謝新鵬，王淑珍

1.廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 信息科，廣東 廣州 510515；2.廣州市南方醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)工程學(xué)院，廣東 廣州510515

0 前言

診療一卡通系統(tǒng)是一個(gè)綜合性的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)[1]。通過(guò)給就診患者辦卡（包含患者基本信息的IC卡或磁卡）和建立預(yù)付款模式，將持卡人的基本信息和預(yù)付款信息加載在IC卡上，通過(guò)辦卡掛號(hào)充值收費(fèi)子系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)、診療項(xiàng)目扣費(fèi)與查詢子系統(tǒng)、門診藥房配藥與發(fā)藥子系統(tǒng)等相關(guān)信息系統(tǒng)的配合操作，實(shí)現(xiàn)卡的管理、繳費(fèi)和查詢等功能，使持卡人在醫(yī)院從掛號(hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、治療、取藥、繳費(fèi)、充值、查詢等都能一卡通行，準(zhǔn)確明了，方便快捷，最大限度地縮短患者的等待時(shí)間，提高醫(yī)院門診的工作效率。

在大型綜合性醫(yī)院，通過(guò)對(duì)門診患者就診流程的分析，患者就診一次需要經(jīng)歷掛號(hào)、就診、檢查、化驗(yàn)、繳費(fèi)和取藥等環(huán)節(jié)。其中，掛號(hào)和繳費(fèi)都要到門診收費(fèi)處去辦理，這就造成了門診掛號(hào)收費(fèi)處排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重[2]。因此，如何減少甚至取消患者在掛號(hào)收費(fèi)處排隊(duì)等待的時(shí)間，是門診一卡通流程改造的重要問(wèn)題。

目前，一種新的銀醫(yī)合作模式已經(jīng)在一些地方實(shí)行，并引發(fā)了銀行對(duì)醫(yī)院客戶的爭(zhēng)奪。這種新模式的核心是醫(yī)院與銀行合作，發(fā)行醫(yī)院就診卡或銀醫(yī)聯(lián)名卡，同時(shí)銀行給醫(yī)院提供銀行卡與就診卡之間的綁定與轉(zhuǎn)賬服務(wù)、就診卡掛號(hào)、查詢與繳費(fèi)等就診應(yīng)用的相關(guān)設(shè)備，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院就診流程，提高門診的整體服務(wù)水平。我院采用的一卡通系統(tǒng)是通過(guò)跟農(nóng)業(yè)銀行合作，構(gòu)建醫(yī)院自助系統(tǒng)，發(fā)行醫(yī)院診療卡，并向診療卡充值的。其可以讓患者直接到各診室和醫(yī)囑執(zhí)行部門憑卡支付，從而解決了門診收費(fèi)排隊(duì)的問(wèn)題。

1 構(gòu)建一卡通的策略

一卡通系統(tǒng)首先需要解決醫(yī)院內(nèi)部持卡就醫(yī)的問(wèn)題，其次要解決醫(yī)院跟銀行之間的銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬問(wèn)題，再次要滿足持卡患者在自助機(jī)上或在醫(yī)院外能夠預(yù)約掛號(hào)的問(wèn)題。因此，我們構(gòu)建的一卡通系統(tǒng)包括了辦卡掛號(hào)充值收費(fèi)系統(tǒng)、分診排隊(duì)與出診排班系統(tǒng)、門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)、執(zhí)行科室扣費(fèi)系統(tǒng)、門診藥房配藥發(fā)藥系統(tǒng)、銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)等7個(gè)分系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)。

1.1 辦卡掛號(hào)充值收費(fèi)系統(tǒng)

