謝春艷 胡善聯(lián) 何江江 王力男 彭 穎

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

新醫(yī)改明確提出了“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的目標(biāo)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要載體，2011年頒布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)［2011］23號(hào))無疑是一項(xiàng)頂層設(shè)計(jì)，確定了以全科醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國家衛(wèi)生戰(zhàn)略中的地位。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革在取得一系列進(jìn)展的同時(shí)，還存在一系列體制機(jī)制的問題，在運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式等方面需要進(jìn)一步深化改革。英國的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)有著悠久的歷史，以其低成本、高效率而著稱世界，歷經(jīng)多次改革，趨向整合與協(xié)同，整合保健作為英國衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃的一部分，已成為提高國民健康和福利水平的重要基石，尤其是近年來試點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)服務(wù)的整合，其經(jīng)驗(yàn)值得我國借鑒。

1 英國衛(wèi)生保健服務(wù)體系概況

英國衛(wèi)生保健服務(wù)體系的基本特征是全民免費(fèi)的國民健康服務(wù)體系(National Health Service，NHS)，主要通過稅收籌資，實(shí)行集中統(tǒng)一的管理體制，衛(wèi)生部為最高管理機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)戰(zhàn)略衛(wèi)生局和地段衛(wèi)生局，各司其職，實(shí)行三級(jí)管理。并通過專門機(jī)構(gòu)的規(guī)范和管理來提高NHS運(yùn)行績效，改善臨床質(zhì)量。自1948年正式開始實(shí)施以來，NHS作為英國社會(huì)福利制度中最重要的部分之一，是世界上最大的由公共資金支持的衛(wèi)生服務(wù)體系。

NHS衛(wèi)生服務(wù)的提供總體來說可以分為初級(jí)(社區(qū))衛(wèi)生保健(primary care)、次級(jí)(醫(yī)院)衛(wèi)生保健(secondary care)和社會(huì)照顧服務(wù)(social care)三個(gè)部分。其中初級(jí)衛(wèi)生保健由初級(jí)衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)(Primary Care Trust，PCTs)負(fù)責(zé)，全科醫(yī)生(又稱家庭醫(yī)生，General Practices GP)作為獨(dú)立簽約人被納入所在地區(qū)的PCTs;次級(jí)衛(wèi)生保健主要是指由醫(yī)院提供的專科和急診服務(wù)，以醫(yī)院為主的次級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)大多需要與PCTs簽訂合同為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┽t(yī)療服務(wù)，英國有比較嚴(yán)格的“守門人”首診制度，病人一般要通過GP等初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的轉(zhuǎn)診才能進(jìn)入次級(jí)衛(wèi)生保健體系;社會(huì)照顧服務(wù)主要由社會(huì)工作者和輔助員工為社會(huì)弱勢人群的生活提供支持和幫助。其照顧對象主要包括老年人、精神疾病患者、身體殘疾和學(xué)習(xí)障礙者、藥物濫用者、酒精成癮者、出獄后需要重新安置者、有特殊需求(如殘疾)孩子的家庭、處于危險(xiǎn)狀況的兒童、通過兒童之家領(lǐng)養(yǎng)的兒童、年輕罪犯等。社會(huì)照顧服務(wù)的提供機(jī)構(gòu)是社會(huì)服務(wù)委員會(huì)。首先由委員會(huì)對個(gè)人是否需要社會(huì)照顧進(jìn)行評(píng)估，如果需要，就進(jìn)行相應(yīng)的安排。它們還與其他組織機(jī)構(gòu)，如NHS、民間和私立機(jī)構(gòu)及教育服務(wù)、檢查部門和警察機(jī)構(gòu)等進(jìn)行合作。社會(huì)照顧檢查委員會(huì)(CSCI)對整個(gè)社會(huì)照顧服務(wù)系統(tǒng)的質(zhì)量和績效進(jìn)行獨(dú)立的檢查，并向政府和公眾公布結(jié)果。［1］

