。從大方向上看，中醫(yī)出身的人較易從中醫(yī)的觀點(diǎn)去分析問(wèn)題，如在治療點(diǎn)的選擇上，從經(jīng)絡(luò)穴位入手。西醫(yī)出身的人則很容易撇開(kāi)針刀醫(yī)學(xué)理論，放棄中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn)，容易用外科手術(shù)的視角，采用針刀醫(yī)學(xué)閉合性手術(shù)的理論解決問(wèn)題。有卡壓就必須徹底切開(kāi)，只考慮了針刀的切割作用，而忽視了針刀的刺激作用，以及刺激所激發(fā)的人體自我保護(hù)功能，外科手術(shù)的剌激量過(guò)大而成為損傷性刺激，針刀的刺激量較小，是一種良性刺激，對(duì)人體起到雙向調(diào)節(jié)作用；只重視了局部精確治療，而忽略了整體調(diào)整。有的大夫在臨床中越走越偏。而且，很多大醫(yī)院的大醫(yī)生們也常常認(rèn)為只有這樣做才是科學(xué)的、可以理解和接受的。使針刀醫(yī)療之路越走越窄，乃至導(dǎo)致不該發(fā)生的事故。在這方面曾有過(guò)慘痛的教訓(xùn)。如對(duì)頸椎病的治療，按針刀醫(yī)學(xué)理論制定的治療原則是：針刀松解變性軟組織，手法調(diào)整頸椎骨關(guān)節(jié)，再通過(guò)人體自身修復(fù)能力的調(diào)整，達(dá)到治療目的。絕大部分頸椎病患者可通過(guò)精確的診斷，準(zhǔn)確的治療而得以痊愈。但從西醫(yī)觀點(diǎn)看，頸椎有骨刺應(yīng)該切除，黃韌帶肥厚壓迫脊髓也要切除或切斷，以改善椎管狹窄及神經(jīng)根受壓狀況。采用外科手術(shù)的方法治療是可行的，而使用針刀治療其難度就更大，操作起來(lái)也更危險(xiǎn)。針刀理論融匯了中醫(yī)的整體觀念，宏觀調(diào)整思想，和西醫(yī)的精確診斷，微觀定位觀。主要是通過(guò)調(diào)整椎管外軟組織，包括肩背腰部軟組織，調(diào)整整個(gè)脊柱，特別是頸椎的生物力學(xué)變化，同時(shí)激發(fā)人體的自身修復(fù)能力，使機(jī)體自身進(jìn)行調(diào)整而達(dá)到治療目的，是安全可靠簡(jiǎn)單易行的治療方法。具體治療是針刀松解椎管外軟組織，如項(xiàng)韌帶、頭夾肌、頭半棘肌、枕后小肌群，橫突上附著的肌肉，肩背部之頸肋肌、斜方肌、肩胛提肌等與頸項(xiàng)部相連接的肌肉，使緊張、僵硬的軟組織變松弛，從而改變頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖位置。同時(shí)考慮頸椎病是原發(fā)病，還是繼發(fā)病如腰部肌肉損傷，日久牽及背部，之后牽及頸項(xiàng)部而導(dǎo)致的繼發(fā)性頸椎病，這種情況，如果對(duì)腰部的病變不解決，使其失調(diào)的力平衡得以恢復(fù)，則仍是治標(biāo)不治本。通過(guò)針刀對(duì)病變軟組織的松解和刺激，調(diào)整生物力學(xué)失衡狀態(tài)，從而提高頸椎的代償調(diào)節(jié)能力；另外配合手法正骨以調(diào)整脊柱生物力學(xué)平衡。注意手法正骨是“調(diào)整”椎體而不是使椎體“復(fù)位”！即手法正骨的目的是把失衡的力調(diào)整到一個(gè)新的相對(duì)平衡狀態(tài)，而不是一定要求將椎體的位置恢復(fù)到正常狀態(tài)。手法治療既可擴(kuò)大狹窄的椎管，也可以擴(kuò)大變窄的椎間孔，改變重要的神經(jīng)血管與骨質(zhì)增生，椎間盤變性軟組織的相對(duì)位置。這時(shí)候，頸椎的椎體不一定不傾斜和旋轉(zhuǎn)，也不是沒(méi)有了骨質(zhì)增生。一般情況下，不必將針刀刺入椎間隙深部，也不必剔除骨刺或切開(kāi)黃韌帶（該問(wèn)題仍有許多爭(zhēng)論）。如果通過(guò)宏觀調(diào)整和微觀松解治療，仍不能解決問(wèn)題，如一些嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，針刀療法是代替不了外科手術(shù)的。一位從事神經(jīng)外科研究一輩子的老專家，從西醫(yī)觀點(diǎn)出發(fā)，用針刀切割頸椎黃韌帶時(shí)失手，將針刀刺入椎管，造成椎管內(nèi)血腫，外科手術(shù)后保住了患者生命，留下高位截癱。筆者認(rèn)為該事故發(fā)生的主要因素不是針刀操作技術(shù)的問(wèn)題（技術(shù)失誤當(dāng)然存在，是針刀操作不規(guī)范所致），而主要是指導(dǎo)思想的問(wèn)題。所以，針刀閉合性理論逐漸走向極端——西醫(yī)化，是當(dāng)今針刀臨床中醫(yī)療事故發(fā)生率高的重要原因。今天，進(jìn)一步探討、完善針刀醫(yī)學(xué)理論，是及時(shí)的，也是必要的。只有走中西醫(yī)結(jié)合的道路，才是針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展之本。

