張嫚嫚

晚期早產(chǎn)兒母體因素分析

張嫚嫚

晚期早產(chǎn)兒；母體因素

晚期早產(chǎn)兒是指34周≤胎齡＜37周、更接近成熟足月的新生兒[1]，晚期早產(chǎn)兒發(fā)生疾病和死亡的風(fēng)險低于早期早產(chǎn)兒，但他們尚處于生長發(fā)育不成熟階段，患病率、死亡率均明顯高于足月兒，因此近年來成為臨床研究的熱點問題之一。晚期早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。據(jù)報道，晚期早產(chǎn)兒入住NICU率、剖腹產(chǎn)率、雙胎、呼吸困難、鼻塞CPAP或機械通氣支持、呼吸暫停、需要光療的黃疸、低血糖、感染、喂養(yǎng)困難以及靜脈營養(yǎng)率明顯高于足月兒。有許多學(xué)者提出，晚期早產(chǎn)兒出生率的增加和母體因素密切相關(guān)，要降低晚期早產(chǎn)兒的出生率，需要積極了解母體因素，進行早期有效的干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 研究對象收集2011年1～12月福建省泉州市二甲及二甲以上醫(yī)院出生的孕產(chǎn)期及產(chǎn)后由我街道衛(wèi)生服務(wù)中心管理的晚期早產(chǎn)兒，共508例，胎齡34～36+6周，平均胎齡35+5周。男性252例，女性256例；出生體重（2523.08±483.18）g（1070～4400g），其中≥2500g的有270例，1500～2500g的231例，≤1500g的7例；三甲醫(yī)院出生460例，二甲醫(yī)院出生46例，非醫(yī)院出生2例。入住新生兒監(jiān)護中心共335例，發(fā)生并發(fā)癥的有274例；NICU入住率66.1%，并發(fā)癥發(fā)生率53.9%，如呼吸困難、喂養(yǎng)不耐受、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、低血糖、貧血等，生后因高膽紅素血癥需藍光治療的有219例，占43.1%，呼吸系統(tǒng)疾病15.5%、低血糖癥53例、敗血癥51例、新生兒窒息35例，室管膜下囊腫26例，貧血23例，呼吸暫停17例，顱內(nèi)出血13例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎12例等。

1.2 出生情況緊急剖腹產(chǎn)140例，占27.6%；選擇性剖腹產(chǎn)149例，占29.3%；自然分娩219例，占43.1%；雙胎妊娠115例，單胎妊娠393例。出生時無窒息史的458例，占90.2%；輕度窒息38例，占7.5%；重度窒息4例，占0.8%；8例不詳。進行產(chǎn)前檢查的有446例，14例未進行產(chǎn)前檢查，48例不詳。

2 結(jié)果

上述研究對象母親因素分析如下：胎膜早破158例，占31.0%；羊水過多3例；羊水過少14例；妊娠期膽汁淤積癥16例；妊娠期高血壓共110例，包括：妊娠期高血壓18例，重度子癇前期82例，輕度子癇前期8例，子癇2例，慢性高血壓3例；胎盤位置異常共38例，其中低置3例，前置胎盤35例；胎盤早剝6例；子宮畸形3例；胎兒宮內(nèi)窘迫16例；妊娠期糖尿病15例；糖耐量受損7例；絨毛膜炎1例；盆腔炎5例；子宮內(nèi)膜炎1例；血小板減少癥5例；胎兒宮內(nèi)生長受限17例；妊娠期貧血的共有24例，其中輕度貧血11例，中度貧血10例，重度貧血3例；心律失常2例；慢性腎炎3例；重癥肺炎1例；上呼吸道感染8例；先天性心臟病2例，其中1例心功能III級，宮頸機能不全1例；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例；癔癥1例。

