張海蓉 夏 雷

（1山東省泰安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，泰安 271000；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室，濟(jì)南250014)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要階段。實(shí)習(xí)階段的開始，意味著醫(yī)療生涯的開始，實(shí)習(xí)的成敗對事業(yè)的成功與否影響巨大。許多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科是一個(gè)相對單一的學(xué)科，實(shí)習(xí)時(shí)間也較短，對其重視程度不夠。其實(shí)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)與其他學(xué)科實(shí)習(xí)相比有其特殊性但也有相似性。婦產(chǎn)科工作涉及內(nèi)科、普外、兒科等眾多相關(guān)學(xué)科內(nèi)容，綜合性較強(qiáng)；且往往涉及倫理、醫(yī)患矛盾等比較敏感的問題。

2008年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)·臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》，該標(biāo)準(zhǔn)借鑒了醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”。具體到中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅要求醫(yī)學(xué)生具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，具有較扎實(shí)的中西醫(yī)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和臨床基本技能（包括結(jié)構(gòu)合理的臨床、預(yù)防、康復(fù)、保健等知識(shí)和技能），還應(yīng)具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，較強(qiáng)的實(shí)踐能力和積極的創(chuàng)新精神，溝通技能和團(tuán)隊(duì)合作能力等。

1 現(xiàn)階段中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問題

1.1 患者維權(quán)意識(shí)較濃 患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，特別看重對“隱私權(quán)”的保護(hù)。婦科檢查因涉及女性的生殖器官，私密性較強(qiáng)。受傳統(tǒng)觀念的影響，許多患者不能接受在太多醫(yī)生特別是實(shí)習(xí)醫(yī)生面前進(jìn)行相關(guān)檢查，也不愿充當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)驗(yàn)對象。為了滿足患者的要求，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多醫(yī)院出臺(tái)了相關(guān)制度和措施，限制了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，對臨床教學(xué)也造成了很大影響。

1.2 學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的積極性、主動(dòng)性不強(qiáng) 許多實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科是相對獨(dú)立的學(xué)科，今后從事婦產(chǎn)科的可能性不大，或者根本就不準(zhǔn)備干婦產(chǎn)科，覺得在實(shí)習(xí)過程中不需要投入太多的精力，還有些學(xué)生覺得婦產(chǎn)科工作又苦又累，不愿進(jìn)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)，或者抱著得過且過的態(tài)度進(jìn)行實(shí)習(xí)。特別是現(xiàn)在就業(yè)壓力越來越大，很多學(xué)生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于臨床實(shí)習(xí)。這些因素導(dǎo)致部分學(xué)生不能端正實(shí)習(xí)態(tài)度，實(shí)習(xí)過程中的積極性、主動(dòng)性不強(qiáng)，也影響到臨床的實(shí)習(xí)效果[1]。

1.3 招生規(guī)模擴(kuò)大 實(shí)踐教學(xué)相對不足 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少也導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果受到影響。目前，高等醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)招，而病人和臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)卻不能相應(yīng)增加，甚至有減少的趨勢，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)減少。而且在教學(xué)安排過程中，婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)周期較短，學(xué)生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實(shí)習(xí)學(xué)生還沒有熟悉了解婦產(chǎn)科特點(diǎn)之前，實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了。這也使婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果大打折扣。

1.4 醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱 與患者的溝通能力較差，缺乏技巧 婦產(chǎn)科在臨床教學(xué)中屬于涉及面較廣，整體性較強(qiáng)的學(xué)科。而醫(yī)學(xué)生尚處于實(shí)習(xí)階段，對理論知識(shí)的掌握不足，實(shí)際動(dòng)手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫(yī)師工作節(jié)奏較快，許多實(shí)習(xí)醫(yī)生跟不上老師的節(jié)奏，還有許多臨床帶教醫(yī)師對帶教工作不夠重視，特別是對教學(xué)方法缺乏必要的認(rèn)識(shí)和研究，這也影響臨床的帶教效果。

