河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院普兒科，河南南陽 474500

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，在兒童期慢性呼吸道疾病中最常見；是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組織一起參與的氣道慢性炎癥性疾病，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，出現(xiàn)可逆性氣流受限；臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶氣促及咳嗽等，常在夜間、清晨發(fā)作加重，經(jīng)治療可緩解[1]。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，尚不完全明了，但是和免疫、精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳等因素密切相關(guān)。其中，咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）是以頑固性咳嗽為臨床癥狀的非典型哮喘；表現(xiàn)為無典型的喘息、慢性和反復(fù)咳嗽、肺部陽性體征很少，易造成誤診致咳嗽經(jīng)久不愈、延誤病情，甚至最終發(fā)展為典型哮喘，導(dǎo)致肺功能損害[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料研究對象為2010年8月至2011年9月入院治療的57例CVA患者，其中男性32例，女性25例；年齡8個月～12歲；病程2～23月。家族過敏史者23例，個人過敏史34例，其中濕疹18例，蕁麻疹9例，過敏性鼻炎7例。所有病例均排除支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染等引起的咳嗽。

1.2 臨床診斷[1]CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)咳嗽＞1個月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 西醫(yī)治療①順爾寧，2～5歲，4mg/次；6～14歲，5mg/次；均1次/d；②睡前口服美喘清每次1ug/kg，2次/d；③酮替芬每次0.08mg/kg，2次/d；④順爾寧服藥3個月后逐漸停藥，酮替芬持續(xù)服藥3～6月；運動后咳嗽加重者可配合霧化吸入博利康尼，體重＞20kg者，5mg/次，體重＜20kg者，2.5mg/次，注意均為臨時應(yīng)用[2]。

2.2 中藥治療[3]側(cè)重理肺和脾，以健脾化濕、宣肺化痰為主，調(diào)其臟腑功能，去其咳嗽之因，減輕臨床癥狀。發(fā)作期則重在宣肺化痰止咳，以炙麻黃、厚樸均2～6g，杏仁3～8g，桃仁、桔梗、蟬蛻、僵蠶均5～8g，地龍1g，前胡6～10g，紫蘇子、炙甘草均5～10g為基礎(chǔ)方；對于熱證，需要加黃芩、全瓜蔞、桑白皮、川貝母；寒證則加干姜、五味子、細(xì)辛；鼻癢及連聲噴嚏者，加蒼耳子、辛夷花；皮膚瘙癢或有皮膚過敏病史者如蕁麻疹、濕疹等，加苦參、蜈蚣、地膚子；咽喉腫脹疼痛者，加板藍(lán)根、蚤休、玄參、桔梗。在咳嗽緩解期，要注重疏解清化、調(diào)整肺脾，以人參敗毒散為基本方加減：黨參、前胡、茯苓均6～10g，羌活、葛根均5～10g，甘草3～6g，桔梗 5～8g，柴胡 4～6g，枳殼 4～8g。同時還可用中藥貼膏外敷進(jìn)行治療，在每年冬季“三九”天和夏季“三伏”天貼于CVA患兒的大椎、心俞、肺俞等穴位；對于一些CVA反復(fù)發(fā)作的患兒，可行兒科穴位注射，通常注入?yún)Ⅺ溩⑸湟河谙轮闳镅ā?/p>

3 結(jié)果

3.1 療效判斷痊愈：呼吸道的臨床癥狀及體征消失，發(fā)作得到有效控制；好轉(zhuǎn)：呼吸道的臨床癥狀及體征基本消失，發(fā)作基本能控制；無效：呼吸道的臨床癥狀及體征無改善，發(fā)作沒有控制，或者療程＞2周者[4]。

3.2 治療結(jié)果經(jīng)過正確臨床診斷，根據(jù)患者自身病情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，57例患者中痊愈32例（56.14%），好轉(zhuǎn)23例（40.35%），無效2例（3.51%），總有效率達(dá)96.49%。

4 討論

CVA在臨床上的主要表現(xiàn)為反復(fù)和慢性的咳嗽，因此，極容易被誤診為急慢性支氣管炎和反復(fù)呼吸道感染；其病理改變主要是支氣管黏膜腫脹，致病因子刺激咳嗽感受器，從而使迷走神經(jīng)興奮引起咳嗽，由于患兒氣道的反應(yīng)性增加，對各種刺激的敏感性增高，導(dǎo)致患者的頑固性咳嗽。CVA屬于中醫(yī)學(xué)中的“咳嗽”范疇；病位涉及表里，但以肺失宣降、痰熱內(nèi)蘊(yùn)為主要病機(jī)，故治宜清熱祛痰、宣降肺氣為主，解表祛邪為輔[5]。本組57例患者經(jīng)過積極中西醫(yī)結(jié)合治療，總有效率達(dá)96.49%，表明療效佳。但是對于誤診造成病情遷延、進(jìn)展者療效差。因此，臨床工作中，要總結(jié)經(jīng)驗，提高對該病的臨床診斷水平，運用中西醫(yī)結(jié)合治療提高治愈率。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)(7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:266-271.

[2]孫希煥.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘 52例[C].2006,第十二次全國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)術(shù)會議.

[3]李宗起.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘52例[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(2):32.

[4]何建峰,王瓊?cè)A.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):154.

[5]費利軍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(5):29-30.