3 討論

隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進展，早產(chǎn)兒出生人數(shù)也在逐年增多，其中晚期早產(chǎn)兒占早產(chǎn)兒的大部分人數(shù)。關(guān)于晚期早產(chǎn)兒出生率增加的原因迄今尚不清楚，可能有如下幾方面的原因：①輔助生殖技術(shù)的推廣應(yīng)用致多胎率的增加；②產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，加強對孕期的監(jiān)護和干預(yù)，對死產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒畸形、宮內(nèi)缺氧等異常能早期識別，從而提前到34～36周分娩的人數(shù)相應(yīng)的增加；③選擇性剖宮產(chǎn)率的增加[2]。根據(jù)上述研究資料分析，胎膜早破及產(chǎn)科并發(fā)癥等母體因素也是導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒出生人數(shù)增多的主要原因。晚期早產(chǎn)兒的母體患病因素主要有以下幾種。

3.1胎膜早破。引起胎膜早破原因有多種，主要有：①生殖道炎癥。陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染，導(dǎo)致胎膜破裂，故懷孕前行婦檢及陰道分泌物檢測，及時有效的治療生殖道炎癥是可有效降低生殖道炎癥引起的胎膜早破。②胎位不正。多胎、羊水過多孕婦，由于羊膜腔內(nèi)壓力過高，容易發(fā)生胎膜早破。臀位、橫位及頭盆不稱的孕婦，可因羊膜腔內(nèi)壓力不均而發(fā)生胎膜早破。③性生活。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因，性生活也易造成生殖道感染，產(chǎn)前促發(fā)胎膜早破，產(chǎn)后還有可能引起產(chǎn)褥感染，因此，妊娠晚期應(yīng)禁止性生活。④營養(yǎng)不合理。如孕婦飲食中缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性，容易引發(fā)胎膜早破。在孕期要注意補充營養(yǎng)，合理膳食，營養(yǎng)均衡，以增加母體中微量元素的含量，預(yù)防胎膜早破。⑤其他因素。劇烈咳嗽、便秘及提拿較重物體等因素，可導(dǎo)致孕婦的腹壓驟增，也易促發(fā)胎膜早破。孕產(chǎn)婦要注意避免此類事件的發(fā)生。

3.2妊娠期高血壓病也是當(dāng)前社會比較常見的妊娠期疾病，妊娠期高血壓的發(fā)病原因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：年齡過小或過大即：≤20歲或＞35歲的初孕婦；家族遺傳因素，家族中有高血壓病史、孕婦之母有PIH史者，或子癇患者的姐妹、女兒、兒媳等；有原發(fā)高血壓、腎炎、糖尿病等病史者；營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥者；體型矮胖，體重指數(shù)＞0.24者；精神過分緊張或工作強度壓力大者；羊水過多、雙胎、巨大兒、葡萄胎者。針對上述因素，母體應(yīng)在準備懷孕前適時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，心理調(diào)節(jié)等，降低妊娠期高血壓發(fā)病率。如果妊娠期患上高血壓，要注意控制體重、控制鈉鹽的攝入、必要時應(yīng)用藥物控制血壓。

3.3妊娠期糖尿病。隨著我國經(jīng)濟水平及生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率越來越高，主要與妊娠期過度營養(yǎng)、肥胖等因素有關(guān)。

除此之外，還有許多母體社會因素引起晚期早產(chǎn)兒的增加。故要有效降低晚期早產(chǎn)兒的出生率，基層婦幼保健醫(yī)生需加強圍產(chǎn)期保健知識的宣傳，使越來越多的育齡期婦女及家屬了解圍產(chǎn)期保健的重要性；對孕產(chǎn)婦進行早期建立孕產(chǎn)婦保健手冊，督促孕婦規(guī)律、及時的進行孕產(chǎn)期保健，對于妊娠期疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而有效的、安全延長孕周期，使胎兒宮內(nèi)發(fā)育盡可能成熟，降低晚期早產(chǎn)兒的出生率。

[1] 徐萍,張雪峰,李瑛.晚期早產(chǎn)兒健康狀況及其影響因素探討[J].中華兒科雜志,2009:931-932.

[2] 伍金林,曾振錨.晚期早產(chǎn)兒的研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,2:130-131.

福建省泉州市豐澤區(qū)東湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建泉州 362000