2 英國開展整合保健的做法

整合保健作為英國衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃的一部分，已成為提高國民健康和福利水平的重要基石。整合保健倡導(dǎo)從當(dāng)?shù)鼐用竦膶?shí)際健康需求出發(fā)，提供個(gè)性化的、富有彈性的和高質(zhì)量的健康服務(wù)，強(qiáng)調(diào)以人為中心和促進(jìn)居民參與?！罢稀笨梢园C(jī)構(gòu)、組織、系統(tǒng)、模式之間的協(xié)同與合作，跨越了初級(jí)衛(wèi)生保健、醫(yī)院服務(wù)、社區(qū)照護(hù)和社會(huì)服務(wù)的界限［2］，推動(dòng)與健康相關(guān)的各種衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)服務(wù)的有效銜接與融合。

2.1 初級(jí)衛(wèi)生保健與公共衛(wèi)生服務(wù)的整合

英國衛(wèi)生主管部門按照每10萬人口約50名全科醫(yī)生的比例進(jìn)行衛(wèi)生人力配置，在全國范圍內(nèi)設(shè)立擁有經(jīng)營管理自主權(quán)的 PCTs，2006年，PCTs由原來的303個(gè)合并為152個(gè)，全科醫(yī)生作為獨(dú)立簽約人被納入所在地區(qū)的 PCTs。［3］

政府衛(wèi)生主管部門將合同競爭方式引入PCTs的內(nèi)部管理，在 PCTs內(nèi)通過簽約選擇醫(yī)德好、技術(shù)高的醫(yī)生承擔(dān)難度較高的醫(yī)療業(yè)務(wù)。英國政府衛(wèi)生部將慢性病管理和國民自我保健也納入了初級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，并明確規(guī)定由GP和PCTs負(fù)責(zé)實(shí)施。［4］

由此可見，PCTs的職責(zé)已經(jīng)整合了初級(jí)衛(wèi)生保健的管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇，將預(yù)防、醫(yī)療、保健及其他社區(qū)服務(wù)等結(jié)合在一起，為規(guī)劃、預(yù)防和解決基層社區(qū)的基本衛(wèi)生需要提供堅(jiān)實(shí)的平臺(tái)。［5］PCTs整合的公共衛(wèi)生服務(wù)包括針對吸煙、肥胖等健康問題開展教育、監(jiān)管藥物濫用、開展免疫接種和疾病篩查以及控制傳染病等工作。

2.2 實(shí)施“守門人”和轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的縱向整合

為了節(jié)約服務(wù)成本，英國大力發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健，將衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，作為初級(jí)衛(wèi)生保健核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配合“守門人”制度，可以確?；踞t(yī)療服務(wù)有效實(shí)施。全科醫(yī)生“守門人”制度配合雙向轉(zhuǎn)診制度，有效的整合了初級(jí)衛(wèi)生保健與醫(yī)院服務(wù)。同時(shí)，在管理方式上進(jìn)行了不斷的探索和改革，如在1974年，將原來互相獨(dú)立的醫(yī)院、全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)三條線改為從衛(wèi)生部到各級(jí)衛(wèi)生局一條線管理，衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)為中心，醫(yī)院、全科醫(yī)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生保健三者相結(jié)合。［1］

2.3 探索衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)服務(wù)的有效整合

近年來，英國衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)照顧服務(wù)出現(xiàn)了相互整合的趨勢。英國衛(wèi)生部對開展此種整合服務(wù)的一系列典型模式進(jìn)行了試點(diǎn)，并建立了整合保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)(Integrated Care Network，ICN)。通過整合服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)，來探索衛(wèi)生保健服務(wù)與社會(huì)照顧服務(wù)進(jìn)行整合以改善當(dāng)?shù)鼐用窠】禒顩r的多種方式，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量和幸福感。2002年，NHS引入整合保健信托(Integrated Care Trusts)來提供更好的衛(wèi)生保健與社會(huì)服務(wù)整合的服務(wù)，其服務(wù)對象主要包括老年人、精神病患者、殘障人士等。整合保健信托以務(wù)實(shí)的作風(fēng)，通過加強(qiáng)NHS與地方政府的合作，降低行政管理成本，簡化服務(wù)流程，并使各種服務(wù)有效銜接與融合，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共服務(wù)的現(xiàn)代化。［6］