[1] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)和針刀的定義[C].全國(guó)第五屆針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集,2001,11:1-3.

[2] 董?；?郭振芳,張春美.皮神經(jīng)卡壓綜合癥[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:4.

[3] 安徽中醫(yī)學(xué)院.上海中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué)辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1987,8:495.

[4]李詳俊,宋文閣,張麗,等.如何理解和運(yùn)用小針刀療法中的針與刀的作用[C].全國(guó)第三屆針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集,1993,10:14-16.

[5] 任月林.針與刀[C].全國(guó)第五屆針刀醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集,2001, 11:15-17.

[6] 黃樞.中國(guó)針?lè)ㄎ⑿屯饪茖W(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:12.

[7] 朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1993,6:21.

[8] 朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,7: 76-77.

[9] 柳百智.針刀醫(yī)學(xué)臨床問(wèn)題解析[M].中國(guó)中醫(yī)研究院針刀醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)校, 2000,3:158-159.

Discussion for Acupotomy

Liu Baizhi

(Beijing Institute of Characteristic Oriental Medicine, Beijing 100021, China)

Along with the development and the dissemination of acupotomy, the relational words are also more and more and at the same time it makes the concept of “acupotome” not clear. The article has made some useful discussion from the following sides: 1. Making a discussion for the concept of acupotome and acupotomy. 2 Making some analysis for the clinical applying of acupotome. 3. Comparing the acupotomy and the Songzhen therapy, stitch micro-surgery, hydro-acupuncture therapy and multifunctional-fluid acupotomy and so on. 4. Giving some advice for the developing direction of acupotome. The author thinks: 1. Acupotome is guided by the acupotomology therapy is one closed operative treatment and applies in clinic. Its shape is like acupuncture needle and it has a blade at the end of its top. 2. The main function of acupotome is the knife. It achieves the treating aim through blazing our body self-repairing ability. 3. The radical difference of the acupotomy from other therapy is on the innovation of the theory. 4. Walking along the road of combining traditional Chinese and western medicine is the root for developing our acupotomology.

Acupotome; Acupotomy; Combining traditional Chinese and western medicine; Non-pharmaceutical treatment; Incising stimulate

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.021

1672-2779（2012）-11-0030-04

（2012-03-21）

本文校對(duì)：韓世輝