河南省信陽(yáng)市新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南信陽(yáng) 465550

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，簡(jiǎn)稱妊高征，發(fā)病率在我國(guó)占9.4%～10.4%，國(guó)外7%～12%[1]。發(fā)病時(shí)期常在孕期20周后，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐甚至心力衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰生命，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。

1 臨床資料

1.1 臨床診斷[1-2]妊娠期高血壓：妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，產(chǎn)后12w正常，尿蛋白（－），可伴上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后才能確診。子癇前期輕度：妊娠20w后血壓≥140/90mmHg，蛋白尿（+）或尿蛋白≥0.3g/d，可有上腹不適或頭疼等；如血壓較基礎(chǔ)值上升30/15mmHg、低于140/90mmHg時(shí)，不作診斷依據(jù)，但要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。子癇前期重度：血壓≥160/110mmHg，蛋白尿≥（++)或尿蛋白≥2.0g/d，血小板＜100×109L，血清肌酐＞106mmol/L，血LDH升高，血清ALT或AST升高，頭疼呈持續(xù)性或腦神經(jīng)、視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

1.2 一般資料分析對(duì)象均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，50例患者年齡24～39歲，平均31.5歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)31例；妊娠20～27周6例，28～33周30例，34～36周9例，37周以上5例；高血壓家族史者24例，肥胖者13例，糖尿病者7例，其他6例；妊娠期高血壓21例，子癇前期輕度18例，子癇前期重度7例，子癇4例。

2 預(yù)防與治療

2.1 預(yù)防①左側(cè)臥位休息：可以在一定程度上防治妊娠期高血壓疾病發(fā)生。②飲食：適當(dāng)限鹽，7g/d為宜；進(jìn)食高蛋白80～100mg/d，最好為優(yōu)質(zhì)蛋白；補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)：如補(bǔ)充Vit B1、Vit B6等，高危因素者孕16周后補(bǔ)Vit E400U/d和Vit C100mg/d，孕20周后補(bǔ)鈣2g/d[3]。③藥物：有危險(xiǎn)因素者，在醫(yī)生指導(dǎo)下可服用阿司匹林 50～150mg/d，適當(dāng)應(yīng)用降壓藥和利尿劑。④建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)：根據(jù)我國(guó)城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做好圍產(chǎn)期保??；加強(qiáng)孕產(chǎn)婦衛(wèi)生宣教，讓孕婦及家屬意識(shí)到保健重要性，在精神上給予安慰，解除孕婦對(duì)妊娠、分娩的顧慮，避免受到外界刺激；加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)，普及產(chǎn)前定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)高危因素者要重點(diǎn)管理[4]。

2.2 臨床治療患者病情不同采取的治療措施也不同，但總的目的和原則是盡最大努力爭(zhēng)取孕婦完全恢復(fù)健康，胎兒出生后能夠健康生存。①妊娠期高血壓：取左側(cè)臥位睡眠；焦慮、緊張而影響睡眠者可給予地西泮5mg qd；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài)，每日測(cè)量血壓、檢測(cè)尿液；供應(yīng)充足蛋白質(zhì)及熱量，水腫者適當(dāng)限制鹽及液體攝入；血壓高者用硝苯地平15mg/次，3次/d，嚴(yán)禁使用對(duì)胎兒有害的藥物。②子癇前期：入院接受治療，原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和利尿、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠[1]。解痙能有效防止子癇發(fā)生；首選硫酸鎂，有效治療濃度是 2～3.5mmol/L，靜脈給藥或肌注20～25g/d；其有效濃度窄易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，故需嚴(yán)密觀察，尤其是注意有無(wú)膝反射減弱或消失，需備鈣劑。硫酸鎂降壓效果不明顯者，口服甲基多巴250mg/次，3次/d。嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥者給予擴(kuò)容治療如輸入血漿、血清蛋白等。急性心衰、肺水腫及全身性水腫者應(yīng)用利尿劑如甘露醇、速尿以減輕水腫、減少血容量，必要時(shí)適時(shí)終止妊娠，但要嚴(yán)格掌握終止妊娠的指征，選擇合適方式。③子癇：最嚴(yán)重階段，處理不及時(shí)易致母嬰死亡。首先控制抽搐，用25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖20ml靜推，時(shí)間應(yīng)大于5min，之后2.5g/h靜滴。缺氧者要吸氧、酸中毒者給予適量 4%NaHCO3，快速靜滴甘露醇250ml降顱壓，血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥。于子癇控制后2h終止妊娠，但仍需密切護(hù)理及監(jiān)測(cè)病情。

3 結(jié)果

50例患者中孕婦死亡2例、胎兒死亡3例，其余孕產(chǎn)婦和嬰兒均健康。

4 討論

妊娠期高血壓疾病是孕婦妊娠期常見(jiàn)多發(fā)病，嚴(yán)重威脅母嬰生命，尤其是子癇前期重度和子癇可致死亡?；颊咄哂幸恍└呶Ｒ蛩兀瑧?yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，宣傳妊娠期高血壓疾病的知識(shí)，進(jìn)行產(chǎn)前保健，定期檢查，及時(shí)診斷，接受規(guī)范及時(shí)治療，防止病情進(jìn)展惡化而危及母胎生命。本組50例患者經(jīng)過(guò)規(guī)范及時(shí)的防治，有效降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)規(guī)范的預(yù)防及臨床治療對(duì)保證妊娠期高血壓疾病患者生命安全尤為重要。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.

[2]楊秀玲,賈宏偉.妊娠期高血壓疾病 2051例分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(8):3645.

[3]李紅巖,張慧.妊娠期高血壓疾病的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):3999.

[4]梁俊,邱涌.妊娠期高血壓疾病 45例分析及預(yù)防[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(15):1852.