英國衛(wèi)生部通過整合保健試點(diǎn)項(xiàng)目，引導(dǎo)社區(qū)超越傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)(僅限于初級(jí)衛(wèi)生保健和次級(jí)衛(wèi)生保健)和社會(huì)服務(wù)的界限，以全新的理念對兩者進(jìn)行有機(jī)融合，以提供適應(yīng)當(dāng)?shù)鼐用裥枨蟮母尤诵曰?、高質(zhì)量的、便捷有效的服務(wù)。［7］整合保健強(qiáng)調(diào)“以人為中心”，增強(qiáng)個(gè)人的健康參與意識(shí)，促使居民主動(dòng)參與到衛(wèi)生保健和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)中去。［2］

2.4 聯(lián)合診所計(jì)劃

2008年6月，英國衛(wèi)生部長達(dá)茲勛爵(Lord Darzi)公布《英國醫(yī)療改革綱要》(High quality care for all:NHS Next Stage Review)［8］，提出了建立聯(lián)合診所(polyclinic)制度。主要內(nèi)容是將家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生和相關(guān)服務(wù)人員的工作相互聯(lián)系，并集中在一個(gè)類似醫(yī)院功能的聯(lián)合診所內(nèi)提供醫(yī)療保健服務(wù)。把專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)學(xué)檢查等原先需要在不同診治地點(diǎn)、診治階段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)綜合在一起，讓病人能在一棟大樓內(nèi)就可以完成諸如得到處方、病況篩檢診察、診斷測試、小型的手術(shù)、X射線掃描和取藥等一系列事情，為病人創(chuàng)造更多的選擇和便利。英國衛(wèi)生部部長在提出此提案時(shí)稱，聯(lián)合診所將是未來衛(wèi)生保健的一個(gè)趨勢，可以明顯改善以下幾個(gè)方面的問題:(1)聯(lián)合診所的接診時(shí)間長于GP開業(yè)診所和醫(yī)院，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)在晚上和周末不營業(yè)的現(xiàn)狀，方便了病人就醫(yī)，為病人提供了更多的選擇。(2)聯(lián)合診所將那些低質(zhì)、條件簡陋的診室逐出系統(tǒng)，提高初級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少了此方面的不公平性。(3)聯(lián)合診所按醫(yī)院模式提供服務(wù)，分流各類醫(yī)院大約50%的門診病人，同時(shí)完成只有在醫(yī)院才能進(jìn)行的部分檢查、手術(shù)和治療，這將明顯減少醫(yī)院排隊(duì)就診的等待時(shí)間，使醫(yī)院能更好的完成其對于疑難雜癥和急診病人的服務(wù)，從而進(jìn)一步明確了NHS體系各層級(jí)組織的職能分工。(4)聯(lián)合診所可以提供對于大部分病患的一站式(one-stop)服務(wù)，從而省去了轉(zhuǎn)診的手續(xù)、在不同診療機(jī)構(gòu)輾轉(zhuǎn)的路程和時(shí)間等，可以使人們在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行?？漆t(yī)生的專業(yè)治療和集中服務(wù)，大大方便了有初級(jí)和次級(jí)醫(yī)療需求的病患。(5)聯(lián)合診所除了完成GP的所有職能、醫(yī)院的部分職能外，還會(huì)分擔(dān)護(hù)理中心、社會(huì)照顧中心的部分服務(wù)。這實(shí)際上是對醫(yī)療服務(wù)流程和初級(jí)衛(wèi)生組織進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)。［9］

