江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224001

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠是臨床上比較少見的異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。少數(shù)女性由于曾有過剖宮產(chǎn)術(shù)，再次妊娠時胚胎有可能著床于手術(shù)切口處，并隨著妊娠的進(jìn)展，可造成絨毛和子宮肌層間出現(xiàn)粘連，嚴(yán)重者可導(dǎo)致子宮破裂。由于子宮瘢痕處妊娠在早期階段無明顯特殊癥狀，故易導(dǎo)致誤診以及漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的警惕。據(jù)文獻(xiàn)報道，子宮瘢痕處妊娠發(fā)生率約為1/1800～1/2216，占所有異位妊娠的6.1%。近年來剖宮產(chǎn)率的升高，子宮瘢痕處妊娠病例報道也逐年增多。本文就我院從2010年8月至2011年3月期間收治的12例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者進(jìn)行分析，探討具體的護(hù)理體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文收集并選擇我院從 2010年 8月至2011年3月期間收治的12例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象，年齡在22～41歲之間。均存在停經(jīng)史或者不規(guī)則的陰道出血癥狀，且均有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)的時間間隔為1～8年。本組患者均已經(jīng)通過陰道B超確診，表現(xiàn)為宮腔以及宮頸管內(nèi)未見孕囊，且子宮下段前壁形態(tài)以及回聲為異常。

1.2 方法本組患者均給予殺胚藥物，并借助于超聲監(jiān)護(hù)行清宮處理。選擇甲氨蝶呤以及米非司酮為殺胚藥物。若在清宮過程中出現(xiàn)出血，可采用宮腔紗布壓迫止血法，對于瘢痕處妊娠包塊過大者，可視情況行子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

本組所有患者經(jīng)過治療，均成功治愈，恢復(fù)良好。

3 體會

對于子宮瘢痕處妊娠患者護(hù)理全程，醫(yī)護(hù)人員一定要重視健康教育，要讓患者及家屬真正認(rèn)識到本病的誘因以及治療注意事項。尤其是待患者康復(fù)出院后，必須交代復(fù)查的時間，并自己關(guān)注下次月經(jīng)來時的流血情況。筆者根據(jù)自己多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗，探討以下子宮瘢痕處妊娠護(hù)理的幾個要點。

首先，患者在手術(shù)前多少會存在恐懼以及情緒緊張，擔(dān)心治療效果以及手術(shù)風(fēng)險等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過專業(yè)理論知識，以和藹親切的言行舉止關(guān)心體貼患者，耐心地向患者及家屬講解治療的方式以及必要性，幫助患者正確對待治療方法，緩解患者的思想顧慮，積極配合治療。任何手術(shù)都存在風(fēng)險，患者在治療過程中可能會出現(xiàn)子宮穿孔以及大出血，因此醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者做好血常規(guī)檢查、凝血檢查以及備血等準(zhǔn)備工作，尤其是一些貧血患者，必須為其準(zhǔn)備好宮縮劑、止血藥物以及紗條等。

其次，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中可給予患者吸氧，這樣也能在一定程度上緩解患者的緊張情緒，另可視患者情況進(jìn)行心電血氧方面的監(jiān)護(hù)。同時，患者的靜脈通路必須確保通暢，這樣可方便搶救藥物的應(yīng)用。術(shù)中吸宮的壓力不宜高，手術(shù)操作須遵循無菌處理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命指征。術(shù)后可注射催產(chǎn)素以加強(qiáng)患者宮縮，避免出血。醫(yī)務(wù)人員在術(shù)后除了觀測患者生命體征，更要注意患者的陰道出血量。因為患者子宮下段缺乏肌纖維，再加上手術(shù)瘢痕，宮縮不佳，有可能造成出血量增加，瘢痕處妊娠容易造成絨毛植入，造成清宮不全。一旦發(fā)現(xiàn)患者出血量增多時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時告之主治醫(yī)生，進(jìn)行藥物治療以及輸血等處理。

另外，患者在術(shù)后回病房后應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員每天給予3～4次的體溫、脈搏以及血壓等方面的測量。尿管必須妥善固定，并保證輸液管的通暢。手術(shù)后24h可給予患者流質(zhì)食物，比如米湯、雞湯等。視情況可盡早下床適度活動，加快胃腸的蠕動和血液循環(huán)，防止出現(xiàn)腹脹以及靜脈血栓，但告知患者不要劇烈運動，以免瘢痕妊娠處破裂出血，且應(yīng)告知患者保證大便通暢，避免便秘導(dǎo)致瘢痕妊娠處破裂出血。

此外，剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者出院后，為避免此病的發(fā)生，一定督促患者采取避孕措施，如宮內(nèi)節(jié)育器放置或工具避孕，一旦剖宮產(chǎn)史患者發(fā)生早孕并有流產(chǎn)癥狀時，要常規(guī)行陰道彩色多普勒超聲檢查，首先應(yīng)排除瘢痕處妊娠的可能，勿盲目行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，造成子宮破裂嚴(yán)重后果。

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