1.1.1 辦卡

醫(yī)院在剛推行一卡通系統(tǒng)前期需要充分考慮新老患者辦卡問(wèn)題和人員分流情況，避免患者過(guò)度集中排隊(duì)等待辦卡，影響患者的就診。解決以上情況有多種途徑：一是增加自助機(jī)辦卡服務(wù)?；颊呖梢栽谧灾鷻C(jī)上通過(guò)讀取二代身份證、銀行卡或醫(yī)?？ǖ瓤ǖ南嚓P(guān)信息。自助辦卡時(shí)首先根據(jù)讀取信息（如身份證號(hào)碼）跟醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中患者的主索引信息進(jìn)行比對(duì)。若沒(méi)有匹配信息，則再根據(jù)姓名、性別和出生日期進(jìn)行查詢和比對(duì)，如果查詢有信息，證明該患者是復(fù)診患者，不允許在自助機(jī)上辦卡，告知其到人工窗口辦卡；如果查詢無(wú)信息，則允許在自助機(jī)上辦卡。當(dāng)然，如果比對(duì)結(jié)果有相同的身份證信息，也不能在自助機(jī)上辦卡。二是增加分診中心人工辦卡服務(wù)。新患者通過(guò)讀二代身份證，HIS自動(dòng)分配醫(yī)院ID，發(fā)卡確認(rèn)；老患者通過(guò)醫(yī)院ID，提取基本信息，然后發(fā)卡。三是醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，向來(lái)診患者解釋推行一卡通系統(tǒng)的目的是為了方便患者，讓他們放心使用，減少其在掛號(hào)、收費(fèi)，檢查，取藥過(guò)程中的等待時(shí)間，提高就診效率。四是安排導(dǎo)診人員，引導(dǎo)患者順利、正確辦卡。

診療卡類型可分為自費(fèi)卡和普通卡。費(fèi)別是自費(fèi)的患者，辦自費(fèi)卡；是自費(fèi)以外，如醫(yī)保、公醫(yī)等的患者，辦普通卡。兩種卡類型，通過(guò)修改患者費(fèi)別時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)換。

1.1.2 掛號(hào)

持卡患者既能在人工窗口掛號(hào)，也能在自助機(jī)上掛號(hào)。自助機(jī)上允許掛當(dāng)天和今后一周或幾周的號(hào)，充分放開掛號(hào)資源，讓患者一目了然，自主選擇，努力做到使患者能夠簡(jiǎn)單、快捷地掛號(hào)。醫(yī)院一旦部署了完善的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，還可以使持卡患者通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行提前掛號(hào)，而不是以前的先預(yù)約、再來(lái)排隊(duì)確認(rèn)掛號(hào)的形式。

1.1.3 充值收費(fèi)

提供多種充值收費(fèi)方式，如現(xiàn)金、銀行卡、支票等，可以在人工窗口充值繳費(fèi)，也可以在自助機(jī)上充值繳費(fèi)[7]。

1.2 分診排隊(duì)與出診排班系統(tǒng)

分診排隊(duì)系統(tǒng)根據(jù)預(yù)約患者分時(shí)段預(yù)約就診，現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)患者遵循先掛號(hào)先就診的原則。預(yù)約患者可在分診臺(tái)或自助機(jī)上通過(guò)讀卡，進(jìn)行報(bào)到排隊(duì)確認(rèn)，等待門診醫(yī)生呼叫就診。系統(tǒng)能夠按照醫(yī)護(hù)人員分診管理的需要和患者的要求，對(duì)已掛號(hào)的患者隊(duì)列進(jìn)行調(diào)整，使管理者既能減少患者的等待時(shí)間，又能引導(dǎo)他們正確就診，便于分流患者和高效管理。

醫(yī)生出診排班系統(tǒng)能夠維護(hù)掛號(hào)資源和顯示醫(yī)生出診排班情況，通過(guò)限約、限掛和停號(hào)、停診等的管理，控制每天的專家掛號(hào)量。避免出現(xiàn)某些專家的掛號(hào)量過(guò)多，導(dǎo)致其不能正常下班，而患者則等待時(shí)間太長(zhǎng)，難于正常就診的情況。增加預(yù)約和掛號(hào)轉(zhuǎn)移功能，解決了醫(yī)生由于突發(fā)原因必須停號(hào)或不能出診，已預(yù)約和已掛該醫(yī)生號(hào)的患者需要重新預(yù)約或者重新排隊(duì)掛號(hào)的問(wèn)題。

1.3 門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)

實(shí)行一卡通系統(tǒng)時(shí)，如果是持自費(fèi)卡的患者，在就診過(guò)程中，醫(yī)生開出藥品處方時(shí)，如果卡內(nèi)余額足夠，可以由醫(yī)生直接扣費(fèi)；檢查單、檢驗(yàn)單、治療單等，患者可持卡到對(duì)應(yīng)執(zhí)行科室讀卡確認(rèn)和扣費(fèi)，這無(wú)形中使收費(fèi)的地點(diǎn)得到延伸，省去都擠到收費(fèi)處進(jìn)行排隊(duì)繳費(fèi)的時(shí)間。如果是持普通卡（非自費(fèi)）的患者，藥品處方、檢查單、檢驗(yàn)單、治療單等，都必須到收費(fèi)處進(jìn)行審核和扣費(fèi)或繳費(fèi)。