但是此項(xiàng)改革也面臨一些問題，主要體現(xiàn)在:家庭醫(yī)生與病人之間的聯(lián)系是長期以來積累磨合后的尊重與信任，而新型聯(lián)合診所會(huì)迫使傳統(tǒng)的全科診所關(guān)閉，破壞了家庭醫(yī)生和其病人的紐帶。當(dāng)大的私人公司承擔(dān)起經(jīng)營聯(lián)合診所的責(zé)任，被公司雇傭的醫(yī)生不會(huì)在一個(gè)地方服務(wù)很長時(shí)間，病人不能得到自己熟悉的醫(yī)生的健康指導(dǎo)，需要長期照顧的病人、老年人、殘疾人等的利益被忽視，家庭醫(yī)生在宣傳健康的生活方式、加強(qiáng)基層和早期預(yù)防方面的作用也會(huì)隨著聯(lián)合診所的推行有所減弱。個(gè)體開業(yè)醫(yī)生和全科診所的減少將意味著那些依靠公共交通工具去看病的弱勢群體將不得不去更遠(yuǎn)的地方才能得到治療，這在一定程度上降低了初級(jí)衛(wèi)生保健的可及性。［9］一項(xiàng)民意測驗(yàn)表明，全科診所和開業(yè)醫(yī)生并不支持聯(lián)合診所的政策;只有8%的民眾表示他們所在的地區(qū)需要聯(lián)合診所;1/3的開業(yè)醫(yī)生明確表示他們不會(huì)在聯(lián)合診所工作。［9］由于存在種種問題與爭議，2010年，聯(lián)合診所計(jì)劃被擱置。

3 啟示與建議

3.1 加強(qiáng)以全科醫(yī)生為核心的多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)的轉(zhuǎn)變

中國衛(wèi)生領(lǐng)域目前面臨的一系列嚴(yán)峻挑戰(zhàn)是與健康問題的社會(huì)影響因素分不開的，如老齡化、空巢家庭帶來的老年人養(yǎng)老、醫(yī)療護(hù)理和臨終關(guān)懷等問題，社會(huì)壓力導(dǎo)致的精神疾病高發(fā)現(xiàn)象，生活方式轉(zhuǎn)變帶來的慢性病問題。目前我國大多數(shù)地區(qū)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式下，其服務(wù)模式往往是以疾病治療為導(dǎo)向的，忽略了影響健康的心理、社會(huì)因素。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的突破口，全科醫(yī)生制度承載著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重任，然而當(dāng)代學(xué)科的高度分化、縱深發(fā)展，無論是對人的生理、心理還是社會(huì)因素研究，都已經(jīng)分化為相對獨(dú)立而又龐大的學(xué)科群，并且每個(gè)學(xué)科群的知識(shí)都在以爆炸式的速度增長。要使醫(yī)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握生物、心理、社會(huì)三大學(xué)科群的理論和方法，讓一名全科醫(yī)生在現(xiàn)有的條件和待遇水平下同時(shí)承擔(dān)多種社會(huì)角色和社會(huì)功能是不現(xiàn)實(shí)、也是不公平的。［10］

建議可以借鑒英國經(jīng)驗(yàn)，在全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)中納入心理治療師、社會(huì)工作師等專業(yè)人員，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，以上海、北京為代表的發(fā)達(dá)地區(qū)，很多大醫(yī)院已經(jīng)開始了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的探索，也得到了相關(guān)政府部門的關(guān)注和認(rèn)同。同樣，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的層面，全科醫(yī)生制度也需要引入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和心理治療師，構(gòu)建由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、心理治療師和社會(huì)工作者共同組成的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，關(guān)注影響健康的社會(huì)、心理因素，整合社會(huì)多方資源，致力于培育社會(huì)資本，推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)的轉(zhuǎn)變。

3.2 建立全科醫(yī)生“守門人”制度，做實(shí)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，推動(dòng)衛(wèi)生資源縱向整合

深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的關(guān)鍵在于體制機(jī)制的改革和完善，沒有社區(qū)首診的“守門人”制度，老百姓表面上擁有就醫(yī)選擇權(quán)，但醫(yī)療資源配置不合理的惡性循環(huán)也就這樣產(chǎn)生了。要想“強(qiáng)基層”，關(guān)鍵在于“建機(jī)制”，即建立健康“守門人”制度。英國是實(shí)行首診制度最嚴(yán)格的國家之一，全科醫(yī)生不僅收入高，而且地位重要，不僅為民眾提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，而且更為重要的是，全科醫(yī)生通過首診制以及對醫(yī)療費(fèi)用的支配權(quán)決定著醫(yī)療資源的分配。事實(shí)上，初級(jí)衛(wèi)生保健信托掌管著NHS體系80%預(yù)算的配置。

