潘芳蓮

當前腹腔感染診治的難題與對策分析

潘芳蓮

腹腔感染是臨床治療中的常見問題，發(fā)病率正在逐年升高。對于腹腔感染處理的重要性是不言而喻的，其關鍵措施主要包括了復蘇、控制和切斷感染源以及進行抗感染治療等。本文著重闡述了當前臨床治療過程中腹腔感染的診治所存在的基本問題，介紹了做好腹腔感染診治的基本對策，對臨床治療過程中方案選擇的基本原則和藥物使用的基本規(guī)范做出了一定的說明。

腹腔感染；抗生素；臨床分析；病原菌；抗感染

1 前言

日益增加的腹部交通事故傷、刀傷、槍傷以及復雜的手術方式，使得其伴隨的腹腔感染更為嚴重[1]。復雜腹腔感染的發(fā)生原因主要包括了臟器受到意外損傷或者由于各種傷害產(chǎn)生的臟器穿孔以及破裂。腹腔內腔臟器在受到穿孔或破裂的情況下，結構發(fā)生改變，因此很容易受到各種感染源的侵襲，感染源侵入到腹腔以及腹膜等各種結構之后，便很容易引發(fā)腹腔感染?；颊叱霈F(xiàn)嚴重腹腔感染的臨床癥狀表現(xiàn)為體溫升高、皮質醇等各種應激激素釋放量顯著增加，炎癥細胞因子增多，蛋白質分解代謝增強[2]。

腹腔感染的類型主要包括社區(qū)獲得性腹腔感染及醫(yī)院獲得性腹腔感染。腸桿菌科細菌、厭氧菌、鏈球菌、腸球菌、非發(fā)酵糖革蘭陰性菌等則是引起腹腔感染的主要病原菌?？咕幬锏暮侠硎褂檬侵委煾骨桓腥镜年P鍵步驟和正確選擇。抗菌藥物的使用應結合腹腔感染的具體部位、嚴重程度、細菌與藥物敏感狀態(tài)的流行病學現(xiàn)狀和抗菌藥物的藥效學和藥代動力學特點等因素，選擇合理的品種和正確的給藥方法[3]。

2 腹腔感染的診斷以及抗生素使用時機的選擇

在臨床的檢驗中應該對需要進一步處理的腹腔感染做出明確的鑒定，主要通過病史、查體與實驗室檢查等基本方法。在對腹腔感染患者作出明確診斷的基礎上進行對癥治療，在治療過程中要做到針對病情嚴重程度采取不同的治療方案。對于腹膜炎體征非常明顯的患者要立即實施手術；這可以被認為是特殊情況，因此可以不需要進行診斷性的影像學檢查。但是，對于情況不是特別緊急，也不需要立即手術的患者，腹部CT診斷已確認是否具有腹腔感染是良好的選擇，因為這是確保體內穩(wěn)態(tài)平衡的關鍵所在。對于已經(jīng)出現(xiàn)合并膿毒癥休克的患者來講，進行液體復蘇是最為關鍵的步驟，這是保證患者康復的重要措施。在此過程中，低血量患者屬于應該特別注意的群體，對此類患者的治療應該首先建立靜脈通道，這一過程也是保證后期液體治療的基礎。在腹腔感染診斷建立之后，應該在最短時間內開始抗生素治療。

3 正確的控制和切斷感染源

在臨床上進行感染源控制時應該特別注意患者的不同發(fā)病情況和發(fā)病階段，因為對于這兩者的判斷是否正確，直接關系到引流方法選擇以及清創(chuàng)方法選擇的關鍵所在。對于患者是否需要繼續(xù)采取措施對內穩(wěn)態(tài)進行恢復，也應該根據(jù)具體情況做出判斷。

