廣西欽州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，廣西欽州 535000

輸尿管結(jié)石并腎絞痛是泌尿外科常見急診之一，保守治療效果常不理想，及時解除輸尿管梗阻是消除腎絞痛的關(guān)鍵。我院自2005年4月至2010年 10月應(yīng)用急診輸尿管鏡治療頑固性腎絞痛患者120例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120例，男71例，女49例，年齡18～66歲，平均41歲，病程3天至4個月。均合并輕中度腎積水。其中上段結(jié)石20例，中段結(jié)石36例，下段結(jié)石64例。雙側(cè)輸尿管結(jié)石15例，單側(cè)腎積水105例，雙側(cè)腎積水15例。75例第一次發(fā)作，45例多次發(fā)作。有開放性腎輸尿管結(jié)石手術(shù)史18例，有輸尿管鏡碎石取石手術(shù)11例，發(fā)作時均有典型腎絞痛癥狀，均使用過解痙藥如654-2、黃體酮、阿托品、坦洛新等，鎮(zhèn)痛藥如杜冷丁、強痛定、曲馬多等，但疼痛緩解不明顯，反復(fù)發(fā)作。所有患者均經(jīng)B超、KUB+IVU檢查，均提示患側(cè)輕中度腎積水并輸尿管擴張。B超或 KUB檢查共發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石98例，結(jié)石大小約0.4cm×0.5cm～0.6cm×1.2cm。

1.2 治療方法選用腰麻或連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石位，中上段結(jié)石及較小結(jié)石取頭高臀低位 20°～30°。應(yīng)用 wolf8/9.8F輸尿管硬鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機和可控液壓灌注泵。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，水壓擴張輸尿管口，直入或上挑或旋轉(zhuǎn)倒轉(zhuǎn)鏡體法進入輸尿管，控制水壓及流量緩慢進鏡，見到結(jié)石后，小結(jié)石直接用取石鉗取出，較大結(jié)石先用氣壓彈道碎石機碎石，再用取石鉗將結(jié)石取出。繼續(xù)向上觀察探查至腎盂并留置F5雙J管引流。術(shù)后2～4個周拔出雙J管，門診隨訪3～12個月。

2 結(jié)果

輸尿管下段結(jié)石一次碎石取石成功62例，成功率96.9%（62/64），2例因輸尿管迂曲成功留置雙J管后行體外震波碎石治療。中段結(jié)石成功率 94.4%（34/36），2例因結(jié)石上移至腎盂后留置雙J管并行體外震波碎石治療。上段結(jié)石成功率80.0%（16/20），4例因結(jié)石上移至腎盂后留置雙J管并行體外震波碎石治療。術(shù)后3個月復(fù)查B超或KUB結(jié)石均排出，無腎積水。本組病例術(shù)后1～3天均有輕度眼肉血尿，無發(fā)熱病例，未出現(xiàn)輸尿管穿孔、斷裂、菌血癥等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

輸尿管結(jié)石并腎絞痛是泌尿外科常見的急癥，發(fā)作時患者大多非常痛苦，疼痛劇烈難忍。臨床解痙止痛效果常不顯著，或緩解后反復(fù)發(fā)作[1]。輸尿管結(jié)石之所以引起腎絞痛，絕大部分是由于結(jié)石活動所致[2]。由于輸尿管梗阻未解除，治療過程患者腎絞痛癥狀易反復(fù)發(fā)作，特別是對直徑＞0.6cm結(jié)石存在保守治療，療程較長、結(jié)石排出不確定性。現(xiàn)在不少文獻報導(dǎo)，外科的一些微創(chuàng)治療方法如體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并腎絞痛效果良好[3]。但因此類患者結(jié)石大多較小，下段結(jié)石B超顯示有一定困難，KUB受腸內(nèi)容物、靜脈石、陰性結(jié)石等因素影響難以明確診斷，故此類患者 ESWL治療效果欠佳。有文獻報導(dǎo)稱ESWL對中下段結(jié)石成功率只有55%左右[4]。而輸尿管鏡能在檢查明確診斷的過程中同時處理結(jié)石，對頑固性腎絞痛的患者能迅速解除梗阻消除疼痛。

隨著輸尿管鏡技術(shù)的成熟開展，使其成為中下段結(jié)石治療的首選方法，而上段結(jié)石易上移至腎內(nèi)，成功率稍低。氣壓彈道碎石是通過碎石桿撞針往返運動擊碎結(jié)石，運動幅度為2～3mm，不產(chǎn)生熱效應(yīng)，對周邊組織損傷極小[5]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的一種重要手段。尤其對輸尿管中下段結(jié)石、體外震波碎石定位困難或治療失敗及治療后形成石街輸尿管鏡取石更顯其優(yōu)越性。對于B超及KUB均未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石但腎絞痛反復(fù)發(fā)作的患者，或B超定位不佳的陰性結(jié)石，選用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石其優(yōu)勢在于不僅能明確診斷而且能同時取出結(jié)石，同期解決診斷和治療問題。

輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石患者術(shù)后常規(guī)留置雙J管2～3周，其能預(yù)防輸尿管狹窄，促進小結(jié)石的排出，減輕輸尿管水腫引起的腰痛。少數(shù)結(jié)石較小直接取出者，手術(shù)時間短、輸尿無明顯局部狹窄、息肉及黏膜損傷，可不留置雙J管，從而減少尿路刺激癥狀及逆行感染的機會。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管2～3天。

輸尿管結(jié)石并頑固性腎絞痛，急診輸尿管鏡下碎石、取石是安全有效微創(chuàng)的治療方法。

[1]魯功成,曾甫清.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003:330.

[2]佘衍玲,佘紹逸,何學(xué)軍,等.體外沖擊碎石治療輸尿管結(jié)石伴腎絞痛[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(5):324-325.

[3]黃東龍,白忠原,劉紅艷.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎絞痛[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(4):6.

[4]郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:153-175.

[5]黃永新,黎志輝.輸尿管硬鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2008,2(2):143-145.