建議借鑒英國的經(jīng)驗(yàn)，全面提高全科醫(yī)生的待遇和地位，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力;落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，因地制宜整合衛(wèi)生資源，形成三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的有效聯(lián)動(dòng)，逐步實(shí)施社區(qū)首診、定點(diǎn)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。現(xiàn)在很多地區(qū)以慢性病、貧困人群等重點(diǎn)人群為試點(diǎn)探索社區(qū)首診制，取得了初步成效，例如上海長寧區(qū)以貧困人群為突破口探索社區(qū)首診制，醫(yī)療救助保障對象需與所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)全科醫(yī)生簽約，并嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)首診(除急診外)，其在社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診至區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用由民政部門給予部分減免。

探索組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，為需要轉(zhuǎn)診的患者構(gòu)建便捷、快速的綠色轉(zhuǎn)診通道，全科醫(yī)生有權(quán)參與病人轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療過程，保證患者在治療、用藥上的連續(xù)性，保留全科醫(yī)生對轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置病人的參與和干預(yù)權(quán)，以及診療后轉(zhuǎn)入社區(qū)的權(quán)限。逐步壓縮和控制三級(jí)醫(yī)院門診數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院要為社區(qū)預(yù)留部分專家號(hào)。

3.3 完善醫(yī)保支付方式等配套政策支撐與激勵(lì)

英國對初級(jí)衛(wèi)生保健按人頭預(yù)付的機(jī)制是一種有效的經(jīng)費(fèi)管理方式，英國的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來自于稅收，在撥付的形式上采取衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生管理部門將區(qū)域內(nèi)簽約居民的全部醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)付給全科醫(yī)生，由其全權(quán)使用和管理，全科醫(yī)生在此基礎(chǔ)上為居民提供最合理、最有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的合理結(jié)余部分按一定原則納入全科醫(yī)生收入分配。

我國可以借鑒英國經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國情建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保額度的合理增長機(jī)制，保證每年社區(qū)醫(yī)保總額增長幅度不低于醫(yī)保收入增長幅度，在醫(yī)保額度與結(jié)余的管理與分配方面，應(yīng)向社區(qū)傾斜，逐年擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保份額，結(jié)余留用。醫(yī)保應(yīng)認(rèn)可全科醫(yī)生開展的健康管理、健康教育等服務(wù)項(xiàng)目，通過支付制度引導(dǎo)由注重醫(yī)療和藥品轉(zhuǎn)向積極開展預(yù)防保健和健康管理;推進(jìn)支付方式改革，加快探索聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保額度統(tǒng)一打包預(yù)付，對住院患者實(shí)行分時(shí)段支付，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按人頭付費(fèi);建立“費(fèi)用跟著人頭走”的競爭機(jī)制，允許居民在一定期限內(nèi)(一年左右)更換簽約的全科醫(yī)生，促使全科醫(yī)生為留住簽約居民改善服務(wù)、提高技術(shù)水平;落實(shí)家庭醫(yī)生的費(fèi)用管理權(quán)，通過醫(yī)保政策落實(shí)全科醫(yī)生的責(zé)任和權(quán)利。加強(qiáng)對群眾的宣傳教育，進(jìn)一步拉大在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，拉大簽約人群與非簽約人群的就醫(yī)報(bào)銷比例。

3.4 建立相關(guān)政府部門間的溝通協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)服務(wù)的有機(jī)整合

成立多政府部門參與的，互相協(xié)作的社區(qū)服務(wù)管理部門，將解決健康問題的著力點(diǎn)放在基層和社區(qū)，探索衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等多部門社會(huì)公共服務(wù)相互整合的契機(jī)與方式，有利于降低行政管理成本，簡化服務(wù)流程，節(jié)省有限的公共資源，并使衛(wèi)生服務(wù)與各種社會(huì)公共服務(wù)有效銜接與融合，以提供適應(yīng)當(dāng)?shù)鼐用裥枨蟮母尤诵曰?、便捷有效的服?wù)，對于提高當(dāng)?shù)鼐用竦纳蜕钯|(zhì)量具有重要意義。