1.4 執(zhí)行科室扣費(fèi)系統(tǒng)

執(zhí)行科室扣費(fèi)系統(tǒng)是一卡通系統(tǒng)中重要的組成部分，它省去了患者到收費(fèi)處排隊(duì)繳費(fèi)的步驟，避免收費(fèi)處患者過(guò)度集中的現(xiàn)象，既節(jié)省了患者就診時(shí)間，也提高了醫(yī)院的工作效率。在該系統(tǒng)中，自費(fèi)卡的患者讀卡可提取、追加項(xiàng)目并直接扣費(fèi)確認(rèn)；普通卡的患者只能是讀卡審核已繳費(fèi)用，避免漏費(fèi)、跑費(fèi)等。

1.5 門診藥房配藥發(fā)藥系統(tǒng)

患者持卡到門診藥房取藥報(bào)到，系統(tǒng)自動(dòng)分配取藥窗口號(hào)，打印憑條，患者持憑條在座位上等候。這時(shí)，標(biāo)簽打印機(jī)打印出已報(bào)到患者的藥品清單，配藥員根據(jù)清單配藥，配完后通過(guò)掃描標(biāo)簽把患者姓名發(fā)送到屏幕上?；颊呖吹阶约好殖霈F(xiàn)，就可以到對(duì)應(yīng)窗口取藥，完成就診。

1.6 銀醫(yī)轉(zhuǎn)賬系統(tǒng)

銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳系統(tǒng)，就是完成將銀行卡和本院就診卡有機(jī)結(jié)合，通過(guò)醫(yī)院的自助轉(zhuǎn)帳柜員機(jī)將指定數(shù)額的錢從銀行卡轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診卡的系統(tǒng)；同時(shí)，在自助機(jī)上也可以很方便地把銀行卡和診療卡進(jìn)行綁定?；颊呔驮\結(jié)束后能夠快捷地把診療卡的余額直接轉(zhuǎn)入自己的銀行卡中。采用銀醫(yī)轉(zhuǎn)帳模式，不但方便了患者，解決了就診必須帶現(xiàn)金，一旦現(xiàn)金不足需到銀行網(wǎng)點(diǎn)取錢的問(wèn)題，也消除了到收費(fèi)處退余額的排隊(duì)現(xiàn)象。

1.7 預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)

1.7.1 電話預(yù)約掛號(hào)

電話預(yù)約掛號(hào)分兩種情況，有卡患者和無(wú)卡患者。有卡患者打電話提供卡號(hào)和手機(jī)號(hào)或身份證號(hào)，審核無(wú)誤后，進(jìn)行提前掛號(hào)，以短信的方式，告知患者掛了哪個(gè)時(shí)間段的號(hào)以及從診療卡里扣了多少費(fèi)用[7]。當(dāng)天就診時(shí)可持卡先到自助機(jī)上報(bào)到和打印掛號(hào)憑條，再就診，或者直接到相應(yīng)診室就診。無(wú)卡患者（包含初診患者、沒(méi)有卡的復(fù)診患者和卡內(nèi)余額不足的患者）需打電話提供相應(yīng)信息進(jìn)行查詢或建檔，再進(jìn)行預(yù)約。預(yù)約成功后，系統(tǒng)以短信的方式告知患者預(yù)約流水號(hào)（這時(shí)暫不扣費(fèi)），在當(dāng)天就診時(shí)憑流水號(hào)，先到收費(fèi)窗口進(jìn)行預(yù)約確認(rèn)和收費(fèi)。無(wú)卡患者也可以打電話提供自己的銀聯(lián)卡號(hào)，由醫(yī)院信息系統(tǒng)把包含銀聯(lián)卡號(hào)的預(yù)約掛號(hào)賬單通過(guò)專線發(fā)送到銀聯(lián)呼叫中心，再由銀聯(lián)呼叫中心跟患者聯(lián)系完成輸入銀聯(lián)卡密碼和扣費(fèi)，最后把扣費(fèi)信息通過(guò)專線回傳給醫(yī)院信息系統(tǒng)，從而完成無(wú)卡患者的預(yù)約掛號(hào)（提前掛號(hào)）流程。當(dāng)然，通過(guò)銀聯(lián)卡扣費(fèi)的模式也可以換為通過(guò)手機(jī)扣費(fèi)的模式，流程大致相同。