4 采取合理的方法檢查致病微生物、合理選擇抗生素

血培養(yǎng)的結果不會對社區(qū)獲得性腹腔感染提供具有參考價值的信息。因此，對于發(fā)生社區(qū)感染的群體不需要常規(guī)行血液培養(yǎng)，也不需要常規(guī)進行感染灶標本的革蘭染色鏡檢。但是，我們應該清楚的認識到醫(yī)院的獲得性感染與社區(qū)的感染之間存在很大差異，這是醫(yī)院感染兩個不可缺少的環(huán)節(jié)。臨床上為了更好的對真菌孢子做出檢驗與鑒定一般都會采取革蘭氏染色，這種方法在臨床使用的過程中已經(jīng)具有一定的成熟度。同樣，對于特殊患者應該進行特殊的考慮，選擇科學與合理的方法。在腹腔感染患者中常會出現(xiàn)中毒癥狀或者出現(xiàn)免疫抑制現(xiàn)象，這些患者的臨床治療不得亂用抗生素，首先必須要對患者是否合并發(fā)生了菌血癥作出明確判斷，因為這是決定抗生素使用時間的關鍵因素。

根據(jù)患者的不同情況選擇抗感染的藥物。由于藥物存在毒性風險，并且可能誘導更強的耐藥性，臨床使用抗感染藥物的基本原則是用于重度社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院獲得性感染的用藥方案，不適用于輕中度腹腔感染社區(qū)獲得性腹腔感染。對于某些患者，如果選擇不進行手術而僅行抗生素治療時，則應該選用針對輕中度社區(qū)獲得性感染的用藥方案，甚至可以口服相應抗生素。

對于經(jīng)驗型性的用藥方案在使用時應該做出選擇，要在對實際情況作出明確診斷的基礎上進行，使用的基本前提需符合藥代動力學。為了更好的保證藥物效應最大、毒性最小，我們應該對于抗感染藥物的使用劑量做出更加科學與合理的界定，這是臨床上使用抗生素的基本原則，也是減少致病菌耐藥發(fā)生的重要基礎。在接受一定的治療之后如果患者的癥狀得到緩解，體征基本恢復正常，則不需要再繼續(xù)使用抗生素進行治療；但是，如果培養(yǎng)和藥敏結果顯示致病菌對患者產(chǎn)生影響的途徑是靜脈途徑，則應該選擇靜脈治療。如果進行抗感染治療4～7d之后，患者仍然存在持續(xù)或復發(fā)的腹腔感染癥狀，則應該對治療的方案進行調整，再次進行各項相關檢查，還應該進行CT或超聲等影像學檢查明確基本的感染狀況，根據(jù)培養(yǎng)結果和檢查結果調整抗生素使用方案?？垢腥局委煙o效，仍有感染征象時，只要標本量足夠，應用同一標本行需氧和厭氧菌培養(yǎng)，注意標本應通過厭氧傳輸瓶送至實驗室[4]。

5 結語

感染性休克是臨床上經(jīng)常遇到的現(xiàn)象，而腹腔感染便是引發(fā)這一現(xiàn)象的重要原因和危險因素。同時，感染性休克又可以引起多器官功能不全，是腹腔感染患者死亡的主要原因[5]。正確的判斷病因是治療腹腔感染的關鍵因素，應及時明確感染的原因，尋找科學的治療方案，通過各種科學性的治療方法提高腹腔感染患者的治療效果，促進患者康復，避免腸源性感染。

[1]任建安.當前腹腔感染診治的難題與對策[J].中華腸胃外科雜志,2011(07).

[2]邵峰,張彥波.吲哚美辛栓對腹腔感染患者術后白蛋白和胰島素抵抗的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010(04).

[3]葉慧,呂曉菊.抗菌藥物在腹腔感染中的合理應用[J].中國實用內科雜志,2011(11).

[4]任建安.復雜腹腔感染診斷與治療策略[J].中國實用外科雜志,2011(09).

[5]靳桂明,李秀娟.31例腹腔感染的病原菌分析及意義探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009(24).

The Current Celiac Infection of the Problems and the Countermeasure Analysis Diagnosis and Treatment

Pan FangLian

Celiac infection is the clinical treatment of common problems, incidence is increasing.The importance of treatment for celiac infection is self-evident, the key measures mainly include the recovery, control and cut off the source of infection and anti-infection treatment, etc.This paper expounds the current clinical treatment process celiac infection in the diagnosis and treatment of the basic problem, introduces the celiac infection do the basic countermeasures of diagnosis and treatment for clinical treatment scheme selection in the process of the basic principles of drug use and the basic standard made certain of it.

Celiac infection; Antibiotics; Clinical analysis; Pathogen; Fight infection

廣西武鳴縣人民醫(yī)院，廣西南寧 530100