3.5 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為核心，在社區(qū)層面橫向整合多方社會(huì)服務(wù)資源

社區(qū)作為社會(huì)建設(shè)與發(fā)展的最基本單位，兼具政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)的網(wǎng)底功能，也蘊(yùn)藏著豐富的人力、物力等資源。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，可以借鑒英國經(jīng)驗(yàn)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為核心，探索全科醫(yī)生制為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會(huì)服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老、助老等公共服務(wù)在社區(qū)的層面進(jìn)行橫向的有機(jī)整合;充分發(fā)掘社會(huì)和所在社區(qū)的資源，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)文化中心等基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源和功能進(jìn)行有效整合，建立社會(huì)支持機(jī)制，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要支撐。

建立街道健康促進(jìn)委員會(huì)，加強(qiáng)與街道的溝通，及時(shí)反饋社區(qū)居民的健康需求，充分發(fā)揮街道、居委會(huì)在全科醫(yī)生和社區(qū)居民之間的協(xié)調(diào)和溝通作用，發(fā)揮學(xué)校和企業(yè)在推進(jìn)全科醫(yī)生制服務(wù)工作中的作用。志愿者等社會(huì)團(tuán)體和民間組織的支持也有利于配合全科醫(yī)生社區(qū)工作開展，加強(qiáng)健康志愿者參與機(jī)制，使健康自我管理小組成員和健康志愿者等組成的居民健康管理團(tuán)隊(duì)，參與到全科醫(yī)生制服務(wù)的聯(lián)絡(luò)工作中。

3.6 加大輿論宣傳和解釋力度，引導(dǎo)居民就醫(yī)需求

要增加社會(huì)各方對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)生制度的認(rèn)同、接受和支持，需要媒體和宣傳部門大力支持、合理宣傳與解釋，避免對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的誤解和扭曲，打消居民的顧慮，引導(dǎo)社會(huì)各方包括居民正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)生，理解全科醫(yī)生，引導(dǎo)居民形成科學(xué)的就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)療需求。提高居民的就醫(yī)“品味”，讓他們感覺到與社區(qū)全科醫(yī)生簽約就如同加入了一個(gè)高級(jí)俱樂部［11］，營造擁有家庭醫(yī)生是一種時(shí)尚的社會(huì)氛圍。

［1］王芳，盧祖洵.英國衛(wèi)生服務(wù)提供模式及衛(wèi)生保健制度的主要特征［J］.國外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊，2005，22(4):145-149.

［2］Department of Health UK.Integrated care pilots:an introductory guide［M］.2009.

［3］Department of Health UK.Our health，our care，our say:a new direction for community services［R］.2006.

［4］雷曉康，關(guān)昕，王泠，等.英國NHS近年來改革的思路［J］.國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2009，26(2):49-55.

［5］馬偉寧.英國國家衛(wèi)生制度及其對我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的啟示［D］.杭州:浙江大學(xué)，2009.

［6］Department of Health UK.Integrated care pilots［EB/OL］.http://www.dh.gov.uk/en/Healthcare/IntegratedCare/Integratedcarepilots/index.htm.

［7］Department of Health UK.Care trusts［EB/OL］.http://www.dh.gov.uk/en/Healthcare/IntegratedCare/Caretrusts/index.htm.

［8］Department of Health UK.High quality care for all:NHS Next Stage Review final report［R］.2008.

［9］王泠，雷曉康.聯(lián)合診所:英國NHS服務(wù)模式的改革［J］.蘭州學(xué)刊，2009(3):94-97.

［10］周業(yè)勤.整合相關(guān)職業(yè)資源推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30(9):6-7.

［11］梁萬年.“4R戰(zhàn)略”讓全科醫(yī)生走向家庭醫(yī)生［N］.健康報(bào)，2011-06-16.