1.7.2 網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)

網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)可以設(shè)計(jì)成只支持提前掛號(hào)：新患者提供姓名、出生日期、身份證號(hào)，選擇掛號(hào)日期、科室和醫(yī)生，選擇第三方支付方式（如電子銀行、支付寶等），掛號(hào)，自動(dòng)分配醫(yī)院ID，往醫(yī)院HIS寫入主索引信息、掛號(hào)信息和收費(fèi)信息。成功后，系統(tǒng)以短信的方式，告知患者收費(fèi)情況?；颊弋?dāng)天就診時(shí)持二代身份證到自助機(jī)上，通過(guò)讀身份證，辦理就診卡，查詢掛號(hào)信息，打印掛號(hào)憑條；復(fù)診患者（有診療卡的患者）提供卡號(hào)和身份證號(hào)，與醫(yī)院HIS主索引信息核對(duì)正確后，選擇掛號(hào)日期、科室和醫(yī)生，診療卡余額足夠，選擇診療卡支付，余額不足，選擇第三方支付方式（如電子銀行、支付寶等），掛號(hào)扣費(fèi)，往HIS寫入掛號(hào)信息和收費(fèi)信息，成功后，系統(tǒng)以短信的方式告知患者收費(fèi)情況，當(dāng)天就診時(shí)持診療卡到自助機(jī)上，通過(guò)讀診療卡，查詢掛號(hào)信息，打印掛號(hào)憑條。

2 一卡通系統(tǒng)的實(shí)施應(yīng)用

患者到了醫(yī)院必須經(jīng)歷掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、取藥等幾個(gè)環(huán)節(jié)，這也是目前絕大多數(shù)醫(yī)院的傳統(tǒng)就診流程。為方便患者辦卡、掛號(hào)、充值和轉(zhuǎn)賬等，讓患者能夠簡(jiǎn)單快捷地使用一卡通系統(tǒng)[3]，我們通過(guò)信息化手段對(duì)部分就診環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化或取代，由患者自己通過(guò)操作醫(yī)院自助系統(tǒng)來(lái)完成。因此，我們醫(yī)院的診療一卡通實(shí)現(xiàn)了以下幾個(gè)部分的功能。

2.1 自助發(fā)卡

患者在自助機(jī)的指定區(qū)域放置二代身份證，并在自助設(shè)備的現(xiàn)金入口插入 100元現(xiàn)金，系統(tǒng)將讀取患者二代證的個(gè)人信息，并將其信息發(fā)送給HIS，由HIS寫入數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)寫入數(shù)據(jù)庫(kù)的還有預(yù)存金額、診療卡賬號(hào)、診療卡押金等信息，然后吐出新的診療卡。其第一次預(yù)存的100元現(xiàn)金中有一部分作為卡的押金（退卡時(shí)退還），剩下的金額可以用于就診繳費(fèi)；患者也可以憑銀行借記卡通過(guò)自助機(jī)來(lái)辦理醫(yī)院就診卡。預(yù)存100元是一個(gè)比較理想的模式[3]，一定程度上可以避免補(bǔ)繳費(fèi)用，減少排隊(duì)的次數(shù)，同時(shí)提高自助機(jī)錢箱的效率。

2.2 自助充值

患者可以在自助機(jī)上使用現(xiàn)金或銀行借記卡進(jìn)行充值，所充金額進(jìn)入患者在醫(yī)院的診療賬戶（即預(yù)交金賬戶，實(shí)際上是醫(yī)院的對(duì)公結(jié)算賬戶）。

2.3 自助掛號(hào)

患者在所有的自助設(shè)備上都可以自助掛號(hào)。不僅能夠掛當(dāng)天的號(hào)，也能夠掛幾天或十幾天內(nèi)的號(hào)（根據(jù)醫(yī)生排班情況定）。掛號(hào)費(fèi)用從預(yù)存的金額中扣除，如果預(yù)存金額不足，則提醒患者充值。

2.4 自助繳費(fèi)

