河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南南陽 474500

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q為冠心?。┦菄?yán)重危害人類健康的常見病，也是引起人類死亡的常見病因之一，其中心絞痛是冠心病的一個(gè)重要分型，又分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，而不穩(wěn)定性心絞痛屬于臨床常見的急性冠脈綜合征，是介于急性的心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛之間的狀態(tài)，很容易發(fā)展為急性心肌梗死，從而危及患者的生命。由于心絞痛患者的冠脈狹窄或者痙攣，導(dǎo)致其血流量減少，并且心肌的供血比較固定，所以在心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、激動、左心衰竭等，使心肌張力增加、心肌收縮增加和心率增快等而導(dǎo)致心肌氧耗量增加時(shí)，而冠脈的供血已不能相應(yīng)增加，即可引起心絞痛[1]。因此，積極有效地穩(wěn)定粥樣斑塊，擴(kuò)張冠脈，防止血小板聚集，降低血粘度，改善冠脈供血、供氧是心絞痛的治療原則[2]。辛伐他汀具有顯著保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定粥樣斑塊及控制炎癥的作用，所以對心絞痛的治療非常有效。下文是對我院自2010年03月至2010年09月收治的80例心絞痛患者，按照簡單隨機(jī)分組的方法分為治療組和對照組，分別采用辛伐他汀治療和常規(guī)治療后的療效所做出的分析討論，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料研究對象為我院收治的 80例心絞痛患者，均符合WHO于1979年制定的《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》。按隨機(jī)分組的方法分為治療組和對照組，每組40例，治療組男性23例，女性17例，年齡在51～71歲之間，平均60歲，病程平均5年；對照組男性21例，女性19例，年齡48～72歲，平均61歲，病程平均5.2年。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法采用簡單隨機(jī)分組的方法，分為治療組和對照組，應(yīng)用對照分析方法對80例心絞痛患者治療后的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，統(tǒng)計(jì)分析過程中無失訪病例。

1.3 診斷依據(jù)根據(jù)《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》，心絞痛的診斷依據(jù)包括臨床癥狀診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷，其中臨床癥狀診斷包括出現(xiàn)胸骨中段或上端之后可波及心前區(qū)的壓迫性疼痛，一般都有誘因引起，持續(xù)時(shí)間一般較短，使用硝酸甘油可緩解，而實(shí)驗(yàn)室診斷主要指心電圖的典型表現(xiàn)，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓平，T波平坦或倒置，胸痛消失后，ST段恢復(fù)或者改善。本研究收集的 80例病例均符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且沒有合并其他嚴(yán)重的疾病。

1.4 治療方法對照組接受常規(guī)治療，服用硝酸酯、鈣離子拮抗劑、抗凝劑，用量按照常規(guī)用量使用。對于治療組，在常規(guī)治療心絞痛的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀，用量 20mg，每晚服用 1次；治療周期均為24周。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，分為癥狀療效評定和心電圖療效評定。其中在癥狀療效評定中，相同勞累量不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少80%以上者為療效顯著；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%者為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，或者心絞痛加重者為無效。心電圖療效評定與癥狀療效評定一一對應(yīng)，靜息心電圖恢復(fù)到正常范圍者為療效顯著；相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的 ST段在治療后回升0.1mv以上，但沒有達(dá)到正常水平，或者相關(guān)導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上者為有效；與治療前基本相同或加重者為無效。

2 結(jié)果

2.1 療效治療組40例中療效顯著36例，有效4例，無效0例，總有效率為100%；對照組40例中療效顯著10例，有效26例，無效4例，總有效率為90%。此外，治療組中出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組。

2.2 療效比較治療 24周后，治療組心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少，并且在癥狀療效評定和心電圖療效評定中，治療組和對照組療效差異均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究表明，辛伐他汀在治療心絞痛方面療效顯著，且不良反應(yīng)較少，藥理學(xué)研究也證實(shí)了辛伐他汀的功效。心絞痛的發(fā)作與冠脈內(nèi)皮的損傷、粥樣斑塊的不穩(wěn)定及血管內(nèi)膜炎癥關(guān)系密切，尤其是內(nèi)皮的損傷，而導(dǎo)致內(nèi)皮損傷的主要機(jī)制是內(nèi)皮一氧化氮合酶活性的下降，導(dǎo)致一氧化氮的合成減少，辛伐他汀恰恰具有上調(diào)一氧化氮合酶活性的功能，從而達(dá)到擴(kuò)張冠脈的作用。此外，辛伐他汀還具有減輕血管炎癥反應(yīng)的作用，從而起到抗血管硬化的作用。鑒于辛伐他汀在治療心絞痛方面作用顯著，所以值得臨床推廣使用。

[1]朱文玲.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:275.

[2]高潤耀.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710.

[3]黃震華,許左雋,朱文敏.長效單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛66例[J].新醫(yī)學(xué),1998,29(8):419-420.