王小冬

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社區(qū)開展指尖空腹及糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖診斷糖尿病的可行性研究

王小冬

（廣東省廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣州 510180）

通過對(duì)糖尿病患者早期診斷技術(shù)的簡化和改進(jìn)，提高糖尿病和糖尿病前期病人的早期診斷率，節(jié)省醫(yī)療資源，讓病人及早獲得相關(guān)治療以及生活指導(dǎo)，讓糖尿病患者更多獲益。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的1000名居民同時(shí)檢測(cè)靜脈血和指尖的空腹以及糖負(fù)荷后2小時(shí)的血糖，對(duì)比評(píng)價(jià)指尖血糖診斷糖尿病的敏感性和特異性。指尖采血測(cè)定血糖對(duì)于早期糖尿病的診斷具有重要意義，簡化了糖尿病檢測(cè)的流程，也提高了依從性。糖尿病診斷方法的改善有助于糖尿病患者診斷率的提高，有利于相關(guān)知識(shí)的普及，有利于建立更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)糖尿病的預(yù)防和治療具有重要的影響。

血糖；糖尿?。辉\斷；可行性研究；中西醫(yī)病因

糖尿?。―iabetes）是由于胰島功能障礙導(dǎo)致的機(jī)體糖類、脂類和蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征。致病因素多種多樣，包括遺傳因素、免疫缺陷、微生物感染以及自由基毒素等，臨床上糖尿病以高血糖值為主要特點(diǎn)[1]。血糖是臨床工作中最常用的監(jiān)測(cè)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)之一。不僅是糖尿病，還有很多疾病都會(huì)使血糖濃度發(fā)生變化。因此，快速準(zhǔn)確地測(cè)定血糖濃度就顯得非常必要。典型的糖尿病具有三多一少癥狀：多飲、多食、多尿和消瘦。糖尿病控制不好的話容易引起并發(fā)癥，使得眼睛和腎臟等部位出現(xiàn)病變，很難治愈。在國外，糖尿病又被稱為沉默的殺手，尤其是成人型糖尿病。世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)在20世紀(jì)80年代提出了糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)，在1985年對(duì)其進(jìn)行了修訂，而在1999年又頒布了新的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文以社區(qū)為目標(biāo)開展指尖空腹及糖負(fù)荷后2h血糖診斷糖尿病的可行性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取越秀區(qū)六榕街大約5萬常住人口，從45歲以上未診斷糖尿病人群中抽取了1000名居民，同時(shí)檢測(cè)靜脈血和指尖的空腹以及糖負(fù)荷后2小時(shí)的血糖。通過對(duì)比，評(píng)價(jià)指尖血糖診斷糖尿病的敏感性和特異性。

1.2 方法 研究對(duì)象均空腹12h后，次日清晨空腹以及口服75g葡萄糖進(jìn)行OGTT，分別空腹以及糖負(fù)荷2小時(shí)后，由經(jīng)過培訓(xùn)的操作者抽取靜脈血以及指尖血測(cè)定血液葡萄糖濃度，并對(duì)兩種方法進(jìn)行對(duì)比。靜脈血漿葡萄糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)及檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種血糖檢測(cè)方法的平均值 指尖采血主要用于觀察糖尿病患者的血糖控制情況。由于指尖采集的是外周血，指尖血糖值和靜脈血糖值存在一定差異，本研究結(jié)果也顯示了這一點(diǎn)（見表1）。以往很多研究證實(shí)了指尖血糖和靜脈血糖之間的相關(guān)性，但未給出明確指標(biāo)。

2.2 兩種血糖檢測(cè)方法的相關(guān)性分析 空腹時(shí)，兩種采血方法得到的血糖相關(guān)分析值均＞0.970，＜0.001；餐后2小時(shí)兩種采血方法得到的血糖相關(guān)分析值均＞0.950，＜0.001。見表2。

表1 兩種采血方法血糖平均值比較（mmol／L，±s）

表2 兩種采血方法血糖值的相關(guān)性分析 （mmol／L）

3 討論

糖尿病病因復(fù)雜，一般認(rèn)為其發(fā)病與遺傳及環(huán)境這兩大因素有著密切的聯(lián)系。糖尿病的發(fā)病除了與遺傳因素、肥胖和不良生活方式有關(guān)外，更主要的是與胰島素抵抗有關(guān)。中醫(yī)稱糖尿病為“消渴”，認(rèn)為其主要是由陰虧、氣虛、陽虛、氣郁、痰濁濕盛、瘀血引起[3]。

目前，糖尿病的發(fā)病率越來越高，并且具有隱匿性。早期的糖尿病患者通常沒有任何自覺癥狀，這給早期診斷糖尿病帶來了很大的困難[4]。目前常規(guī)體檢通過檢測(cè)靜脈空腹血糖來排查糖尿病，這樣會(huì)漏診大部分糖尿病和糖尿病前期患者。通過葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），只檢查空腹和糖負(fù)荷后2h的靜脈血糖是目前診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查較為繁瑣，而且還要經(jīng)過2次甚至多次采集靜脈血，居民的依從性較低[5]。因此，在居民中開展OGTT檢查較少。而指尖血糖監(jiān)測(cè)則簡化了操作流程，也大大提高了社區(qū)居民的依從性。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)管理，可以增加患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí)，舒緩患者的身心壓力，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。社區(qū)工作面對(duì)的患者層次較為復(fù)雜，其對(duì)糖尿病的認(rèn)知差異較大，需要考慮到負(fù)面情緒對(duì)糖尿病患者病情的影響。應(yīng)該鼓勵(lì)患者保持開朗的積極的心態(tài)，積極控制以及預(yù)防病情的發(fā)生發(fā)展。實(shí)施糖尿病的社區(qū)管理有利于綜合治療方案的制定和實(shí)施，延緩和控制糖尿病的發(fā)生；有利于醫(yī)患之間的信息互通，最大限度的發(fā)揮患者家屬的作用；能促進(jìn)患者的自我接受度以及自我承受力[7]。通過社區(qū)管理，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育以及較早發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損和糖耐量異常的早期糖尿病患者；還有利于對(duì)糖尿病患者開展健康教育等糖尿病預(yù)防工作。

采集指尖血液樣本監(jiān)測(cè)血糖容易因?yàn)椴僮鞑划?dāng)造成檢測(cè)結(jié)果偏差。為了避免這種情況的出現(xiàn)，本研究在開始階段討論并制定了統(tǒng)一并且合理的采血方案，組織相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，要求研究人員嚴(yán)格按照方案進(jìn)行采集血液的操作[8]。在研究的實(shí)施階段，每次采集一定量的標(biāo)本（大約為100名受檢者），對(duì)測(cè)得的靜脈血糖和指尖血糖值進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)兩者之間的相關(guān)性。評(píng)估操作方案的合理性，及時(shí)做出調(diào)整，最大限度的減少了人為因素造成的結(jié)果誤差[9]。另外，研究過程中統(tǒng)一使用新型的一次性采血針進(jìn)行指尖血液的采集，此種帶彈簧和保護(hù)套的采血針價(jià)格低廉，可要求血糖試紙供應(yīng)商隨血糖試紙每張配送一根采血針，受檢者基本上無痛感。采血針使用一次后即自動(dòng)損毀，避免了既往快速血糖機(jī)配備采血筆在不同受檢者之間的反復(fù)應(yīng)用，容易造成交叉感染的問題[10]。本研究對(duì)于糖尿病早期的篩選和檢查、核實(shí)和診斷以及臨床研究都具有重要的參考價(jià)值。

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（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0109

1672-2779（2012）-11-0163-02

本文校對(duì)：蘇玲