患者持卡就診，醫(yī)生開出的電子處方一旦保存下來(lái)，系統(tǒng)將自動(dòng)從患者預(yù)存的金額中扣除藥品費(fèi)用，這時(shí)患者可立即到門診藥房取藥；檢查、化驗(yàn)、治療等項(xiàng)目要到相應(yīng)的執(zhí)行科室通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行確認(rèn)和扣費(fèi)，如果余額不足則提醒患者充值[6]。所有處方和診療申請(qǐng)單都需要醫(yī)生或執(zhí)行科室人員的簽章方為有效，便于與醫(yī)院現(xiàn)有模式的銜接，一旦系統(tǒng)應(yīng)用熟練和流程固定后，配合相關(guān)規(guī)定就能夠過(guò)渡到就診過(guò)程的無(wú)紙化階段。

2.5 自助查詢和打印

患者可以在自助設(shè)備上查詢醫(yī)院信息（醫(yī)院介紹、就醫(yī)流程、科室和醫(yī)生介紹等）、就診信息（繳費(fèi)項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、處方等）。 在自助打印設(shè)備上打印檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、門診費(fèi)用清單等。

2.6 自助結(jié)算

患者就診結(jié)束后，可在自助設(shè)備上使用與銀行借記卡綁定的就診卡或銀醫(yī)聯(lián)名卡進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)將自動(dòng)把患者預(yù)交金賬戶上的剩余資金退還到患者在銀行的賬戶里，而不需要到人工窗口排隊(duì)退余額，為卡卡綁定用戶和聯(lián)名卡用戶提供方便。整個(gè)就診流程結(jié)束后，需要發(fā)票的患者可以到人工窗口刷卡打印出本次就診的發(fā)票（只有1張）。

當(dāng)然，以上所有操作也可以在人工窗口辦理，除了診療卡的發(fā)放需要讀取二代身份證信息或手工填寫真實(shí)的身份信息并且交納卡的押金之外，其他就診操作流程與醫(yī)院現(xiàn)有模式相同。

3 小結(jié)

在一卡通系統(tǒng)實(shí)施前后我們首先要關(guān)注并解決應(yīng)用預(yù)付款模式帶來(lái)的實(shí)際問(wèn)題。如怎樣合理調(diào)整窗口位置和功能，解決可能出現(xiàn)的注冊(cè)發(fā)卡和充值結(jié)算長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)現(xiàn)象；IC卡成本高，采用交納卡押金的形式是否合理；被注銷的IC卡怎樣合理重復(fù)利用；如何保證預(yù)交金患者的利益并使其能夠方便退款等。次，我們要關(guān)注預(yù)約掛號(hào)與醫(yī)生排班的問(wèn)題，預(yù)約掛號(hào)、提前掛號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)如何統(tǒng)一到同一號(hào)源，能否合理收取預(yù)約掛號(hào)費(fèi)；預(yù)約排班的時(shí)間多長(zhǎng)比較合適；如何強(qiáng)化醫(yī)生的排班、出診和停號(hào)、停診管理等我們要在實(shí)踐中摸索，不斷總結(jié)完善，使診療一卡通系統(tǒng)既能方便患者就診，又利于醫(yī)院的管理。

總的來(lái)說(shuō)，診療一卡通系統(tǒng)突出的優(yōu)點(diǎn)使其展示出強(qiáng)大的生命力，目前已經(jīng)在部分大型綜合性醫(yī)院成功實(shí)施[4]。同其他預(yù)付款模式相比它表現(xiàn)出許多不同的特點(diǎn)，今后可能的發(fā)展方向是利用銀行的金融IC卡電子錢包業(yè)務(wù)，使醫(yī)院的診療卡具備錢包的部分功能，同不斷成熟的社保、交通等行業(yè)IC卡應(yīng)用相結(jié)合，尋求合作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)一卡多贏，消除患者需持不同醫(yī)療卡到各家醫(yī)院就診的麻煩；利用銀行廣泛的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和跨行業(yè)金融清算管理上的優(yōu)勢(shì)，增加銀行網(wǎng)點(diǎn)的掛號(hào)功能，同時(shí)降低醫(yī)院金融風(fēng)險(xiǎn)；充分利用IC卡的存儲(chǔ)功能，使患者的門診電子病歷能夠按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)于IC卡芯片中，方便不同醫(yī)院的醫(yī)生查閱，真正讓廣大患者得到實(shí)惠。

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