2 改善實(shí)踐教學(xué)方法 提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新能力

2.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育 臨床教學(xué)是醫(yī)德教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)。一名合格的醫(yī)生不僅需要具有專業(yè)的知識(shí)與技能，更應(yīng)該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可以使一名醫(yī)生具有堅(jiān)定的信念，堅(jiān)持理想，不斷完善自我，關(guān)愛他人，寬容溝通和奉獻(xiàn)社會(huì)的品格。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)德習(xí)慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實(shí)習(xí)醫(yī)生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫(yī)德教育，一方面可以端正醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，一切從“患者”出發(fā)，可以減少不必要的醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛；另一方面也為今后的職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)良好的醫(yī)德基礎(chǔ)。

2.2 改變傳統(tǒng)的臨床帶教模式 傳統(tǒng)的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學(xué)生的主體地位不明顯也是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的重要因素。臨床實(shí)習(xí)階段，積極采用多元化教學(xué)方法，如“PBL教學(xué)法”、“床邊教學(xué)法”實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面提高學(xué)生的臨床能力。以PBL教學(xué)法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學(xué)生收集相關(guān)疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進(jìn)行論證并歸納總結(jié)。一方面使學(xué)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)中解脫出來并學(xué)會(huì)主動(dòng)的學(xué)習(xí)，另一方面也有助于幫助學(xué)生建立臨床思維模式。床邊教學(xué)法是將典型病例示教、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等多種形式結(jié)合起來，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維決策能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)過程中，積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生與患者直接接觸，讓學(xué)生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行討論、分析，幫助學(xué)生建立科學(xué)有效的臨床思維和獨(dú)立分析問題的能力。

2.3 重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。特別是婦產(chǎn)科常常涉及患者隱私，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會(huì)因素等多方面因素。實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會(huì)如何治療疾病，還要學(xué)習(xí)面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進(jìn)行溝通時(shí)，要設(shè)身處地的為患者著想，增加患者對醫(yī)生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。

2.4 引入模擬醫(yī)學(xué)教育 提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的動(dòng)手能力

醫(yī)學(xué)生能力水平的提高需要通過患者鍛煉來提高自身專業(yè)技能，但現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境要求醫(yī)院首先要為患者提供最佳的治療條件，保證患者的健康，這必然導(dǎo)致實(shí)習(xí)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，動(dòng)手能力較差。這一矛盾在目前各科室的實(shí)習(xí)過程中普遍存在，而模擬醫(yī)學(xué)教育可能是一個(gè)比較好的解決方法。為此我們逐漸引入高仿真的婦產(chǎn)科模擬裝置，利用子宮模型，胚胎模型使學(xué)生了解婦產(chǎn)科常規(guī)治療過程，從而有效改善了實(shí)習(xí)醫(yī)生理論與實(shí)踐相脫節(jié)的問題，而且還鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)，明顯提高了學(xué)生的操作能力。

2.5 提高帶教醫(yī)生的教學(xué)意識(shí) 提高臨床教學(xué)水平

臨床教學(xué)是學(xué)生從基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的重要階段。作為臨床帶教醫(yī)生不但要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，要熟悉學(xué)生的心理，了解目前的教學(xué)現(xiàn)狀。因此強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)對提高教學(xué)質(zhì)量十分重要。要定期對臨床帶教醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高其知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力和思想素質(zhì)。要在教學(xué)中重視對醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，不斷探索新的教學(xué)方法，針對不同層次、不同專業(yè)的學(xué)生實(shí)施有針對性的教學(xué)。如對七年制學(xué)生在常規(guī)臨床教學(xué)的同時(shí)，還要重視其臨床科研能力的培養(yǎng)，如增加讀書報(bào)告會(huì)、疑難病例討論等方法培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，強(qiáng)化其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。

婦產(chǎn)科與其他學(xué)科關(guān)系密切，與內(nèi)科、外科、兒科等學(xué)科相互滲透。無論學(xué)生今后從事何種學(xué)科、何種專業(yè)，都應(yīng)該重視在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的每一次機(jī)會(huì)，這不僅對今后的工作奠定一定的基礎(chǔ)，還會(huì)為其他學(xué)科疾病的診斷和治療打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

[1]付睿婷.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)現(xiàn)狀及改進(jìn)方法[J].南方醫(yī)學(xué)教育,2011,1:39-40.

[2]夏雷,宋小莉.論中醫(yī)傳承與大學(xué)生創(chuàng)新教學(xué)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(1):104-105.

[3]賀苗,尹梅.床邊教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(5):61-62.

[4]周齊,王鳳英,龍曉宇,等.新形勢下提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011,10(8):918-919.