鄭州市康復(fù)醫(yī)院，河南鄭州 450000

作為一種常見的治療方式，胃切除臨床上多針對(duì)胃癌、十二指腸潰瘍、胃酸分泌高的胃潰瘍等胃部疾病。而采用的術(shù)式一般為全胃切除術(shù)、大部切除術(shù)、半胃切除術(shù)及胃竇部切除術(shù)等。一般情況下，全胃切除術(shù)多針對(duì)胃癌，而其他術(shù)式則針對(duì)胃部患有各種慢性疾病的患者。因此，進(jìn)行該手術(shù)的的患者身體一般較為虛弱，很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，并由此導(dǎo)致患者的死亡，為降低該手術(shù)過程中患者的并發(fā)癥的發(fā)生，本院對(duì)該病的護(hù)理著重進(jìn)行的考察總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組患者共計(jì) 60名，為本院本院2007年10月～2010年10月收治的胃切除患者。其中，男性40例，女性20例，年齡36～80歲，平均59.6歲，中位年齡為55歲。胃癌患者40例，其中，乳頭狀腺癌 30例，管狀腺癌 8例，低分化腺癌 3例。胃酸分泌過高患者15例，十二指腸潰瘍患者2例，胃酸過多導(dǎo)致胃穿孔患者2例。其中，采用全胃切除術(shù)患者40例，大部切除術(shù)10例，半胃切除術(shù)患者10例。

1.2 手術(shù)方法全部病例采用全身麻醉，均采用經(jīng)腹切口，上切除劍突，下至臍下3cm。使用懸吊式框架拉鉤，顯露視野后進(jìn)行手術(shù)操作。根據(jù)患者不同病情采用不同方法進(jìn)行手術(shù)。全部患者順利完成手術(shù)。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥肺部感染10例，切口開裂1例，手術(shù)導(dǎo)致創(chuàng)口感染2例，共計(jì)15例。全部并發(fā)癥患者經(jīng)過術(shù)后相應(yīng)治療護(hù)理康復(fù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理一般進(jìn)行胃切除手術(shù)的患者，近6成為癌癥患者，因此需要臨床護(hù)理人員根據(jù)常見癌癥患者的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，并需要同患者家屬進(jìn)行密切的溝通，了解患者的情況，根據(jù)不同情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。需要在術(shù)前對(duì)整個(gè)手術(shù)的情況，手術(shù)方式，及術(shù)后常見并發(fā)癥進(jìn)行講解，降低患者的焦慮心理，增強(qiáng)其信心。為手術(shù)營(yíng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境。

2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理由于胃切除患者本身的原因，一般患者都較為虛弱?；蚴且?yàn)榘┌Y導(dǎo)致的飲食不暢，或是因?yàn)殚L(zhǎng)期的胃部疾病導(dǎo)致的患者厭食，無法有效進(jìn)食等，因此，需要在術(shù)前對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。只有良好的身體條件，才能應(yīng)付手術(shù)的消耗。對(duì)于患者多采用高蛋白、高熱量、高維生素的食品進(jìn)行補(bǔ)充，避免流食、半流食、渣食的攝入，對(duì)于貧血患者可進(jìn)行輸血。對(duì)于無法有效進(jìn)食的患者，則需進(jìn)行靜注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理保證患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定，需要在術(shù)前術(shù)后對(duì)于患者的各項(xiàng)病歷，病程及術(shù)式進(jìn)行認(rèn)真記錄分析，熟悉病患的情況后，方能有效的促進(jìn)其痊愈，嚴(yán)格記錄各項(xiàng)生命指標(biāo)。術(shù)后當(dāng)患者尚未清醒時(shí)，保證其頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生意外，當(dāng)患者全麻清醒后，待生命體征平穩(wěn)，采取半臥位，從而減少傷口疼痛。對(duì)于有其他心腦血管慢性病的患者，則給予相應(yīng)的治療，防止相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)。

3.2 感染護(hù)理主要是傷口及肺部感染。由于術(shù)后氣管內(nèi)分泌物增多，且粘稠不易咳出，同時(shí)，由于傷口疼痛，患者呼吸受限，從而造成肺泡萎縮，肺不張繼發(fā)感染。本院臨床中，肺部感染為胃切術(shù)中發(fā)生概率最高的并發(fā)癥。占全部發(fā)生并發(fā)癥患者的73.3%。因此必須向病人說明咳嗽的重要性，并指導(dǎo)患者正確的排痰，做深呼吸。如果患者的確排痰有困難，則需要進(jìn)行超聲霧化，每天1～2次，從而加速痰液的排除，降低并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，則需要進(jìn)行吸痰操作，并給予相應(yīng)的抗生素治療。

3.3 管路的護(hù)理由于進(jìn)行了胃切除手術(shù)，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行插胃管處理。并通過胃管將患者胃腸內(nèi)壓力以及其中聚集的氣體和液體排出。插胃管是一種重要的減壓方式，可以通過該方式加速患者胃功能的恢復(fù)，因此，對(duì)于胃管的護(hù)理及其重要。需要由護(hù)理人員專門注意其狀況，妥善固定，一旦發(fā)生阻滯，則需要用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并對(duì)引流的量，性狀及顏色進(jìn)行記錄。正常術(shù)后24h內(nèi)可從胃管吸出少量暗紅色或咖啡色胃液，量逐漸減少，顏色逐漸變淡，更換負(fù)壓吸引器1次/d術(shù)后3～5d待肛門排氣后即可拔除。有的患者根據(jù)病情需要，需要進(jìn)行腹腔引流管，導(dǎo)尿管的處理，需要對(duì)各管路進(jìn)行有效的固定，并保證其暢通，嚴(yán)格記錄引流量、顏色、性質(zhì)等，一旦發(fā)生任何異常，需向值班大夫進(jìn)行匯報(bào)，迅速做出相應(yīng)處理。并按時(shí)做好更換工作。

3.4 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理由于對(duì)胃部消化系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)操作，因此需要患者在術(shù)前進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)期的禁食以達(dá)到手術(shù)需要。同時(shí)，由于患者胃部功能低下，無法進(jìn)行有效地進(jìn)食，因此大部分胃切除患者體質(zhì)虛弱，特別是經(jīng)歷了手術(shù)過程后，患者普遍體質(zhì)較差，因此必須對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸入，補(bǔ)充電解質(zhì)，糖類等物質(zhì)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。當(dāng)患者可以進(jìn)食后，鼓勵(lì)其食用流食等物質(zhì)，由于患者的胃部結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，因此需要逐步使其身體適應(yīng)新的胃部解剖結(jié)構(gòu)。需要注意盡量降低膽固醇，鹽類等加重胃部負(fù)擔(dān)的食物。

[1]戴新蓉.高齡胃癌根治性全胃切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007(21):106-107.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:437.